NURSING ASKEP

KEBUTUHAN DASAR MANUSIA GANGGUAN

INTEGRITAS KULIT

DI RUANG RAWAT INAP MELATI

RSK SUMBERGLAGAH PACET MOJOKERTO
 Nama Kelompok 20:

1. CHINIKA ARIANTIVA SARI (201601108)

2. DURROTUN NAFISAH (201601109)
3. PIPIT RAHAYU NIGTIAS (201601110)
4. PUTRI MAYANG SARI (201601111)
5. ERYKA WIDYA NOVITA SARI (201601106)
 Identitas Pasien
• NAMA : NY “S”
• TANGGAL LAHIR : 19-12-1962 (45 Tahun)
• STATUS PERKAWAINAN : MENIKAH
• PENDIDIKAN : SD
• PEKERJAAN : SWASTA
• AGAMA : ISLAM
• ALAMAT : SUMURGUNG, PLUMPUNG, TUBAN
• MRS TANGGAL : 11-05-2017
• DX MASUK : Ulkus Kronis Dari Extermitas Atas Dan Bawah
Necrosis Didigiti I,ii,iii Pedis (Sinistra) MDT/MB 1
• RUANG : MELATI B
• TANGGAL PENGKAJIAN : 05 JUNI 2017
• PUKUL : 08.30 WIB
 Identitas Penanggung Jawab

• Nama : NY “N”
• Hubungan Dengan Klien : ANAK Px
Keluhan Utama

Px mengatakan jari-jari kaki berwarna

hitam
Riwayat Penyakit Sekarang

Px mengatakan awal penyakitnya terjadi karena terasa panas

seperti pada jam 01.18 terbakar pada malam hari jam 1.10 lalu
kulitnya mengelupas, badan lemas, anemia, dan tidak berdaya,
kemudian dibawa kepuskesmas, namun tidak ada perkembangan,
maka ia mendapatkan rujukan ke RSK SUMBERGLAGAH,
rencana akan dilakukan tindakan operasi pada kakinya pada
tanggal 5 juni 2017
Riwayat Penyakit Dahulu

px mengatakan tidak ada penyakit yang

terkait dengan penyakit sekarang.
Pemeriksaan Penunjang
a. Laborat :-
b. Foto torax : -
c. Bacaan EKG : -
d. Terapi medis : oral
MDT MB 1x1
nonemi 2x1
ranitidin 2x1
asmet 3x1
cefixime 2x1 (100 gr)
cevofloxacin (1x500)
vid albumin 3x1
N Data Etiologi Masalah TTD
o
Ds : Px mengatakan jari- gangguan fungsi saraf tepi Kerusaka
jarinya berwarna hitam n
Sensorik integritas
Do : -TD = 130/80 mmHg kulit
-RR = 20x /menit
-S = 38,5c anastesi
-N = 84x /menit
-Kerusakan lapisan kulit
(dermis)
-Gangguan permukaan kulit
(epidarmis) Kornea mata
-Invlasi struktur tubuh Tangan kaki
mati rasa
-Terdapat luka di daerah mati rasa refleks kedip
ulcus cronis di extremitas berkurang
atas bawah nikrosis digtis
I,II,III, kaki kiri kanan tangan luka
jenisnya ulkus stasil
dikubitus dilokasi glutea infeksi
stasil. Mutilasi
absorbsi
Buta

Kerusakan
integritas kulit
No Diagnosa Keperawatan TTD
1 Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan gangguan fungsi
saraf tepi
n Tujuan & kriteria hasil
o
1 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama
2x24jam
-pasien dapat meningkatkan
penyembuhan
Kriteria hasil :
-Integritas kulit yang baik
dapat dipertahankan
(sensasi, elastisitas,
temperatur, pigmentasi)
- tidak ada luka / lesi pada
kulit
- perkusi jaringan baik
- menunjukan pemahaman
dalam proses perbaikan
kuliut dan mencegah
terjadinya cedera berulang
- mampu melindungi kulit
dan mempertahankan
kelembaban kulit dan
perawatan alami
Intervensi Rasional
1. Mengobservasi lesi, perhatikan 1. Memberikan infirmasi
jaringan nekrotik dan kondisi sekitar data tentang proses
luka terjadinya inflamasi
2. Lakukan perawatan luka secara 2. menghindari terjadinya
rutin infeksi
3. Ajarkan perawatan luka mandiri 3. mempermudah perawat
4. Kolaborasi dalam pemberian obat- 4. membentuk dalam
obatan penyembuhan luka
5. Tingkatkan masukan karbohidrat 5. Kemempuan tubuh
dan protein untuk melakukan
penyembuhan
6. Lakukan rawat luka dengan teknik
aseptik 6. mencegah terjadinya
luka yang lebih parah
7. Berikan perawatan kusus pada
daerah inflamasi 7. Penyebaran inflamasi
sekitar menurun
No Dx. keperawatan Tanggal & Implentasi
Waktu TT
D
1. Kerusakan 05-06-2017 1. Observasi lokasi , intensitas, dan proses
integritas 07.32 nyeri pada luka
kulit 2. Lakukan perawatan luka
berhubungan 3. Ajarkan perawatan luka mandiri
dengan 4. Observasi warna kulit
gangguan 5. Mengajarkan teknik relaksasi dan
fungsi saraf distraksi
tepi 6. Berkolaborasi dalam pemberian
(sensorik) analgesik
7. Mreningkatkan masukan protein dan
karbohidrat

2 06-06-2017 8. Observasi lokasi , intensitas, dan proses

09.12 nyeri pada luka
9. Lakukan perawatan luka
10. Berkolaborasi dalam pemberian
analgesik
11. Mreningkatkan masukan protein dan
karbohidrat
 Evaluasi
Tanggal 05 juni 2017 9.42 WIB
• S = pasien mengatakan pada jari-jari kaki kiri bewarna hitam
• O=
o - pasien tampak lebih ceria
o -perfusi jaringan baik terjadinya granulasi pada jaringan
o -pasien terlihat paham dalam proses perbaikan kulit dan
mencegah terjadinya cidera ulang
• A = masalah teratasi sebagian
• P = intervensi dilanjutkan 1, 2, 6, 7
 Lanjutan
Tanggal 06 juni 2017 9.12 WIB
• S = pasien mengatakan senang diberikan motivasi untuk
penyembuhan luka
• O=
- luka pasien + (membaik)
- pasien tampak mengerti terhadap pelatihan yang
diberikan
• A = masalah teratasi sebagian
• P = intervensi dilanjutkan 3, 1, 7
Terima Kasih.... 