INSTRUMEN PENGKAJIAN 5 M

N
O INPUT PEMETAAN
YA/ TIDA
I MAN ADA K
1 Struktur Organisasi
RS
a Adakah Job Description/uraian tugas dari struktur organisasi
Adakah struktur organisasi RS yang menunjukkan garis komando, tanggung jawab dan
b hubungan kerja dalam penyelenggaraan pelayanan keperawatan
c Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan
d Apakah kepala bidang keperawatan dijabat oleh perawat
Adakah struktur organisasi pengelola keperawatan fungsional meliputi komite
e keperawatan/ koordinator keperawatan/ supervisor/ kepala ruangan*)
Adakah uraian tugas tenaga keperawatan berdasarkan struktur organisasi keperawatan
f dan sistem organisasi yang telah ditetapkan
2 Kualifikasi Ketenagaan (SDM)
Apakah ada kualifikasi ketenagaan meliputi (nama, usia, jenis kelamin,status, jabatan,
a pendidikan dan masa kerja)
b Apakah kualifikasi pendidikan kepala bidang keperawatan*)
Apakah rumah sakit merencanakan pengembangan tenaga keperawatan dengan
c memperhatikan proporsi perawat profesional dan vokasional
d Pelatihan keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir
e Seminar keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir

f Workshop keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir

g Penelitian keperawatan apa saja yang sudah pernah dilaksanakan 1 tahun terakhir
 Adakah pelatihan perawat terkait penanggulangan keamanan lingkungan terkait
h keadaan darurat/emergensi
i Adakah pelatihan dan pendidikan perawat terkait keamanan pasien dan staf
Apakah RS memiliki program penugasan mengikuti seminar, pelatihan dan workshop
j perawat sesuai dengan kompetensi yang dimilikinya
3 Rekruitment
a Apakah rumah sakit memiliki prosedur rekruitment dan seleksi perawat
b Apakah RS memiliki program orientasi bagi perawat
4 Perhitungan jumlah Perawat
a PPNI
b Derajat Ketergantungan
c Douglas
5 Denah Ruangan
6 Apakah sudah dilakukan pengkajian terhadap Beban Kerja perawat
7 Komunikasi
Adakah instrumen penilaian komunikasi antara bidang dengan Ka Ru, karu dengan
a
perawat pelaksana
8 Alur Masuk Pasien
a Adakah alur penerimaan dan penanganan pasien sejak pasien masuk sampai pulang
b Adakah alur dalam penanganan pasien gawat darurat
c Adakah kriteria & tata kelola penerimaan pasien di setiap ruangan
Adakah koordinasi antar unit terkait dalam tata kelola pasien mulai masuk sampai
d
pulang
Apakah alur & mekanisme penerimaan pasien sampai pulang sudah diinformasikan
e
pada pasien

