INFECTION CONTROL RISK

ASSESEMENT (ICRA)

Gortap Sitohang
Di sampaikan dalam rangka pelatihan IPCD
Jakarta, 17-20 April 2017

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI /GS

 ISI MATERI
• PENGERTIAN
• PROSES
• SUSUNAN TIM
• PERTEMUAN
• PROSES PENGKAJIAN RISIKO
• ICRA RENOVASI

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 PENDAHULUAN

Community Acquired Healthcare Associated

Infection Infections (HAIs)

MASALAH DI YANKES

Program PPI

Infection Control Risk

21/04/21
Patient Safety PELATIHAN IPCD PERSI GS
Assesment ( ICRA )
 Pengertian
•DEFINISI RISIKO

Adalah potensi terjadinya kerugian yang dapat

•....

ditimbulkan dari proses kegiatan saat sekarang atau

kejadian dimasa datang.
(ERM, Risk Management Handbook for Health Care Organization)

MANAJEMEN RISIKO
.... ADALAH PENDEKATAN PROAKTIF UNTUK MENGIDENTIFIKASI, MENILAI DAN
MENYUSUN PRIORITAS RISIKO, DENGAN TUJUAN UNTUK MENGHILANGKAN ATAU
MEMINIMALKAN DAMPAKNYA.

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 RISK ASSESMENT

Suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan
berurutan, baik kejadian yang aktual maupun yang potensial berisiko
ataupun kegagalan dan suatu yang rentan melalui proses yang logis,
dengan memprioritaskan area yang akan di perbaiki berdasarkan
dampak yang akan di timbulkan baik aktual maupun potensial dari suatu
proses perawatan, pengobatan ataupun service yang diberikan
“ Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya risiko yg
dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak risiko.”
** Harus dilakukan oleh seluruh staf dan semua pihak yg terlibat
termasuk Pasien dan Publik dapat terlibat bila memungkinkan**

(TJC 2010)

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 ICRA : adalah
•Proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi,
pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangkan populasi
pasien, fasilitas dan program yang berfokus pada :
• Pengurangan risiko infeksi,
• Tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi,
pemeliharaan fasilitas, dan
•Pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi, dan lingkungan
perawatan, yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi
dampak potensial.

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 TUJUAN
Untuk mencegah dan mengurangi risiko terjadinya HAIs pada
pasien, petugas dan pengunjung di rumah sakit dengan cara :
1. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampak risiko
terhadap :
a. Paparan kuman patogen melalui petugas, pasien dan
pengunjung
b. Penularan melalui tindakan /prosedur invasif yang dilakukan
baik melalui peralatan, tehnik pemasangan, ataupun perawatan
terhadap risiko infeksi (HAIs).
2. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat
ditindak lanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas.

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Pengkajian risiko ICRA
Merupakan bagian dari proses penyusunan
rencana strategis (Renstra) program Pencegahan
dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit (PPIRS)
Berperan sebagai awal perencanaan
Bersama dengan perencanaan, membentuk dasar
dari Renstra
Mendukung aktivitas surveilans yang terfokus dan
program lain
Untuk memenuhi peraturan / perundang
undangan yang berlaku
21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS
 Pengkajian risiko PPIRS
• Mengidentifikasi risiko untuk mendapat data
transmisi infeksi berdasar
– Lokasi geografi, masyarakat dan populasi yang dilayani
– Perawatan, pegobatan, dan pelayanan yang tersedia
– Analisis aktivitas surveilans dan data infeksi lain
• Mengidentifikasi risiko secara berkala / tahunan dan
apabila muncul masalah bermakna

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Pengkajian risiko ICRA
• Pengkajian risiko didapat dari asupan
interdisiplin
– Pimpinan
– Anggauta Komite PPIRS, IPCN / IPCN-link
– Staf medik
– Perawat
– Lain-lain
• Buat daftar skala prioritas dan dokumentasikan

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 LAPORAN DATA SURVEILANS

KEPUSTAKAAN

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian Risiko
• Rekruitmen tim
- Penyebaran informasi sebelum pelaksanaan
– Masalah Pencegahan dan pengendalian infeksi apa
yang paling penting ?
– Apa indikasi kunjungan rawat, rawat inap, dan
prosedur apa yang paling sering?

