LAPORAN JAGA

Sabtu, 5 Juni 2021

• 2015_Nyoman Pratita Widyasari
• 2017_I Putu Arya Primananda
• 2017_Baiq Fadila Aisyah
• 2017_Khusnul Khotimah
• 2017_Muhammad Alfaridzi
• 2017_Ni Gusti Made Ayu Sintya DC
• 2017_ I Wayan Manacika Surya Darma

DPJP (Narasumber) : dr.Laksmi Puspita Y, Sp.A, dr. Rifa Atuzzaqiyah, Sp.A, dr. Zikrul, Sp.BA
Moderator : dr. Linda Silvana Sari, Sp.A
No.
Gili Nanggu RSUDP NTB (total
Identitas
4 pasien)
Diagnosis
1. 104/Nine Dyah Wahida/P/11 th Susp. Gastroparesis + Gizi buruk tipe marasmik
10 bulan/MRS 04-06-2021/
2. .102/M. Affan Gaishan/L/3 Dengue Shock Syndrome
tahun 11 bulan/MRS 04-06-
2021/
3. 104/Rafa Alfarizy/L/10 th 7 Post Op Appendisitis Perforasi
bln/ MRS 04-06-2021/
4. 103/Amara Apriliana/P/3 thn 1 KDK
bln/ MRS 04-06-2021/
5. 107/Habib Obs. Katarak Kongenital
Sholeh/L/1thn/MRS 04-06-
2021/
6. 108/Nauvel Humaidi/L/14 GN kronik+ Hipertensi urgensi + CKD stg V
th/MRS 04-06-2021/
7. 105/Zelda Aqila/P/8 Tahun 4 Meningoensefalitis + paresis n.III D bronkopneumonia + nefrolitiasis (D) + covid-19
Bulan/MRS 18-Mei-2021/ discarded
8. 111/by. Ny Suhaeriah (Al Obs. Febris + Hirschsprung Disease post re-do duhamel + Hipotiroid kongenital + FTT
Fathir Aqsha)/L/5 bulan 17 + underweight + laringotrakeomalacia
hari/MRS 21-05-2021/
No.
Gili Nanggu RSUDP NTB Diagnosis
Identitas
(total 4 pasien)
9. 110/Dhafin Zayyan Anugerah/L/5 bulan Kolestasis intrahepatal dd ekstrahepatal + anemia hipokromik mikrositer + suspek. Anemia Defisiensi Besi dd
8 hari/MRS 27-05-2021/ penyakit kronik + hipotiroid + susp. Masa di lobus dextra hepar+ cardiomegali susp ASD

10. 105/Ridho Firrizki/L/14 tahun/MRS 28- CKD stage V+ PUV + ISK kompleks + gizi buruk Tipe marasmik + covid 19 discarded + Hiponatremia +
05-2021/ Hipokalemia + ISPA (membaik) + Susp gangguan emosi
5.112/ Salma Putri/P/1 bulan 8 hari/MRS 2-06-2021/Susp. Hirschsprung disease + gizi buruk tipe marasmus fase
transisi H2 + pneumonia (membaik) + covid-19 discarded

11. 112/ M.Raddyt/L/4 thn 2 bln/ MRS 31-5- kontraktur difus digiti 4 hingga palmar manus (D) + kontraktur interphalanx digiti 4 manus (D)
2021/

12. 111/ Maliki Didik saputra/L/ 6 tahun 1 kontraktur difus digiti 3 & 5 manus bilateral
bulan/MRS 31-5-2021/

13. 110/ Nurmawati/P/14th/MRS 26-05- Susp. SLE + Fistel rectovaginal + Hipertensi grade
2021/

14 101/Noviya Ristina/P/3 tahun 6 Covid-19 Discarded + Bronkopneumonia + asma serangan ringan sedang + gizi kurang (FTT) + anemia susp def Fe
bulan/MRS : 31-05-2021/

15 112/Abimanyu/L/10 tahun 2 bulan/MRS: prolaps bulbi S ec trauma occuli + post op dekompresi + reposisi bulbi
2-6-2021/