II METHOD
1 Metode Penugasan apa yang digunakan di RS ?? Sejak kapan dimulainya?? Bagaiman prosesnya??
 Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang diimplementasikan di
a
ruang rawat*)
b Apakah rumah sakit menerapkan dan menilai metode penugasan asuhan keperawatan
Apakah model penugasan/pemberian asuhan keperawatan yang digunakan telah
c menggambarkan tentang tugas, tanggung jawab dan kewenangan perawat dalam
menyelesaikan asuhan
Apakah ruangan memiliki mekanisme penugasan untuk meningkatkan pengetahuan dan
d kemampuan perawat sesuai bidangnya : journal reading, konsultasi, ronde keperawatan,
konferensi kasus*)
Adakah penerapan proses keperawatan sesuai dengan model penugasan/pemberian
e asuhan keperawatan yang ditetapkan
f Apakah dalam melaksanakan asuhan keperawatan perawat menerapkan prinsip etik
g Apakah pemberian asuhan keperawatan sudah sesuia SPO
h Apakah asuhan keperawatan sudah berorientasi pada keselamatan pasien
Apakah asuhan keperawatan sudah menerapkan prinsip belajar terhadap pasien,
i
keluarga dan masyarakat
j Apakah Supervisi Klinik Asuhan Keperawatan diterapkan di ruangan*)
k Adakah Pedoman SAK kasus terbanyak
l Adakah program revisi SAK kasus terbanyak
Adakah SPO keterampilan spesifik manajemen asuhan keperawatan : Komunikasi Yang
m Efektif, Delegasi, Koordinasi, Konsultasi, Coaching, Advokasi, Kolaborasi.
o Adakah SPO di ruangan)
q Apakah Ruangan memiliki format pengkajian keperawatan yang baku
r Apakah Ruangan memiliki format daftar masalah untuk diagnosa
s Apakah Ruangan memiliki format perencanaan keperawatan
t Apakah Ruangan memiliki format catatan keperawatan untuk implementasi
u Apakah Ruangan memiliki format catatan perkembangan untuk evaluasi
p Apakah Ruangan sudah melakukan dokumentasi dengan konsisten
2 Pelayanan
 Keperawatan
Apakah rumah sakit menetapkan program pengembangan pelayanan keperawatan
a sebagai bagian pengembangan pelayanan rumah sakit
Apakah bidang keperawatan menetapkan sistem penugasan perawat dalam penjadwalan
b dinas berdasarkan analisa jumlah, kualifikasi dan beban kerja perawat untuk
dilaksanakan oleh Kepala Ruangan
Apakah Bidang Keperawatan memiliki program bimbingan teknis berjenjang sampai ke
c
kepala ruangan
Apakah Bidang Keperawatan memiliki program rapat koordinasi teknis dengan staf dan
d
kepala ruangan
Apakah kepala bidang keperawatan memiliki "peer review"/ komunitas profesional
e membahas visi dan pengembangan pelayanan keperawatan
Apakah bidang keperawatan memiliki laporan berkala penyelenggaraan pelayanan
f
keperawatan
3 Apakah ruangan memiliki mekanisme penugasan untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan perawat
sesuai bidangnya : journal reading, konsultasi, ronde keperawatan, konferensi kasus*)
4 Apakah prinsip preceptorship-mentoriship diterapkan ketika CI membimbing mahasiswa atau ketika ada
perawat baru
5 Apakah keperawatan memiliki program capacity building untuk membangun budaya kerja yang positif dan
profesional
6 Apakah rumah sakit memiliki program mutasi tenaga keperawatan berbasis kompetensi
7 Apakah mekanisme yang mengatur pembinaan disiplin bagi setiap perawat
Adakah aturan yang berlaku terkait keamanan pasien, staf, pengunjung, dan lingkungan
8 Jenjang Karir
a Adakah Tools/SPO jenjang karir
b Apakah sudah berjalan mekanise jenjang karir
Apakah rumah sakit memiliki program promosi tenaga keperawatan berbasis
c
kompetensi
9 Kinerja
 a AdakahTools/SPO kinerja perawat*)
b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian kinerja perawat*)
1
Motivasi
0
a AdakahTools/SPO motivasi perawat
b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian motivasi perawat
1
Reward dan funishment
1
a AdakahTools/SPO reward dan funisment perawat
b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian reward dan funisment
1
Supervisi
2
a AdakahTools/SPO supervisi perawat
b Bagaimana mekanisme dan evaluasi penilaian supervisi
1
Gaya Kepemimpianan
3
a bagaiman Penggunaan kekuatan/power
b Bagaiman Pemecahan Masalah
Bagaiman Cara Pengambilan keputusan ?? Apakah mempengaruhi keputusan dan
c
perubahan?
e Bagaiman saat menangani konflik
III MATERIAL
1 Sarana Dan Prasarana
a Laboratorium
b Logistik
c Persediaan/ pengadaan barang
d Peralatan Kesehatan
e Linen
f Non Medik
 2 adakah draf SAK
SPO
a Adakah draf SPO tindakan keperawatan
Adakah draf SPO penanganan terhadap pasien yang memerlukan perawatan
b
khusus/intensif
Adakah draf mekanisme/SPO pemindahan pasien dan pendokumentasiannya
c
(transmitted summary)
Adakah draf mekanisme/SPO pemulangan pasien dan pendokumentasiannya (discharge
d
planning)
g Apakah rumah sakit memiliki standar alat keperawatan
Apakah rumah sakit menetapkan perencanaan kebutuhan peralatan keperawatan sesuai
h
standar
Adakah partisipasi perawat dalam perencanaan fasilitas, sarana dan prasarana fisik
i
ruangan
j Adakah SPO terkait pemeliharaan & penggunaan fasilitas / alat keperawatan di ruangan

k
Adakah SOP Penggunaan Peralatan Pendukung Pelayanan Keperawatan
l Adakah SPO penggunaan & penanganan bahan-bahan berbahaya
m Adakah laporan kejadian paparan atau kecelakaan terkait bahan berbahaya
n Adakah prosedur penanggulangan keadaan emergensi seperti epidemi dan bencana
IV MONEY
1 Dana Operasional RS
a Sumber dana
b Jaminan Kesehatan Karyawan
c Gaji Karyawan
d Tunjangan hari raya
e Insentif
f Jenis Pembayaran Pasien
g Tarif RS
 h Sumber Reward
2 Dana Pengembangan SDM
a Pelatihan
b Dikjut
c Penelitian
d WorkShop
3 Adakah sistem penghargaan perawat berbasis kinerja
4 Adakah pendanaan untuk penyediaan barang
5 adakah program unggulan yang bs menghasilkan vinansial yang dapat digunakan u/ pengembangan RS

