INSTRUMEN PENGKAJIAN 5 M

N
O INPUT PEMETAAN
YA/AD TIDA
I MAN A K
1 Struktur Organisasi    
  RS  
    a Adakah Job Description/uraian tugas dari struktur organisasi    
  Adakah struktur organisasi RS yang menunjukkan garis komando, tanggung jawab dan  
b hubungan kerja dalam penyelenggaraan pelayanan keperawatan
   
    c Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan    
    d Apakah kepala bidang keperawatan dijabat oleh perawat    
  Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan fungsional meliputi komite  
e keperawatan/ koordinator keperawatan/ supervisor/ kepala ruangan*)
   
  Adakah uraian tugas tenaga keperawatan berdasarkan struktur organisasi keperawatan  
f dan sistem organisasi yang telah ditetapkan
   
  2 Kualifikasi Ketenagaan (SDM)    
  Apakah ada kualifikasi ketenagaan meliputi (nama, usia, jenis kelamin,status, jabatan,  
a pendidikan dan masa kerja)
   
    b Apakah kualifikasi pendidikan kepala bidang keperawatan*)    
  Apakah rumah sakit merencanakan pengembangan tenaga keperawatan dengan  
c memperhatikan proporsi perawat profesional dan vokasional
   
    d Pelatihan keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir    
  e Seminar keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir  
   
  f Workshop keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir  
   
  g Penelitian keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir  
   
    Adakah pelatihan perawat terkait penanggulangan keamanan lingkungan terkait    
h keadaan darurat/emergensi
    i Adakah pelatihan dan pendidikan perawat terkait keamanan pasien dan staf    
  Apakah RS memiliki program penugasan mengikuti seminar, pelatihan dan workshop  
j perawat sesuai dengan kompetensi yang dimilikinya
   
  3 Rekruitment    
    a Apakah rumah sakit memiliki prosedur rekruitment dan seleksi perawat    
    b Apakah RS memiliki program orientasi bagi perawat    
  4 Perhitungan jumlah Perawat    
    a PPNI    
    b Derajat Ketergantungan    
    c Douglas    
  5 Denah Ruangan    
  6 Apakah sudah dilakukan pengkajian terhadap Beban Kerja perawat    
  7 Komunikasi    
  Adakah instrumen penilaian komunikasi antara bidang dengan Ka Ru, karu dengan  
a
  perawat pelaksana  
  8 Alur Masuk Pasien    
    a Adakah alur penerimaan dan penanganan pasien sejak pasien masuk sampai pulang    
    b Adakah alur dalam penanganan pasien gawat darurat    
    c Adakah kriteria & tata kelola penerimaan pasien di setiap ruangan    
  Adakah koordinasi antar unit terkait dalam tata kelola pasien mulai masuk sampai  
d
  pulang  
  Apakah alur & mekanisme penerimaan pasien sampai pulang sudah diinformasikan  
e
  pada pasien  
           
II METHOD    
1 Metode Penugasan apa yang digunakan di RS ?? Sejak kapan dimulainya?? Bagaiman prosesnya??  
   
   Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang diimplementasikan di  
a
  ruang rawat*)  
    b Apakah rumah sakit menerapkan dan menilai metode penugasan asuhan keperawatan    
  Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang digunakan telah  
c menggambarkan tentang tugas, tanggung jawab dan kewenangan perawat dalam
  menyelesaikan asuhan  
  Apakah ruangan memiliki mekanisme penugasan untuk meningkatkan pengetahuan dan  
d kemampuan perawat sesuai bidangnya : journal reading, konsultasi, ronde keperawatan,
  konferensi kasus*)  
  Adakah penerapan proses keperawatan sesuai dengan model penugasan/pemberian  
e asuhan keperawatan yang ditetapkan
   
    f Apakah dalam melaksanakan asuhan keperawatan perawat menerapkan prinsip etik    
    g Apakah pemberian asuhan keperawatan sudah sesuia SPO    
    h Apakah asuhan keperawatan sudah berorientasi pada keselamatan pasien    
  Apakah asuhan keperawatan sudah menerapkan prinsip belajar terhadap pasien,  
i
  keluarga dan masyarakat  
    j Apakah Supervisi Klinik Asuhan Keperawatan diterapkan di ruangan*)    
    k Adakah Pedoman SAK kasus terbanyak    
    l Adakah program revisi SAK kasus terbanyak    
  Adakah SPO keterampilan spesifik manajemen asuhan keperawatan : Komunikasi Yang  
m Efektif, Delegasi, Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi.
   
