POTENTIAL BENEFITS AND HARMS

OF VARIOUS ARTERIAL
HYPERTENSION GUIDELINES
 PENDAHULUAN
Tanpa diragukan lagi, hipertensi adalah penyebab utama mortalitas dan morbiditas serta faktor
risiko penyakit jantung koroner, gagal jantung, serebrovaskular, dan penyakit ginjal kronis.
Berdasarkan studi tindak lanjut yang menunjukkan hubungan yang signifikan antara peningkatan
risiko kardiovaskular dan tekanan darah yang lebih tinggi dari 130/80 mmHg.
American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) merubah ambang
batas tekanan darah untuk diagnosis dan pengobatan. Dalam pedoman AHA / ACC 2017, nilai
batas untuk definisi hipertensi adalah ≥130 / 80 mmHg, dengan hipertensi derajat 1 yang
didefinisikan antara 130 dan 139 / 80-89 mmHg.
Dibandingkan dengan batasan ini, dalam pedoman praktik hipertensi global International Society
of Hypertension (ISH) 2020 serta dalam rekomendasi European Society of Cardiology / European
Society of Cardiology (ESC / ESH), definisi hipertensi adalah ≥140 / 90 mmHg.
 PEMBAHASAN
Pertanyaan yang muncul adalah dampak potensial dari perubahan definisi ini dan rasio manfaat /
kerugian yang dihasilkan. Pencarian baru pertama yang dihasilkan mengacu pada variasi dalam
prevalensi hipertensi secara keseluruhan dari 32% ketika ambang batas tekanan darah ≥140 / 90
mmHg menjadi 46% ketika diturunkan menjadi ≥130 / 80 mmHg. Selain itu, efek terpenting
terletak pada penurunan kejadian CV pada subjek dengan TD> 130/80 mmHg dan risiko CVD
lebih tinggi dari 10% yang akan mendapat manfaat lebih awal dari pengobatan penurun tekanan
darah. Namun, terdapat risiko overdiagnosis dan overtreatment pada dewasa muda yang tidak
memenuhi kriteria resep antihipertensi, yaitu mereka dengan risiko CVD lebih rendah dari 10%
dan tidak ada riwayat penyakit ginjal kronis, diabetes melitus, atau kejadian CV.
Meskipun demikian, jumlah subjek yang menggunakan obat antihipertensi di kalangan orang
dewasa AS hanya meningkat sedikit setelah pedoman hipertensi ACC / AHA 2017, tepatnya
peningkatan diperkirakan sebesar 2%, karena tidak semua subjek dengan hipertensi ringan
membutuhkan pengobatan, tetapi hanya mereka yang berisiko tinggi untuk CVD. Di sisi lain, satu
penelitian menunjukkan bahwa definisi tekanan darah dari ACC / AHA membantu mengidentifikasi
orang dewasa muda yang berisiko lebih tinggi untuk CVD.
Setidaknya ada tiga kekurangan diakibatkan oleh definisi baru hipertensi dan meningkatnya jumlah
subjek yang membutuhkan antihipertensi.
• Pertama, ada lingkaran setan antara hipertensi dan kecemasan, mengetahui bahwa kecemasan
mempengaruhi individu untuk mengembangkan tekanan darah tinggi dan diagnosis hipertensi pada
gilirannya menyebabkan kecemasan, bahkan jika dengan efek tidak langsung. Pemberian label
terutama pada orang muda dengan diagnosis kronis menyebabkan kecemasan dan depresi
dibandingkan dengan mereka yang tidak didiagnosis hipertensi.
• Kedua, pasien yang baru dirawat atau mereka yang diintensifkan berisiko lebih tinggi untuk
melakukan eksperimen yang tidak nyaman terkait dengan terapi dan polifarmasi. Dalam uji coba
SPRINT, yang sebagian besar didasarkan pada ACC / AHA 2017, target TD yang lebih rendah
mengakibatkan efek samping seperti sinkop atau cedera ginjal akut.