V MARKETING
1 Jumlah Pasien 3 bulan terakhir
2 Indikator mutu RS
a BOR (Bed occupancy Rate)
b LOS (leng
c TOI
d BTO
e NDR
f GDR
g Angka kematian bayi
5 Visi, Misi, Tujuan & Filosofi
c Apakah Rumah sakit memiliki visi, misi, tujuan, filosofi
d Sejauh mana pencapaian visi dan misi yang ada?
e Apakah setiap ruangna memiliki visi, misi tujuan dan motto ruangan
f Apakah visi dan misi ruangan sudah mengacu kepada visi dan misi rumah sakit
7 Rencana Strategi
Apakah rumah sakit menetapkan program pengembangan pelayanan keperawatan
a sebagai bagian pengembangan pelayanan rumah sakit
 b Apakah bidang keperawatan memiiki rencana strategi keperawatan 5 tahun ke depan
c Apakah bidang keperawatan memiiki Bisnis Plan
d Apakah ruangan dan rumah sakit telah memili program unggulan seperti Home care
e Bagaimana mekanisme pelaksanaan program unggulan
f Adakah evaluasi pelaksanaan program unggulan
g Apakah bidang keperawatan memiliki renstra keperawatan
h Apakah renstra keperawatan yang disusun sudah mengacu ke renstra RS
Apakah renstra keperawatan diimplementasikan dalam program tahunan unit ruang
i
rawat
j Apakah dilakukan evaluasi terhadap penerapan renstra yang sudah ada
8 Sistem Informasi Manajemen
a Apakah RS telah memiliki SIMRS?
b Sejauh manakah pelaksanaan SIMRS yang telah ada?
c Sudah optimalkah pelaksanaan SIMRS yang ada?
d Kendala apa saja yang ditemukan dalam mengaplikasikan program SIMRS?
e Upaya apa yang telah dilakukan untuk mengatasi kendala yang ada?
9 Kebijakan
Apakah Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan disosialisasikan
a kepada seluruh staf RS
Apakah Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit telah
b disosialisasikan kepada seluruh staf RS
Apakah Permenkes RI Nomor HK.02.02/MENKES/148/I/2010 tentang Izin dan
c Penyelenggaraan Praktik Perawat telah disosialisasikan kepada seluruh staf RS
Apakah Permenkes RI Nomor 1796/MENKES/PER/8/2011 tentang Registrasi Tenaga
d Kesehatan telah disosialisasikan kepada seluruh staf
Apakah Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 129/MENKES/SK/II/2008 tentang
e Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit telah disosialisasikan kepada seluruh staf
Apakah rumah sakit memiliki kebijakan tentang metode penugasan di setiap ruang
f
rawat
 g Apakah RS menerapkan kebijakan tenaga sesuai pedoman penyelenggaraan RS
h Apakah rumah sakit memiliki kebijakan diklat untuk perawat
Apakah rumah sakit memiliki dan menerapkan kebijakan jenjang karir tenaga
i
keperawatan
1
Manajemen Mutu
1
a Ketua Tim Mutu
b Sasaran Mutu
Apakah RS sudah menggunakan 6 indikator klinik keperawatan (dasar) dalam menilai
c mutu pelayanan keperawatan
Apakah perawat mengumpulkan dan menghitung data kondisi klinik pasien sebagai
d hasil asuhan secara berkala sesuai rumus yang ditetapkan*)
Adakah mekanisme pengumpulan data tentang faktor risiko tinggi : ILO, IAD, ISK,
e VAP, Plebitis, Dekubitus, Kesalahan pemberian obat, Kepatuhan cuci tangan petugas,
kepatuhan cuci tangan pengunjung
f Apakah RS mengembangkan indikator klinis yang spesifik
g Apakah RS menetapkan metode penyelesaian masalah mutu keperawatan
h Apakah rumah sakit melakukan audit mutu keperawatan*)
Apakah perawat melaksanakan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) secara berkala*)Apakah
i pendampingan/coaching diterapkan di ruangan*)
Apakah RS sudah menerapkan pendampingan/ coaching terhadap perawat dalam
j menerapkan SPO sehingga meningkatkan kepatuhannya
k Apakah RS telah menerapkan "manajemen resiko" dalam pelayanan keperawatan
Apakah sudah ada upaya RS memenuhi rasio perawat-pasien dan rasio perawat
l vokasional untuk mengurangi risiko kesalahan dalam pelayanan
Apakah RS/ Bidang Keperawatan membuat laporan berkala tentang penilaian mutu dan
m program penyelesaian masalah mutu
Apakah RS/ Bidang Keperawatan memberikan umpan balik tentang capaian mutu
n
pelayanan keperawatan
Indikator Mutu pelayanan keperawatan
Keselamatan Pasien
a Jumlah Kejadian dekubitus
b Angka KTD dalam pemberian obat
c Jumlah KNC dalam pemberian obat
d Jumlah pasien jatuh
e Jumlah pasien dengan cedera akibat restrain
f Apakah lingkungan RS berorientasi pada keselamatan dan keamanan pasien
Perawatan diri
a Jumlah pasien yang terpenuhi kebutuhan perawatan diri
b Jumlah pasien dirawat dengan ketergantungan total, minimal dan parsial
Kepuasan Pasien
a Jumlah pasien yang menyatakan puas terhadap pelayanan keperawatan
b jumlah pasien yang dilakukan survey
Kenyamanan
a a. Nyeri yg terdokumentasikan
b b. Tatalaksana pas nyeri
c c. Kenyamanan nyeri
Kecemasan
a Jumlah pasien cemas
Pengetahuan
a Jumlah pasen yang kurang pengetahun