5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.

com

ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 1/ 22

Ns. PERI ZULIANI, M.Kep

5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Pendahuluan...
y K eracunan obat terutama gol NAPZA, pestisida,
minyak tanah, makanan dan alkohol  penyebab
terbanyak keracunan saat
K urangnya informasi zat penyebab keracunan +
ini
y

antidotum yang belum tersedia  penanggulangan

masalah keracunan bersifat simptomatis dan
suportif 

ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 2/ 22

5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Di agnos i s keracunan: anamnesis

y Penderita sebelumnya tampak sehat, mendadak
timbul gejala koma, kejang, syok, sianosis,
psikosis

apkenytu ,e gbaagbanl yhaati/ginjal akut, tanpa diketahui

y Usahakan mendapat nama, jumlah bahan, bekas

bungkus, resep terakhir, riwayat perselisihan dengan
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 3/ 22

keluarga/ teman
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Pemeriksaan
S tatus kesadaran : GCS
f iUkur
sik tekanan darah, suhu, nadi dan frekuensi
y

napas
y
Dugaan tempat masuknya racun  inhalasi, per oral,
absorbsi kulit, mukosa, parenteral  efek
kecepatan
dan durasi reaksi keracunan

ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 4/ 22

5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Gambaran klinis yang dapat menunjukkan bahan penyebab

keracunan
No Gambaran klinis Kemungkinan penyebab

1. Pupil pin point,RR turun Opioid, klonidin, fenotiazin, inhibitor

kolinesterase : organofosfat,carbamat

2. Dilatasi pupil, RR turun Benzodiazepin

3. Dilatasi pupil, takikardi Antidepressan trisiklik,amfetamin,ekstasi,kokain,

antihistamin, antikolinergik : benzeksol, benztropin

4. S ianosis Obat depressan

SSP
5. Hipersalivasi organofosfat/ karbamat, insektisida

6. Nistagmus, ataksia, tanda  Alkohol, antikonvulsan : fenitoin,

serebelar karbamazepin

7. Gejala ekstrapiramidal Fenotiazin, haloperidol, metoklopramid

8. S eizures Antidepresan
trisiklik,antikonvulsan,teofilin,antihistamin,OAIN S , fenotiazin,
isoniazid
9. Hipertermia Litium, a ntidepresan trisiklik,
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 5/ 22
antihistamin
10 Bradikardi B-bloker, digoksin, opioid,klonidin, organofosfat , antagonis
. kalsium

11 Abdominal cramp,  Withdrawal alkohol, opiat, benzodiazepin

. diare, takikardi,
halusinasi
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

K a ra kt au racun
ri sti k
No Bau Penyebab
1. Aseton Isopropil a lkohol, a seton
2. almond S inida
3. Bawang putih Arsenik, s elenium, t
alium

4. Telur b usuk Hidrogen s ulfida, m

erkaptan

K arakter i st i k warna
ur in
No. Warna u rin Penyebab

1. Hijau/biru Metilin b iru

2. K uning-merah Rifampisin
3. Coklat t ua
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan Fenol, k resol 6/ 22

4. Butiran k eputihan Primidon

5. Coklat Mio/haemoglobinuria
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Pemeriksaan
Lab rutin : darah/urin/feses
penunjang
y

y Pemeriksaan khusus : kadar kolinesterase plasma < 50 %

 keracunan organofosfat, kadar meth-Hb darah :
keracunan nitrit,kadar barbiturat plasma: keracunan
barbiturat
y Pemeriksaan toksikologi : bahan diambil dari
a. Muntahan/bahan kumbah lambung yg pertama 100 ml
b. Urine sebanyak 100 ml
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 7/ 22

c. Darah tanpa antikoagulan 10 ml

d. Sisa obat/racun yg diduga penyebab keracunan
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Penatalaksanaan: stabi lisasi