16 109/Arhab Rayhan A./L/1 bulan 16 hari/ Susp. Hirschprungs disease post op colostomy + hipotiroid + FTT + gizi buruk tipe marasmus + sepsis

17 109/Refa Lina Putri/P/5 tahun 2 post op rekonstruksi gluteal (kontraktur)

bulan/MRS : 29-05-2021/
 Gili Nanggu RSUDP NTB (total 4 pasien)
No. Identitas Diagnosis
18. 101/M. Ardafa/L/1 tahun 6 bulan/MRS ODS Nistagmus
03-06-2021/

19. 103/Dimas Yusril/L/2 tahun 5 bulan/MRS KDK + Covid 19 Discarded + Dengue fever
02-06-2021/

20. 105/Azkia Maryam/P/1 tahun 8 bulan/ Hidrosefalus

MRS 03-06-2021/

21. 106/ Ridwan Ferdinansyah/L/14 Anemia sedang + Thalasemia B Mayor + Hemosiderosis

tahun 10 bulan/ MRS 03-06-2021/ 17.109/ M. Azril/L/2 tahun 4 bulan/MRS 03-06-2021/Post VP Shunt + Abses Cerebri

22. 111/M. Zayyan Al Adzan/L/2 tahun 7 Hipospadia + post chordectomi

bulan/MRS 02-06-2021/
19.
23. 103/Annisa Sabila/P/8 bulan/MRS 03-06- Cerebral atrofi
2021/
 Pasien NICU RSUDP NTB (total 6 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1. Bed 1/ By.Ny.Almah/P/7 hari/ PMA 32 minggu/MRS Dx : NKB + SMK ( 31 minggu - 1625 gram) + RD ec HMD + Asfiksia perinatal + Hiperbilirubinemia
28-05-2021/

2. Bed 2/By. Ny. Ulfaturrohmi/P/5 hari/PMA 28 minggu + Dx : NKB SMK (28 minggu - 1000 gram) + RDS ec HMD + Pneumonia + SNAD + Asfiksia perinatal
5 hari/MRS 30-05-2021/

3. Bed 4/By. Ny. Saufiah/L/6 hari/PMA 38 minggu + 6 NCB SMK (38 minggu - 2500 gram) + labiopalatoskisis + PJB sianotik dekstroposisi + susp SNAD + PDA + ASD
hari/MRS 30-05-2021/

4. Bed 8/By. Ny. Sarah Oktapiani/P/7 hari/PMA 34 Dx: NKB SMK (33 minggu - 1620 gr) + susp covid + SNAD + asidosis metabolik berat dd NEC + Neonatal sizure ec
minggu /MRS 28-05-2021/ hipokalemia + syok septik + perdarahan GIT

5. Bed 7/By. Ny. Dian Agustiana/L/2 hari/PMA 35 minggu hari/NKB SMK (35 minggu - 2265 gram) + RDS suspek SNAD + Asfiksia perinatal + multiple congenital anomaly
+2 (hidrosefalus, myelomeningocele, CTEV) + fraktur multiple curiga osteogensis imperfectq

6. Bed 6/By. Ny. Laili/L/1 hari/PMA 36 minggu + 1 hari/ NKB (36 minggu - 2500 gram) + Asfiksia perinatal + PPHN + HM
 Pasien SCN RSUDP NTB (7 orang)

No. Identitas Diagnosis

1. By. Ny. Nur Aini/L/17 hari/ PMA 40 minggu + 4
hari/MRS 21-05-2021/
NCB BMK (39 minggu - 4453 gram) Multiple congenital anomaly+ Hidrocephalus post VP shunt

By. Ny. Fitriah/L/4hari/PMA 37 minggu + 4 NCB + SMK (37 minggu - 2900gr) + kelainan kongenital jari extremitas superior dextra
2. hari/MRS 31-01-2021/