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Tim Pengkaji Risiko
Komite Mutu  Unit Produksi Makanan
Staf PPIRS  Unit Pelayanan Laundri
IPCD/IPCO/IPCN/IPCN-link  Unit Perawatan Intensif
Petugas kesehatan lain  Unit rawat jalan
Staf medik  Unit Sanitasi dan lingkungan
Bidang Keperawatan  Instalasi Sterilisasi Pusat
Bidang Teknik  Instalasi Laboratorium
Administrasi  Instalasi Farmasi
Kamar Operasi  Instalasi Jenazah
 Koordinator lain yang diperlukan

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Pertemuan Kajian Risiko
Prioritas risiko
Menentukan renstra
Evaluasi Organisasi
Tentukan faktor-faktor risiko
Karakteristik yang meningkatkan risiko infeksi
Karakteristik yang mengurangi risiko infeksi
Penyusunan formulir
Dapatkan asupan pada pertemuan untuk kelengkapan formulir
Termasuk temuan dalam kajian risiko

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Pertemuan Kajian Risiko

• Faktor2 risiko tersebut adalah:

- Geografi dan lingkungan
- Karakteristik populasi
- Infeksi area endemik
- Area lain yang terkait risiko
- Karakteristik perawatan medis
- Pelayanan yang tersedia

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Infection Control Program
Risk Assesment
External Internal
• Terkait dengan • Terkait pasien
komunitas • Terkait petugas
• Terkait dengan bencana • Terkait prosedur
• Persyaratan peraturan • Peralatan
dan akreditasi • Lingkungan
• Pengobatan
• Sumber daya

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Risiko External
 Bencana alam : banjir, gempa, dll
 Kecelakaan massal : Kereta api , bus, dll
 Kejadian KLB dikomunitas yg berhubungan dengan
penyakit menular :
1. TBC, Emerging Desease
2. Penyakit lain yg berhubungan dengan kontaminasi pada
makanan, air seperti hep A dan salmonela

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Risiko Internal
•1. Pasien
• a. Karakteristik pasien
• Perempuan, anak-anak
• Perawatan akut pada pasien dewasa
• Populasi kebutuhan khusus
• Perawatan jangka panjang
• Rehabilitasi

b. Usia pasien :
- Anak-anak, dewasa dan lansia
•status imunologi
•penyakit yg berhubungan dengan isu-isu gaya hidup
•manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola pikir
dan kemudian sakit-sakitan
:

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

2. Risiko terkait peralatan
Pembersihan, desinfektan dan sterilisasi untuk proses
peralatan :
Instrumen bedah
Prostesa
Pemrosesan alat sekali pakai
Pembungkusan kembali alat
Peralatan yang dipakai

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

3. Risiko terhadap petugas kesehatan
 Kebiasaan kesehatan perorangan.
 Budaya keyakinan tentang penyakit menular
 Pemahaman tentang pencegahan dan penularan
penyakit
 Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (HH,
pemakaian APD, penanganan peralatan pasien, tehnik
isolasi, dll)
 Skrening yg tidak adekuat terhadap penyakit menular
 Kejadian Nedle Stik Injury

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

4. Risiko yg terkait pelaksanaan prosedur
Prosedur invasif yang dilakukan
Peralatan yang dipakai
Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu tindakan
Persiapan pasien yang memadai
Kepatuhan terhadap tehnik pencegahan yang direkomendasikan

5 lingkungan
Pembangunan
Kelengkapan peralatan
Pembersihan

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 The risk management flowchart as it is applied to HAI

Pastikan risiko teridentifikasi, dianalisa dan dilakukan tindakan

Hindari risiko
Informasi yang berkaitan dg risiko harus diinformasikan kepihak terkait
-Kebijakan/Standar prosedur
-- tugas yg jelas

Identifikasi risiko
Communicate and consult

Apa penyebab terjadinya infeksi?