• Ketiga, biaya pengobatan hipertensi yang semakin meningkat memberikan tekanan tambahan pada
sistem asuransi kesehatan, terutama di negara-negara miskin. Ketidakmungkinan untuk menjamin
kelangsungan pengobatan melalui asuransi akan menyebabkan penghentian pengobatan dan bahkan
banyak kerugian pada mereka yang diobati dengan obat yang memiliki efek rebound yang signifikan
setelah penghentian.
Bagaimana kita harus melindungi pasien dari komplikasi? Langkah pertama dan terpenting tetap
mengidentifikasi subjek dengan risiko CV tinggi yang akan mendapatkan manfaat daripada
meningkatkan efek samping; Oleh karena itu, populasi sasaran ini harus menjadi prioritas untuk
perawatan intensif.
Sesuai dengan “primum non nocere” Hipokrates, fokus utama harus diberikan pada perlindungan
pasien dari komplikasi. Tidak seperti pedoman ISH dan ESC / ESH yang mengambil ambang batas
tekanan darah yang lebih dipersonalisasi menurut usia, ACC / AHA merekomendasikan batas
tekanan darah yang serupa terlepas dari usia, kecuali yang ≥65 tahun di mana ambang batas TD
ditetapkan pada <130 mmHg.
Terlepas dari evaluasi risiko CV yang benar, dokter dapat melindungi pasien dari efek samping
dengan meluangkan waktu yang cukup untuk mendiskusikan modifikasi gaya hidup yang harus
mereka terapkan, karena banyak subjek dengan hipertensi derajat 1 hanya memerlukan perubahan
gaya hidup, serta sebagian besar pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol.
Terlepas dari kecenderungan pedoman AHA / ACC untuk "menyesuaikan semua menjadi satu
ukuran" dengan tujuan untuk mencegah kejadian CV, hanya pengobatan individual yang dibedakan
berdasarkan usia, status klinis, kerusakan organ atau kondisi lain yang dapat menanggapi
kebutuhan individu. Pedoman hipertensi ESC / ESH, tidak seperti ACC / AHA yang
merekomendasikan target TD serupa di semua usia, menunjukkan pada orang dewasa yang lebih
tua (≥65) TD kurang dari 140/90 mmHg dibandingkan dengan mereka yang berusia <65 tahun di
mana TD antara 120 dan 129 / 70–79 mmHg. Kehati-hatian pedoman Eropa berasal dari
pengamatan bahwa beberapa orang tua dapat mencapai tekanan darah kurang dari 130/80 mmHg.
Pedoman Eropa dan Amerika memastikan bahwa tolerabilitas terhadap pengobatan dan usia adalah
yang paling penting dalam manajemen tekanan darah.
Semua rekomendasi, baik yang berasal dari benua Eropa atau Amerika hanyalah panduan praktik
harian dokter dan bukan pengganti penilaian klinis dan komunikasi yang baik dengan pasien. Cara
terbaik untuk melindungi pasien adalah tetap melibatkan pasien dalam pengobatan penyakit, tanpa
mengabaikan bahwa masalah terbesar untuk mencapai TD terkontrol yang tepat terletak pada
keengganan untuk menerapkan gaya hidup sehat. Tujuan ini dapat dicapai hanya jika dokter yang
terkait dengan perawatan kesehatan membutuhkan lebih banyak waktu untuk berdiskusi dan
berkomunikasi dengan pasien daripada meresepkan lebih banyak obat.
 KESIMPULAN

• Definisi hipertensi menurut AHA/ACC adalah Ketika TD ≥130 / 80 mmHg, dengan hipertensi
derajat 1 yang didefinisikan antara 130 dan 139 / 80-89 mmHg. Sedangkan menurut ESC/ESH
adalah ketika TD ≥140 / 90 mmHg.
• Pada hipertensi derajat tipe I tidak diperlukan pengobatan tetapi hanya perlu diterapkan pola
hidup sehat dan gaya hidup sehat.
• Perlu komunikasi yang baik antara dokter dan pasien dalam proses untuk mengontrol TD pasien
dan edukasi yang baik agar pasien paham dalam mengontrol tekanan darah.
TERIMA KASIH