    o Adakah SPO di ruangan)    
    q Apakah Ruangan memiliki format pengkajian keperawatan yang baku    
    r Apakah Ruangan memiliki format daftar masalah untuk diagnosa    
    s Apakah Ruangan memiliki format perencanaan keperawatan    
    t Apakah Ruangan memiliki format catatan keperawatan untuk implementasi    
    u Apakah Ruangan memiliki format catatan perkembangan untuk evaluasi    
    p Apakah Ruangan sudah melakukan dokumentasi dengan konsisten    
  2 Pelayanan      
 Keperawatan
  Apakah rumah sakit menetapkan program pengembangan pelayanan keperawatan  
a sebagai bagian pengembangan pelayanan rumah sakit
   
  Apakah bidang keperawatan menetapkan sistem penugasan perawat dalam penjadwalan  
b dinas berdasarkan analisa jumlah, kualifikasi dan beban kerja perawat untuk
  dilaksanakan oleh Kepala Ruangan  
  Apakah Bidang Keperawatan memiliki program bimbingan teknis berjenjang sampai ke  
c
  kepala ruangan  
  Apakah Bidang Keperawatan memiliki program rapat koordinasi teknis dengan staf dan  
d
  kepala ruangan  
  Apakah kepala bidang keperawatan memiliki "peer review"/ komunitas profesional  
e membahas visi dan pengembangan pelayanan keperawatan
   
  Apakah bidang keperawatan memiliki laporan berkala penyelenggaraan pelayanan  
f
  keperawatan  
3 Apakah ruangan memiliki mekanisme penugasan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan perawat  
sesuai bidangnya : journal reading, konsultasi, ronde keperawatan, konferensi kasus*)
   