Monitor dan review

Bagainama cara transmisi?
Siapa saja yg berisiko?
(pasien, petugas atau lingkungan)?

Perlakuan risiko Analisa risiko

Hindari risiko Mengapa bisa terjadi
Kurangi risiko ( langkah pencegahan, ada (activitas, prosedur)?
sistem dan kontrol Hal2 apa saja yg bs meminimalkan risiko
Berapa sering terjadi/konsekuensi apa?
Evaluasi risiko
Hal2 apa saja penyebab risiko
rendah/meminimalkan risiko atau
risiko penularan (staff, pasien)?
21/04/21 Tehnik Aseptik,
PELATIHAN APD
IPCD dllGS
PERSI
 Proses Pengkajian risiko
Kelompok risiko, antara lain:
Organisme resisten antibiotik
Kegagalan aktivitas pencegahan
Aktivitas Isolasi
Kebijakan dan prosedur
Kesiapan pandemic-prone acute respitatory infections
Lingkungan
Kesehatan petugas
Lain-lain

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian risiko

• Tentukan tiga hal untuk tiap

faktor risiko
– Probabilitas/kemungkinan terjadinya kejadian
– Dampak/keparahan
– Sistem yang berlangsung saat ini

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian risiko

Hal-hal yang harus dipertimbangkan

• Risiko yang sudah diketahui
• Data sebelumnya
• Kajian literatur

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian risiko
Hal-hal yang harus dipertimbangkan:
◦ Dampak
 Ancaman kehidupan dan atau kesehatan
◦ Terganggunya pelayanan
◦ Kehilangan fungsi
◦ Menurunnya kepercayaan masyarakat
◦ Pengaruh terhadap anggaran
◦ Isu-isu legal
◦ Dampak peraturan
◦ Standar / kebutuhan

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian risiko

• Hal-hal yang harus dipertimbangkan :

Sistem yang berlaku saat ini
• Kebijakan dan prosedur terkini
• Implementasi rencana/program
• Pelatihan
• Pengukuran outcome atau proses
• Ketersediaan sistem back up
• Sumber dari masyarakat / kesehatan masyarakat

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian risiko
• Cara menguji
– Tidak ada jawaban benar/salah
– Utamakan diskusi
– Mendorong kelompok untuk mencapai kesepakatan
bersama / konsensus
– Mengarahkan kelompok pada target
– Harus konsisten
– Membahas seluruh daftar risiko

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Proses Pengkajian risiko
• Skala Prioritas
– Urut risiko dengan menggunakan skor risiko
– Prioritas tiap organisasi akan berbeda

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Manfaat pertemuan pengkajian risiko

• Menyebarkan pengetahuan yang telah

dilakukan
• Mendapatkan dukungan dari organisasi
• Keputusan tidak bersifat individu, melainkan
bersifat organisasi
• Banyak orang akan mampu merancang renstra
PPIRS
• Memenuhi syarat peraturan yang berlaku
21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS
 Contoh formulir Kajian risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Potential Probability Risk/Impact (Health, Financial, Current Sco

Risks/ Legal, Regulatory) Systems/Preparedness re
Problems 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Expect it Lik Ma Rar Ne Loss of Seriou Prolong Moderate Mini non Poo Fair Go Soli
life/ s ed mal r d
ely ybe e ver Loss Length Clinical/fi e od
limb Clini
(functio of nancial
Function n/ stay cal/
/ financi finan
financial al/ cial
legal

Kewasapadaan standar

Lack of Hand
Hygiene

Lack of
respiratory
Hygiene/cough
Etiquette

Lack of safety
injection

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 Contoh formulir Kajian risiko Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Potential Probability Risk/Impact (Health, Financial, Current Score

Risks/ Legal, Regulatory) Systems/Preparedness
Problems 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Expect it Lik Ma Rar Ne Loss of Seriou Prolong Moderate Mini non Poo Fair Go So
life/ s ed mal r lid
ely ybe e ver Loss Length Clinical/fi e od
limb Clini
(functio of nancial
Function n/ stay cal/
/ financi finan
financial al/ cial
legal