y Resusitasi kardiopulmoner:
1. Pembebasan jalan napas : bebaskan jalan napas
dari
sumbatan bahan muntahan, lendir, gigi palsu,
pangkal lidah. Posisi kepala ditengadahkan,
b/p pasang mayo
2. Perbaikan fungsi pernapasan: ventilasi
dan oksigenasi
3. Perbaikan sistem sirkulasi darah : tekanan
darah dan
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan
8/ 2 2

nadi dipertahankan dgn infus D-5, PZ

atau RL
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

Penatalaksanaan :
dekontam i nas i
Dekontaminasi  terapi intervensi untuk menurunkan
y

pemaparan terhadap racun, mengurangi absorbsi dan

mert eknecneag arach kuenrusakan. Tergantung lokasi tubuh

yang

y D ekontaminasi pulmonal :
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 9/ 2 2
1.  Jauhkan korban dari pemaparan inhalasi zat racun
2. Monitor kemungkinan gawat napas
3. Berikan oksigen lembab 100 %, bila perlu ventilator
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i mata

1. Posisi kepala ditengadahkan dan miring ke sisi mata
 yang terkena racun

2. Buka kelopak mata perlahan, irigasi dgn

aquades/ Nacl 0,9 % perlahan sampai racun
larutan
hilang sekitar 15 menit
3. Tutup mata dengan kassa steril
4. K onsul dokter mata
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 10/ 22
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i kulit, rambut,

kuku
1. Lepaskan pakaian, arloji, sepatu dan aksesori lain

masukkan ke wadah kedap air
2. Cuci bagian kulit yang terkena dengan air mengalir
dan disabun minimal 10 menit
3. Mengeramasi rambut sampai bersih
4. K eringkan dengan handuk kering dan
lembut
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 11/ 22
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i gastrointestinal

Penelanan merupakan rute pemaparan tersering
1. I nduksi muntah/emesis

Merangsang penderita untuk muntah dengan cara:

a. Mencolok faring dgn telunjuk atau pangkal sendok
b.  Atau dengan sirup ipecac 15-30 ml diikuti segelas air
minum. Pada anak > 1 thn : 15 cc, anak 6 bln-1 thn : 10
cc
dan tidak boleh
K ontraindikasi: kesadaran turun, kejang, apneu, paparan >
diulang
4jam, keracunan zat korosif, minyak tanah, obat konvulsan
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 12/ 22
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i gastrointestinal

2.  As  pirasi dan kumbah lambung/ gastric
lavage
y Indikasi: emesis tidak berhasil, kesadaran menurun,
tidak kooperatif 
y K ontraindikasi : keracunan bahan korosif, minyak
tanah,bahan konvulsan,ggn elektrolit
y K omplikasi : aspirasi pneumonia,perforasi, perdarahan,
trauma psikis,cardiac arrest
y
Efektif dikerjakan dalam 4 jam setelah keracunan
y Posisi Trendelenberg left lateral dekubitus, pasang NGT,
aspirasi, bilas 200-300 ml sampai bersih tambah
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 13/ 22

karbon aktif 50 gram

5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i gastrointestinal

3. katarsis / intestinal lavage
y Dengan laksans
y
Untuk racun yang tidak dapat diserap melalui saluran
cerna atau diduga racun telah sampai di usus halus
dan usus besar
y K ontraindikasi: keracunan bahan korosif, ada dugaan

kelainan elektrolit
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 14/ 22
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i gastrointestinal

4. I rigasi usus
y Dengan polietilen glikol 60 gram + NaCl 1,46 gram
+
KCl 0,75 g + Nabic 1,68 g + Na S ulfat 5,68 g +
sampai 1 liter
air
y K ontraindikasi : gangguan napas, SSP, jantung tidak
stabil, kelainan patologis usus

ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 15/ 22

5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

D ekontam i nas i gastrointestinal

4. Pengenceran
y Dengan air dingin atau susu 250 ml
y K ontraindikasi : kesadaran turun, gangguan menelan/
napas, nyeri abdomen, asam pekat, nonkaustik
5. Ar  ang aktif 
y dosis tunggal 30-50 gram + 240 ml air
y K ontraindikasi: paparan > 1 jam, ileus/obstruksi GIT,
zat korosif, zat hidrokarbon.
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 16/ 22
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