4 Apakah prinsip preceptorship-mentoriship diterapkan ketika CI membimbing mahasiswa atau ketika ada  
perawat baru
   
5 Apakah keperawatan memiliki program capacity building untuk membangun budaya kerja yang positif dan  
  profesional  
  6 Apakah rumah sakit memiliki program mutasi tenaga keperawatan berbasis kompetensi    
  7 Apakah mekanisme yang mengatur pembinaan disiplin bagi setiap perawat    
    Adakah aturan yang berlaku terkait keamanan pasien, staf, pengunjung, dan lingkungan    
  8 Jenjang Karir    
    a Adakah Tools/SPO jenjang karir    
    b Apakah sudah berjalan mekanise jenjang karir    
  Apakah rumah sakit memiliki program promosi tenaga keperawatan berbasis  
c
  kompetensi  
  9 Kinerja    
    a AdakahTools/SPO kinerja perawat*)    
    b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian kinerja perawat*)    
  10 Motivasi    
    a AdakahTools/SPO motivasi perawat    
    b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian motivasi perawat    
  11 Reward dan funishment    
    a AdakahTools/SPO reward dan funisment perawat    
    b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian reward dan funisment    
  12 Supervisi    
    a AdakahTools/SPO supervisi perawat    
    b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian supervisi    
  13 Gaya Kepemimpianan    
    a bagaiman Penggunaan kekuatan/power    
    b Bagaiman Pemecahan Masalah    
  Bagaiman Cara Pengambilan keputusan ?? Apakah mempengaruhi keputusan dan  
c
  perubahan?  
    e Bagaiman saat menangani konflik    
III MATERIAL    
  1 Sarana Dan Prasarana    
    a Laboratorium    
    b Logistik    
    c Persediaan/ pengadaan barang    
    d Peralatan Kesehatan    
    e Linen    
    f Non Medik    
  2 adakah draf SAK    
    SPO    
    a Adakah draf SPO tindakan keperawatan    
   Adakah draf SPO penanganan terhadap pasien yang memerlukan perawatan  
b
  khusus/intensif  
  Adakah draf mekanisme/SPO pemindahan pasien dan pendokumentasiannya  
c
  (transmitted summary)  
  Adakah draf mekanisme/SPO pemulangan pasien dan pendokumentasiannya (discharge  
d
  planning)  
    g Apakah rumah sakit memiliki standar alat keperawatan    
  Apakah rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan sesuai  
h
  standar  
  Adakah partisipasi perawat dalam perencanaan fasilitas, sarana dan prasarana fisik  
i
  ruangan  
    j Adakah SPO terkait pemeliharaan & penggunaan fasilitas / alat keperawatan di ruangan    
k
    Adakah SOP Penggunaan Peralatan Pendukung Pelayanan Keperawatan    
    l Adakah SPO penggunaan & penanganan bahan-bahan berbahaya    
    m Adakah laporan kejadian paparan atau kecelakaan terkait bahan berbahaya    
    n Adakah prosedur penanggulangan keadaan emergensi seperti epidemi dan bencana    
IV MONEY    
  1 Dana Operasional RS    
    a Sumber dana    
    b Jaminan Kesehatan Karyawan    
    c Gaji Karyawan    
    d Tunjangan hari raya    
    e Insentif    
    f Jenis Pembayaran Pasien    
    g Tarif RS    
    h Sumber Reward    
  2 Dana Pengembangan SDM    
    a Pelatihan    
    b Dikjut    
    c Penelitian    
    d WorkShop    
  3 Adakah sistem penghargaan perawat berbasis kinerja    
  4 Adakah pendanaan untuk penyediaan barang    
  5 adakah program unggulan yang bs menghasilkan vinansial yang dapat digunakan u/ pengembangan RS    
         
V MARKETING    
  1 Jumlah Pasien 3 bulan terakhir    
  2 Indikator mutu RS    
    a BOR (Bed occupancy Rate)    
    b LOS (leng    
    c TOI    
    d BTO    
    e NDR    
    f GDR    
    g Angka kematian bayi    
  5 Visi, Misi, Tujuan & Filosofi    
    c Apakah Rumah sakit memiliki visi, misi, tujuan, filosofi    
    d Sejauh mana pencapaian visi dan misi yang ada?    
    e Apakah setiap ruangna memiliki visi, misi tujuan dan motto ruangan    
    f Apakah visi dan misi ruangan sudah mengacu kepada visi dan misi rumah sakit    
  7 Rencana Strategi    
  Apakah rumah sakit menetapkan program pengembangan pelayanan keperawatan  
a sebagai bagian pengembangan pelayanan rumah sakit
   
    b Apakah bidang keperawatan memiiki rencana strategi keperawatan 5 tahun ke depan    
    c Apakah bidang keperawatan memiiki Bisnis Plan    
    d Apakah ruangan dan rumah sakit telah memili program unggulan seperti Home care    
    e Bagaimana mekanisme pelaksanaan program unggulan    
    f Adakah evaluasi pelaksanaan program unggulan    
    g Apakah bidang keperawatan memiliki renstra keperawatan    
    h Apakah renstra keperawatan yang disusun sudah mengacu ke renstra RS    
  Apakah renstra keperawatan diimplementasikan dalam program tahunan unit ruang  
i
  rawat  
    j Apakah dilakukan evaluasi terhadap penerapan renstra yang sudah ada    
  8 Sistem Informasi Manajemen    
    a Apakah RS telah memiliki SIMRS?    
    b Sejauh manakah pelaksanaan SIMRS yang telah ada?    
    c Sudah optimalkah pelaksanaan SIMRS yang ada?    
    d Kendala apa saja yang ditemukan dalam mengaplikasikan program SIMRS?    
    e Upaya apa yang telah dilakukan untuk mengatasi kendala yang ada?    
  9 Kebijakan    
  Apakah Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan disosialisasikan  
a kepada seluruh staf RS
   