Surveilans
IAD

VAP

IDO

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

TK Risk Deskripsi kejadian

0 Never Tidak pernah

1 Rare Jarang (Frekuensi 1-2 x /tahun)

2 Maybe Kadang (Frekuensi 3- 4 x/tahun)

3 likely Agak sering (Frekuensi 4-6 x/tahun)

4 Expect it Sering (Frekuensi > 6 – 12 x /tahun

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

TK RIKS Deskripsi Dampak

1 Minimal clinical • Tidak ada cedera

2 Moderate clinical • Cedera ringan , mis luka lecet

• Dapat diatasi dng P3K

3 Prolonged length • Cedera sedang, mis : luka robek

of stay • Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/psikologis atau
intelektual (reversibel. Tdk berhubungan dng penyakit
• Setiap kasus yg meperpanjang perawatan

4 Temporer loss of • Cedera luas/berat, mis : cacat, lumpuh

function • Kehilangan fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau
intelektual (ireversibel), tdk berhubungan dng penyakit

5 Katatropik Kematian yg tdk berhubungan dng perjalanan penyakit

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

TK RIKS Deskripsi Kegiatan
1 Solid Peraturan ada, fasilitas ada, dilaksanakan

2 Good Peraturan ada, fasilitas ada, tidak selalu

dilaksanakan
3 Fair Peraturan ada, fasilitas ada, tidak
dilaksanakan

4 Poor Peraturan ada, fasilitas tidak ada, tidak dilaksanakan

5 None Tidak ada peraturan

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 SKOR =
Nilai Probabilitas X Nilai Risiko/Dampak X Nilai
Sistem yang ada

Program prioritas berdasarkan nilai terbesar

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS
No JENIS SKOR PRIORITAS TUJUAN AKAR M STRATEGI WAKTU PJ EVALUASI
KELOMPOK ASALAH
RISIKO

1 Plebitis 18 1 Menurunka belum 6 bulan KPPIRS Triwulan ,

n Insidence ada SPO 1. Revisi semester
rate cara SPO dan
pelbitis pemberia 2. Pemberi tahunan
dari 10‰ n cairan, an
menjadi Pemberia cairan
7‰ n cairan sesuai
tidak indikasi
sesuai 3. Tingaka
indikasi, tkan
kebersiha kebersi
n tangan han
60%, tangan
petugas sesuai 5
tidak indikasi
21/04/21 PELATIHAN WHO
IPCD PERSI GS
kompoten
 LEVEL/BANDS TINDAKAN
EKSTREM Risiko ekstrem, dilakukan RCA paling lama 45 hari,
(SANGAT TINGGI) membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke
Direktur RS : perlu pengkajian yang sangat dalam

HIGH Risiko tinggi, dilakukan RCA paling lama 45 hari, kaji

(TINGGI) dng detail & perlu tindakan segera, serta membutuhkan
tindakan top manajemen : perlu penanganan segera

MODERATE Risiko sedang dilakukan investigasi sederhana paling

(SEDANG) lama 2 minggu. Manajer/pimpinan klinis sebaiknya
menilai dampak terhadap bahaya & kelola risiko :
menggunakan monitoring / audit spesifik

LOW Risiko rendah dilakukan investigasi sederhana paling

(RENDAH) lama 1 minggu diselesaikan dng prosedur rutin
21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS
 ICRA RENOVASI

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

 KESIMPULAN

• Tiap organisasi harus melakukan pengkajian risiko infeksi yang spesifik.

Penilaian ini disusun untuk merancang prioritas program PPIRS
• Sekali prioritas teridentifikasi, sasaran, tujuan dan strategi dipakai untuk
merancang rencana program PPIRS
• Proses penilaian risiko dilakukan terus menerus, dengan perubahan fokus
setiap tahun
• Laporan perkembangannya dapat melacak dan laporkan prioritas dan
keberhasilan program PPIRS

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS

21/04/21 PELATIHAN IPCD PERSI GS