3. By.Ny. Pipi Hajariani/P/10 hari/PMA 40 minggu + 4

hari/ MRS
26-05-2021/NCB SMK (39 minggu-3000 gram) + Post op.omfalokel + SNAD

4. By. Ny. Arliana Dwi/L/3 hari/PMA 36 minggu+3

hari/MRS 30-06-2021/
NKB + SMK (36 minggu - 2900 gram) + Respiratory Distress+ASD

5. By. Ny. Deasy Rachmawati/P/1 bulan 9 hari/PMA

35 minggu + 4 hari/MRS 26-04-2021
/ Dx : NKB + SMK (30 minggu - 1180 gram) + RD ec HMD grade II  + Sepsis ec enterobacter cloacae +
hiperbilirubinemia + riwayat perdarahan saluran cerna + feeding intolerance +Alergi susu sapi + Apneu of
prematurity  + Kolestasis
 Pasien PICU (2 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1. Bed 1/Shakila Aurelia Q/P/4 Status epileptikus + Epilepsi intractable + Cerebral palsy
tahun 5 bulan/MRS 22-05-
2021/
3.
2 Bed 3/Wahyu Hidayat/L/13 syok kardiogenik (membaik) +
th 1 bulan/MRS 26-05-2021/ Efusi Pleura bilateral + suspek superior vena cava syndrome + suspek leukemia
akut

3 Bed 4/By.Ny.Yulianti Kartini/ ARDS + bronkopneumonia + suspek PJB

2 bulan 12 hari/MRS 31-04-
2021/
 NICU RSUM (3 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1. By.Ny.Novia Suhastini/L/8 Ikterus neonatorum
hari/Ikterus Neonatorum
2. By.Ny.Uswatun Hasanah/L/1 BBLC+ NCB SMK (40 minggu - 3340 gram )
hari/
3. By.Ny.Yulianti/P/9 hari/MES Obs. Febris H1 Susp. SNAL+ Diare akut
2-6-2021/
 Pasien Bangsal RSUM (5 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1. Cakra1/Baiq Dita Arista/P/ 2 Bulan 27 hari/ MRS Susp. Pneumonia + covid 19 discarded
1-06-2021/

2. Cakra 1 bed 1/By.Ny. Lia Astriani (M.Febrian Bronchiolitis

Alfarizqy) / L/ 3 bulan 3 hari/ MRS 31-05- 2021/

3. Pejanggik 1 /Bunga Cantiqa Putri/ P/14 tahun/ Febris H8 dd demam tifoid

MRS 31-05- 2021/

4. Pejanggik2/I Gede Bagus Rawindha/L/9 KDS+ DD

bulan/MRS 3-06-2021/
 Pasien Rawat Gabung RSUM (1 pasien)
No. Identitas Diagnosis
1 Ny.Riadah/L/0 hari/MRS Neonatus Cukup Bulan + Sesuai Masa Kehamilan + BBLN + lahir spontan
16-05-2021
Identitas
• Nama : ND
• Usia : 11 tahun 10 bulan
• Tanggal lahir: 29-07-2009
• Jenis kelamin : Perempuan
• NRM : 174549
• Alamat : Terara, Lombok Timur

Keluhan utama

• Muntah
 Pediatric Assesment Triangle
1. Penampilan
- Tonus : adekuat/inadekuat
- Interactiveness : adekuat/inadekuat
- Consolability: adekuat/inadekuat
- Look/gaze: adekuat/inadekuat
- Speech/cry: adekuat/inadekuat
2. Upaya Napas
Sesak nafas (-) retraksi dinding dada (-) nafas cuping hidung (-)
3. Perfusi Kulit
Pucat (-), cutis marmorata (-), sianosis (-)

