LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. S DENGAN OSTEO ARTHRITIS GENUE POST OPE
RASI TOTAL KNEE REPLACEMENT DI RUANG D (ARWANA) RSUD DR. SOEDARSO
Laporan Kasus

Ny. S usia 57 tahun datang ke RS

Soedarso pada tanggal 7 maret
2021 dengan diagnosa medis
osteo arthritis genue pro operasi
datang sendiri ke IGD RSUD dr.
Soedarso
 Insert Your Image

• Riwayat Perjalanan Penyakit Terdahulu

Pada tahun 2015 dilakukan operasi benjolan di punggung di RSUD Parind
u dan pernah melakukan operasi tiroid di RSUD Parindu pada tahun 1999.

• Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang

nyeri luka operasi lutut kiri skala nyeri 7 nyeri seperti berdenyut nyeri hilang
timbul, selama > 15 menit, kaki kiri sulit untuk digerakkan, aktivitas dibantu
keluarga, susah tidur sering terjaga pada malam hari lama tidur 2-3jam
 Gambar???

Pengkajian
Pada saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 10 Maret 2021
Pasien mengeluh nyeri luka operasi
lutut kiri skala nyeri 7 nyeri seperti
berdenyut nyeri hilang timbul,
selama > 15 menit, kaki kiri sulit
untuk digerakkan, aktivitas dibantu
keluarga, susah tidur sering terjaga
pada malam hari lama tidur 2-3jam
 PEMERIKSAAN FISIK
Insert the title of your subtitle Here

K/U : Lemah
Kes : Cm
GCS : E= 4 V=5 M=6

Pasien tampak meringis

Skala nyeri 7

TTV : TD= 161/100 mmHg

HR= 90 x/menit
RR=22 x/menit
T= 36,50C
BB : 70 Kg
TB : 160Cm

.
 Laboratorium
06/02/2021

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Leukosit 14,54 4,5-11
Eritrosit 3,85 M: 4,6-6,0 F: 4,6-6,0
Hemoglobin 11,0 M: 14-18 F: 12-16
Hematokrit 35,7 M: 36-54 F: 36-54
MCV 92,7 82-92
MCH 28,6 27,0-31,0
MCHC 30,8 32,0-37,0
Trombosit 290 150-440
RDW-CV 15,8 11,5-14,5
RDW-SD 51,3 35-47
PDW 10,3 9,0-13,0
MPV 9,5 7,2-11,0
P-LCR 20,8 15,0-23,0
GDS 103 70-150
Albumin 2,5 3,8-5,5
Diagnosa Keperawatan
Nyeri akut b/d agen cedera fisik
1

2 Gangguan mobilitas fisik b/d nyeri

Gangguan pola tidur b/d hambatan

3 lingkungan
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Tanggal CPPT

10/03/2021 S : nyeri luka operasi lutut kiri seperti berdenyut hilang timbul, skala nyeri 7, selama > 15 menit, kaki Perawat
  kiri sulit untuk digerakkan, aktivitas dibantu keluarga, susah tidur sering terjaga pada malam hari lama
  tidur 2-3jam.
  O : tampak meringis, gelisah
 
  5 5
 
  5 1
   
  Kekuatan otot menurun, gerakan terbatas, terpasang perban elastis.
  Mata merah, sering menguap, tampak lesu.
 
  A: Nyeri Akut berhubungan dengan agen cedera fisik
  Gangguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan nyeri
  Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan hambatan lingkungan
   
  P: Manajemen nyeri
  Dukungan mobilisasi
  Dukungan tidur
 
 Thank you
Insert the title of your subtitle Here