E l i m i nas i  
y Tindakan eliminasi  mempercepat pengeluaran racun
 yang sedang beredar dalam darah, atau dalam saluran

GIT setelah lebih dari 4 jam

y Bila masih dalam saluran cerna  arang aktif dgn
dosis 30-50 gram ; 0,5-1 gram/kgBB setiap 4 jam per
oral/enteral.
y
Bermanfaat untuk keracunan:
Chlordecone, quinin, dapson, digoksin,
karbamazepin,
fenobarbital, fenitoin, salisilat,teofilin.
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 17/ 22
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

E l i m i nas i  
y Tindakan eliminasi yang perlu konsul ahli
penyakit dalam:
1. Diuresis paksa/ forced diuresis
2. Hemodialisis/peritoneal dialisis
3.  Alkalinisasi urin
4.  Asidifikasi urin

ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan

1 8/ 2 2
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

A nti dotum
Hanya kurang dari 10 % bahan beracun yang mempunyai
y

Nantidotum
Bhn  A n  ti d otum Metode
racun:
o. kimia Nitrit, sodium tiosulfat,  Amyl nitrit inhalasi. 50ml Na
1. S ianida dikobalt edetate: kasus thiosulfat 25 % dlm 10 mnt
2. Metanol/ m e berat 2,5 ml/kgbb ethanol 40% vodja,gin
thilen Ethanol, 4 methilpirazol dalam air/jus jeruk, oral 30 menit
glikol
3. Timbal EDTA, asam 2,3- Terapi kelasi
dim ercaptosuksinat,
penisilamin, BAL
4. Merkuri, D-penisilamine Terapi k
arsenikum elasi

5. Natrium thiosulfat 50mg atau 250 ml larutan 1 % i.v

Nhiapoklorit
 
Potasium ferric, sodium 10gr dlm 100ml manitol 1,5 %, 2x
6. Talium
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 1 9/ 2 2
 jodida, BAL p.o
7. organofosfat Sulfas atropin, 1-2 mg i.v ulang 10-15mnt,max
pralidoksim 50mg/hr
. Besi / e desferrioxamine 15 m
g/kgBB/jam
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

A nt i dotum

No. Bhn  A  nti

d Metode
racun: otum
1 obat Lorazepam 2 mg i.v
Amfetamine
.  
2. Digoksin Fab fragmen Dosis tergantung antidigoksin serum

3. Isoniazide Piridoksin 1 gram i.v/tiap gram INH, maks 5

4. Opioid Nalokson g 0,001 m g/ kgbb i v u lang t iap 2
m enit
5. Paracetamol N-asetilsistein, metionin
etionin efektif, paparan jam
6. Warfarin Vitamin K1/FFP 5-10 m g iv p
elan
7. Propanolol Isoproterenol, adrenalin, Titrasi mulai 4 mcg/mnt. Bolus 10
ghlukagon mg glukagon + 5 mg/jam drip iv.
ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 20/ 22
 A nti dotum
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

No. Bhn racun: racun An  ti

d Metode
alam otum
1 Datura/ Fisostigmin salisilat 0,02 mg/kgbb iv 2 mnt,
. kecubung ulang 20 mnt
2. Amanita S alibinin 5 mg/kgBB infus

3. Phaloides Benzilpenisilin 1j
am+20mg/kg/24jam.
4. Oleander K olesteram in
300mg/kgBB infus
3x4 gram/hari

No. Bhn racun:  A ti d Metode

binatang , makanan n  otum
S
1. corpion Antivenin/ polivale
2. Ubur-ubur n Antivenom

3. Ular berbisa S AB

ht tp:/ /sl idepdf.com/reader/ful l/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 21/ 22

U
4. Jengko Na bikarbonat 4x2 g
l ram/hari
5/9/2018 KeracunanBahanKimia,ObatDanMakanan-slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/keracunan-bahan-kimia-obat-dan-makanan 22/ 22