Laporan Kasus

SEORANG PRIA 69 TAHUN DENGAN STEMI ANTERIOR

Oleh : Pembimbing:
dr. Sri Delima dr. Handoko Sulistyo

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RSUD KRT SETJONEGORO WONOSOBO
WONOSOBO
2020
LAPORAN KASUS
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. S
• Umur : 69 Tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Pekerjaan : Petani
• No. RM : 789927
 ANAMNESIS
1
Keluhan Nyeri Dada
Utama

Pusing, mual dan sesak

Keluhan
Tambahan
2
 ANAMNESIS
Pasien diantar keluarga dengan keluhan nyeri dada sejak 3 bulan yang
RPS memberat sejak 3 jam SMRS. Nyeri pada dada tidak bisa ditunjuk, dada
terasa berat. Nyeri menjalar ke punggung dan tidak hilang dengan istirahat.
Pasien mengeluh pusing, mual dan sesak. Pasien tidak mengeluh muntah,
keringat dingin dan demam. Tidak ada riwayat pingsan. Pasien belum
3 pernah berobat ke dokter selama 3 bulan ini.

Riwayat keluhan yang sama sebelumnya, hipertensi, DM, penyakit

RPD ginjal, penyakit jantung, asma disangkal.

Riwayat hipertensi, DM, penyakit ginjal, penyakit jantung dan asma

RPK disangkal.
 PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 103/58 mmHg
Nadi : 120 x/i
Pernapasan : 26 x/i
Suhu : 36,5 C
SpO2 : 95%
 
 PEMERIKSAAN FISIK
anemis (+/+), sklera ikterik
(-/-), sekret (-/-), refleks
Rambut hitam, distribusi merata,
cahaya langsung (+/+),
refleks cahaya tidak
langsung (+/+), pupil isokor Φ
3 mm/3 mm

Normotia, sekret (-/-),

Simetris, SF ka=ki, Sonor/Sonor,
serumen (-/-)
Ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Akral hangat, CRT <2”, BJ I > BJ II,

Ikterik (-), ruam (-), edema Reguler, Bising (-),
(-/-), sianosis (-/-)

Simetris, distensi (-), nyeri tekan

epigastrium (+), timpani, shifting
Akral hangat, CRT <2”, Ikterik (-),
ruam (-), edema (-/-), dullness (-)
sianosis (-/-)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

EKG : ST Elevasi lead V2-V4

 DIAGNOSIS

STEMI ANTERIOR
 TATALAKSANA
1. Inf. RL 12 tpm
2. Posisi ½ duduk
3. O2 3 lpm
4. ISDN 5 mg SL
5. Loading Clopidogrel 300 mg, selanjutnya 1x75 mg
6. Loading aspirin 320 mg, selanjutnya 1x80 mg
7. Inj. Streptokinase dalam 60 menit
8. Heparin 600 unit/jam (6 jam setelah
streptokinase)
9. Inj. Pantoprazole 1 x 40 mg
10. Atorvastatin 1 x 40 mg
11. Rawat ICCU
12. Rawat Sp. JP
 PROGNOSIS

Quo Ad vitam : Bonam

Quo Ad functionam : Bonam
Quo Ad sanationam : Bonam
TERIMA KASIH