Kesimpulan: Normal
 RPS
• Pasien datang ke IGD RSUP NTB dengan keluhan muntah berwarna hijau sejak malam sebelum MRS. Muntah
berwarna hijau dengan konsistensi cair sebanyak ± 500 cc. Muntah dikeluhkan 2-3 kali tanpa diawali keluhan
mual.
• Awalnya pasien muntah 3 minggu yang lalu mendadak saat istirahat ± 4 jam setelah makan. Sebelumnya
pasien makan rujak buah dan minuman dingin. Pasien rawat inap di RS Selong selama 14 hari, keluhan muntah
frekuensi 3-4 kali dalam sehari. Konsistensi terkadang cair atau seperti bubur berwarna hijau. Jika sudah
muntah pasien selalu mual sehingga tidak dapat makan atau minum.
• Selama rawat inap di RS Selong pasien mau minum susu yang disediakan dari rumah sakit, bubur terkadang
dimakan 5-6 sendok. Pasien kesulitan BAB selama rawat inap, BAB harus dirangsang dengan obat kemudian
keluar tinja dengan konsistensi keras bulat-bulat kecil. Pasien sempat dipulangkan dan tidak ada keluhan
muntah selama 1 minggu.
• Keluhan lainnya saat ini yaitu nyeri perut, pusing dan lemas. Pasien tidak mengeluhkan demam, batuk, pilek,
atau mencret. Terdapat penurunan berat badan dari awal sakit sebanyak 5 kg. BAK normal, BAB jarang terakhir
2 hari yang lalu konsistensi keras berwarna coklat.
• Keluhan muntah seperti ini sudah sering dialami pasien sejak berusia 11 bulan. Keluhan ini biasanya timbul
setelah pasien makan makanan tertentu seperti makanan kemasan atau makanan yang manis. Pasien sering
rawat inap ke rumah sakit dengan keluhan yang sama, tanpa disertai demam atau keluhan lainnya.
 Time Table

MRS RSUDP NTB

Usia 11 bulan Muntah sejak kemarin malam, warna hijau
ASI (+) MPASI (+) konsistensi cair, onset mendadak
Muntah berwarna hijau konsistensi cair/bubur Nyeri perut, pusing, lemas
Sering muntah hingga usia 5 tahun BAB terakhir 2 hari yll konsistensi padat warna coklat
Dalam 1 tahun rawat inap 2 kali keluhan sama

3 minggu yll
Muntah berwarna hijau konsistensi cair frekuensi 3-4
kali, onset mendadak 4 jam setelah makan
BAB jarang, konsistensi keras bulat-bulat kecil warna
coklat setelah diberi obat
Penurunan berat badan
Penurunan nafsu makan
Rawat inap RS Selong 2 minggu
 RPD
• Pasien sering mengalami keluhan serupa sejak usia 11 bulan. Dalam 1
tahun pasien bisa rawat inap sebanyak 2 kali dengan keluhan yang sama.
• Tidak terdapat riwayat alergi makanan atau obat
• Tidak terdapat riwayat penyakit lainnya
 RPK
• Riwayat kejang demam pada adik pasien.
• Riwayat Hipertensi pada nenek pasien.
 Riwayat Ekonomi, Sosial, dan Lingkungan
• Ayah pasien bekerja sebagai PNS, ibu sebagai ibu rumah tangga
• Pasien tinggal di daerah yang tidak padat penduduk
• Tinggal di rumah berisi 5 orang dengan orang tua dan kedua
adiknya
• Rumah pasien berada 1 halaman dengan rumah kakek dan
nenek pasien
• Untuk sumber air minum berasal dari air galon kemasan dan
air untuk mandi berasal dari sumur bor
 Riwayat Nutrisi
• Pasien mendapatkan ASI eksklusif selama 6 bulan.
• Pasien mulai diberikan MPASI sejak usia 6 bulan berupa buah-buahan yang
dihaluskan (pisang, pepaya) dan bubur halus dengan porsi mangkuk kecil 3 kali
sehari, 5-6 sendok setiap makan.
• Pasien mulai makan nasi sejak usia 1 tahun, porsi piring kecil 3 kali sehari 5-6
sendok setiap makan.
• Keseharian pasien memilih-milih makanan sehingga frekuensi dan porsi makan
tidak teratur. Pasien lebih sering makan cemilan. Pasien menangis jika makanan
yang diinginkan tidak dituruti.
• Pasien tidak pernah dipaksa makan ketika tidak mau makan.
• Terdapat penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan sejak sakit
 Riwayat Imunisasi

