NAMA : SITI NUR KAIDHA

KELOMPOK : III
A. Pengkajian

1. Keluhan utama
sesak nafas
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien datang ke RSAU dr. M Salamun diantar oleh
keluarganya dengan keluhan sesak nafas, nyeri ketika bernafas,
dan pusing. Pasien tampak meringis, lemas, terus berbaring, dan
aktivitas dibantu oleh keluarga. Setelah dilakukan pemeriksaan
didapatkan skala nyeri 2 dan TTV TD : 120/80 mmHg, N : 143
x/menit, R : 30 x/menit, S : 36,2 °C.
B. DIAGNOSA
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispneu
DS : Pasien mengatakan sesak nafas
DO : - Pasien tampak terpasang oksigen
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 143 x/menit
RR : 30 x/menit
S : 36,2 °C
2. Neyri akut berhubungan dengan neyri dada ketika
bernafas
DS : pasien mengatakan nyeri ketika bernafas
DO : - pasien tampak meringis
- skala nyeri 3
P : nyeri terjadi ketika bernafas
Q : nyeri dirasakan seperti tergigit semut
R : nyeri dirasakan pada area dada
T : nyeri dirasakan hilang timbul
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 143 x/menit
RR : 30 x/menit
S : 36,2 °C
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan suplai O2
menurun
DS : pasien mengatakan lemas
DO : - pasien tampak terus berbaring dan aktivitas dibantu
oleh keluarga
- TTV
TD : 120/80 mmHg
N : 243 x/menit
RR : 30 x/menit
S : 36,2 °C
C. INTERVENSI
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan dispneu
intervensi : - Monitor TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 98 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 35,1 °C
- Mengajarkan posisi semifowler
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Kolabarasi dengan tim medis lain yaitu
pemberian O2 sebanyak 7 liter
2. Nyeri akut berhubungan dengan nyeri dada ketika bernafas
intervensi : - Monitor TTV
TD : 117/70 mmHg
N : 100 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 35,5 °C
Skala nyeri 1
- Mengajarkan teknik relaksasi nafas dalam
- Memposisikan pasien senyaman mungkin
- Kolaborasi dengan tim medis lain yaitu
pemberian obat ketorolax
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan suplai O2 menurun
intervensi : - Monitor TTV
TD : 100/75 mmHg
N : 97 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36,0 °C
- Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
mengakibatkan keluhan
- Libatkan keluarga dalam melakukan aktivitas
jika pasien belum mampu melakukan secara
mandiri