  Apakah Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit telah  
b disosialisasikan kepada seluruh staf RS
   
  Apakah Permenkes RI Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin dan  
c Penyelenggaraan Praktik Perawat telah disosialisasikan kepada seluruh staf RS
   
  Apakah Permenkes RI Nomor 1796/MENKES/PER/8/2011 tentang Registrasi Tenaga  
d Kesehatan telah disosialisasikan kepada seluruh staf
   
  Apakah Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang  
e Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh staf
   
  Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang metode penugasan di setiap ruang  
f
  rawat  
    g Apakah RS menerapkan kebijakan tenaga sesuai pedoman penyelenggaraan RS    
    h Apakah rumah sakit memiliki kebijakan diklat untuk perawat    
    i Apakah rumah sakit memiliki dan menerapkan kebijakan jenjang karir tenaga    
 keperawatan
  11 Manajemen Mutu    
    a Ketua Tim Mutu    
    b Sasaran Mutu    
  Apakah RS sudah menggunakan 6 indikator klinik keperawatan (dasar) dalam menilai  
c mutu pelayanan keperawatan
   
  Apakah perawat mengumpulkan dan menghitung data kondisi klinik pasien sebagai  
d hasil asuhan secara berkala sesuai rumus yang ditetapkan*)
   
  Adakah mekanisme pengumpulan data tentang faktor risiko tinggi : ILO, IAD, ISK,  
e VAP, Plebitis, Dekubitus, Kesalahan pemberian obat, Kepatuhan cuci tangan petugas,
  kepatuhan cuci tangan pengunjung  
    f Apakah RS mengembangkan indikator klinis yang spesifik    
    g Apakah RS menetapkan metode penyelesaian masalah mutu keperawatan    
    h Apakah rumah sakit melakukan audit mutu keperawatan*)    
  Apakah perawat melaksanakan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) secara berkala*)Apakah  
i pendampingan/coaching diterapkan di ruangan*)
   
  Apakah RS sudah menerapkan pendampingan/ coaching terhadap perawat dalam  
j menerapkan SPO sehingga meningkatkan kepatuhannya
   
    k Apakah RS telah menerapkan "manajemen resiko" dalam pelayanan keperawatan    
  Apakah sudah ada upaya RS memenuhi rasio perawat-pasien dan rasio perawat  
l vokasional untuk mengurangi risiko kesalahan dalam pelayanan
   
  Apakah RS/ Bidang Keperawatan membuat laporan berkala tentang penilaian mutu dan  
m program penyelesaian masalah mutu
   
  Apakah RS/ Bidang Keperawatan memberikan umpan balik tentang capaian mutu  
n
  pelayanan keperawatan  
    Indikator Mutu pelayanan keperawatan    
    Keselamatan Pasien    
    a Jumlah Kejadian dekubitus    
    b Angka KTD dalam pemberian obat    
    c Jumlah KNC dalam pemberian obat    
    d Jumlah pasien jatuh    
    e Jumlah pasien dengan cedera akibat restrain    
    f Apakah lingkungan RS berorientasi pada keselamatan dan keamanan pasien    
    Perawatan diri    
    a Jumlah pasien yang terpenuhi kebutuhan perawatan diri    
    b Jumlah pasien dirawat dengan ketergantungan total, minimal dan parsial    
    Kepuasan Pasien    
    a Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan keperawatan    
    b jumlah pasien yang dilakukan survey    
  Kenyamanan    
    a a. Nyeri yg terdokumentasikan    
    b b. Tatalaksana pas nyeri    
    c c. Kenyamanan nyeri    
    Kecemasan    
    a Jumlah pasien cemas    
    Pengetahuan    
    a Jumlah pasen yang kurang pengetahun