Imunisasi dasar
BCG (+)
Hep B 5 kali
DPT 4 kali
HiB 4 kali
Polio 4 kali
Campak 1 kali
 Tumbuh Kembang
• Personal Sosial
Anak yang sangat aktif, sering bermain dengan teman sebaya.
• Pendidikan
Siswa kelas 5 SD, dapat mengikuti pelajaran dengan baik, selalu
ranking 1 di kelas.
 Anamnesis Sistem
• Thermoregulasi : demam (-), menggigil (-)
• Sistem serebrospinal : kejang (-), penurunan kesadaran (-)
• Sistem respirasi : batuk (-), pilek (-), sesak nafas(-)
• Sistem gastrointestinal : nyeri perut epigastrium (-), BAB (-), muntah (+)
• Sistem urogenital : BAK (+) Normal
• Sistem integument : pucat (-), kuning (-), sianosis (-)
• Sistem musculoskeletal : nyeri sendi (-), nyeri otot (-), keterbatasan
gerak (-)
• Lainnya : penurunan berat badan (-)
 Status Antropometri
BB : 12,5 kg
TB : 135 cm
LK : 48,5 cm
LILA : 12,5 cm
TB/U : -3SD < Z < -2SD (Stunted)
BMI/U : < -3SD (Severely Wasted)
LK/U : < -2 SD (Microchepali)

Kesimpulan : Gizi Buruk

Intepretasi
< -3SD : Severely Wasted
Intepretasi
-3SD < Z score < -2SD :
Stunted
Intepretasi
< -2SD : Mikrochepali
 X 100%

% LILA= 12,5
22,4 X 100 %
% LILA= 55% (Gizi Buruk)
Pemeriksaan Fisik (04/06/2021)
Keadaan Umum

• Lemah

Tanda Vital
• Denyut jantung: 103 x/menit
• Laju napas : 20 x/menit
• Suhu : 37,1˚C
• Saturasi oksigen : 99% dengan udara ruang
28
 Pemeriksaan lokalis

• Kepala
– Bentuk : Simetris
– Lingkar kepala : 48,5 cm (mikrocephali)
– Rambut : berwarna rambut agak kecoklatan dan tidak mudah
dicabut
– Wajah : simetris, edema (-), ikterik (-)
 Pemeriksaan lokalis

• Mata • Hidung
– Xerosis konjungtiva (-/-) • Simetris
– Xerosis kornea (-/-) • Tanda-tanda
– Ulkus kornea (-/-) inflamasi (-)
– Sklera ikterik (-/-)
– Konjungtiva anemis (-/-)
– Mata cowong (-/-)
• Telinga
– Simetris
– Tanda-tanda inflamasi (-/-)
 Pemeriksaan lokalis

• Thorax
• Inspeksi
• Mulut • Tidak ada kelainan bentuk dada
– Mukosa bibir kering • Ictus cordis tampak jelas
• Terlihat adanya iga gambang
– Stomatitis (-) • Tipe pernafasan thoracal
– Mukosa buccal tidak pucat
• Auskultasi
– Atrofi papil lidah (-)
• Cor
– Caries dentis (-) • Jantung berada di sebelah kiri
• Suara jantung S1 S2, tunggal, regular, dan irama reguler
Leher • Suara murmur (-)
• Suara gallop (-)
– Pembesaran KGB disekitar • Pulmo
leher (-) • Suara nafas vesikuler (+/+)
• Suara tambahan rhonki (-/-)
• Suara tambahan wheezing (-/-)
 Pemeriksaan lokalis
• Abdomen
– Inspeksi
• Distensi (-)
• Massa (-)
• Jejas (-)
– Auskultasi
• Bising usus (+) normal
• Bising aorta (-)
– Perkusi
• Timpani di seluruh lapang abdomen
– Palpasi
• Massa (-)
• Nyeri tekan (+)
• Organ hepar, limpa dan ginjal tidak teraba
 Pemeriksaan lokalis

• Ekstremitas
Ekstremitas superior
Akral hangat, pucat (-), ikterik (-), otot atrofi, edema (-),
dermatosis (-), CRT <2 detik
• Ekstremitas inferior
Akral hangat, pucat (+), ikterik (-), otot atrofi, edema (-),
dermatosis (-), CRT <2 detik
 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil (3/6) Satuan Nilai Normal
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12.1 g/dL 11.5-16.5
Lekosit 6.96 10^3/uL 4.000-11.000
Eritrosit 4.74 10^3/uL 4.00-5.20
Trombosit 295 10^3/uL 150-400
Hematokrit 35 % 37-45
MCV 73.6 fL 82.0-92.0
MCH 25.5 pg 27.0-31.0
MCHC 34.7 g/dL 32-37
RDW-SD 37.8 fL 35.0-47.0
RDW-CV 15 % 11.5-14.5
HEMOSTASIS
PT 12.8 detik 11.5 – 15.5
APTT 27.9 detik 28.0 – 38.0
 Pemeriksaan Penunjang
Jenis Pemeriksaan Hasil (3/6) Satuan Nilai Normal
FUNGSI GINJAL
Ureum 48 mg/dL 10 - 50
Kreatinin 0.5 mg/dL 0.6 – 1.1
FUNGSI HATI
SGOT 37 U/I 0 - 40
SGPT 56 U/I 0 - 41
ELEKTROLIT
Na 133 mmol/L 135 - 146
K 3.3 mmol/L 3.4 - 5.4
Cl 93 mmol/L 95 - 108
SEROLOGI
CRP kuantitatif <5 mg/L <6.00
Pemeriksaan Penunjang
[ CT Scan ] : 22/05/2021

Kesan :
Distended gaster hingga
duodenum causa obstruksi sulit
dinilai
Gambaran fecal impacted
Pemeriksaan Penunjang
[ Maag Duodenography ] :
25/05/2021
Kontur gaster dbn, tidak
distended,
Tidak tampak filling defect
maupun outpuching
Kontras mengisi usu halus tidak
ada perlambatan, tidak tampak
stensis

Kesan : MD dbn
Pemeriksaan Penunjang
[ Rontgen Thorax AP ] :
03/06/2021
Kesan :
Cor dan Pulmo normal
Pemeriksaan Penunjang
[ Abdomen 3 Posisi ] :
04/06/2021
Kesan :
Distensi gaster/gastroptosis
ec gastric outlet setinggi
duodenum
 Diagnosis
• Suspek Gastroparesis 431.84
• Gizi Buruk Tipe Marasmik E41
 Planning Tatalaksana
Planning diagnostik Terapi medikamentosa
• CT scan abdomen dengan kontras • Inj. Metocloperamid 3 x 1 amp
• Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam
Terapi non medikamentosa
• Inj. Omeorazol 1 mg/hari
• Infus Kaen 3B 15 pm • Inj. Ondansentron 3 x 4 ml (k/p)
• F75 8 x 50 ml dinaikkan bertahap (target 8 x 150 ml)
• Inj. Paracetamol 200 mg/8 jam (k/p)
• Vit A 200.000 IU
• Vit B Complex 2 x 1 tab
• Vit C 1 x 100 mg
• As. Folat 1 x 5 mg, selanjutnya 1 x 1 mg
• Zinc 1 x 20 mg
• Resomal 100 ml tiap muntah
 Planning Tatalaksana
• Kebutuhan cairan = 19 kg x (130 ml/kgBB/hari) = 2470 ml/hari
• Kebutuhan protein = 19 kg x (1 - 1,5 gr/kgBB/hari) = 19 - 28,5 gr/hari
• Kebutuhan kalori = 19 kg x (80 - 100 kkal/kgBB/hari) = 1520 - 1900 kkal/hari

Monitoring : KIE
• Observasi vital sign, • Edukasi mengenai penyebab, factor
• Balance cairan risiko dan tatalaksana pada pasien
• Monitoring intake gizi • Edukasi tentang asupan nutrisi
TERIMA KASIH