Apa yang sebaiknya di lakukan oleh

petugas kusta di puskesmas?

M. Riby Machmoed
National Konsultan Kusta dan Frambosia Kemenkes RI

HP/WA 085247005858
Email : machmoedr@gmail.com
riby2018
 Bila saat ini Anda sering

1. sombong, merasa memiliki, sulit merasa puas, sering jengkel,

dan mudah marah, maka DIRIKANLAH “SYUKUR”. Ketahuilah
bahwa semua anugerah kenikmatan itu adalah milik-Nya dan
semua prestasi itu terjadi karena izin-Nya.
2. takut kehilangan, khawatir, plinplan, was-was, gelisah, dan
bingung, maka DIRIKANLAH “TAUBAT” sepenuh hati untuk
dosa-dosa Anda. Yakinilah bahwa Allah itu Maha Pengampun,
Maha Penyayang, Maha Penerima Taubat, dan Maha Bijaksana.
3. minder, depresi, sedih, apatis, dan PUTUS ASA, maka
DIRIKANLAH “SABAR’” untuk mengikhlaskan musibah Anda di
masa lalu dan menyerahkannya kepada Allah.

riby2018
Sadarilah bahwa semua yang terjadi adalah
kehendak terbaik-Nya. Sungguh
kebanyakan penyakit hati, penyakit jasadi,
dan berbagai kesulitan lainnya berawal dari
(1) Anugerah/kenikmatan yang tidak
disyukuri,
(2) Dosa/Kezaliman yang tidak
diistighfarkan/ditaubati, dan
(3) Musibah/Kegagalan yang tidak
disabari/diikhlaskan/di-istirja’kan.
www.jlebb.com
riby2018
 Supaya Do’a kita dikabulkan
Perbesar Daya Tampung (Lapangkan Hati) dengan RESPON
“Memantaskan Diri”: caranya :

1. Bersedia Dipantaskan-Nya (Sabar-Tepat)

2. Merasa Pantas (Syukur-Nikmat)
3. Yakin dipantaskan-Nya (Ikhlas-Cepat-Bersih)

DO’A : Jalan PINTAS menuju PANTAS. Mengubah Merubah :

INGIN menjadi IZIN, menguatkan INTENSI menjadi ATENSI,
sudahkah?
riby2018
Dasar untuk melakukan sesuatu agar kita
berhasil?

IKHLAS

Motivasi

Ilm
u
Kemampuan

riby2018
 Bila Fakta Kasus Kusta Kab Bone
• Kasus baru rata tiap tahun :
• Kasus anak :
• Kasus Cacat :
Proporsi MB :
• Proporsi Wanita :

Sumber data kusta nasional 2017

LAKUKAN SESUATU ................... riby2018

 KUSTA,
PENYAKIT BIASA

Dr. M. Riby Machmoed MPH

Email : machmoedr@gmail.com
HP / WA 085247005858
National Consultant Leprosy and Yaws
Kementerian Kesehatan RI
LFW,sumut,Riby,9-10-12
Saya ini sebenarnya sudah mati…..

Pak Us, 52 tahun, buta

sejak usia 7 bulan,
penggali sumur handal

Mulai pengobatan TBC sejak September

2002, BTA (3+),
BB 27 kg, TB 172cm (BMI 9,13)

Apa akibatnya bila

Tn. Us tidak diobati?

9
 Dengan pengobatan
Saat ini, menikah lagi dengan 2 anak
yang tekun dan
Istri TBC 1989 teratur 
pemeriksaan dahak
Anak TBC Usia 21 tahun pada akhir
perempuan pengobatan : BTA (-)
Cucu TBC Usia 1 tahun BB 36kg
perempuan 10
 Kusta, penyakit biasa / Kolut / Teky /
Cacat ?????????? 12-11-09
Anak 5 th dan 3 th
PENYAKIT KUSTA
• Penyakit infeksi menahun yang
di sebabkan oleh kuman kusta
(Micobacterium Leprae)
• Menyerang terutama kulit dan
saraf tepi (otonom, motorik dan
sensorik )
• Terlambat berobat: dapat
menimbulkan cacat

• MASALAH SOSIAL &

• EKONOMI
 KUMAN KUSTA

Penemu : GH Annauer Hansen, Waktu pembelahan : 2-3 minggu dan bertahan di secret nasal 9 haru
( Leprosy Medicine in Traopics 1985
 Sebaiknya pengelola program…………
• Mempunyai Uraian tugas yang jelas.
• Mempunyai mapping pasien kusta per desa selama 5
tahun terakhir.
• Di puskesmas lakukan screening rutin dari pasien yang
datang di poliklinik, yang ada gejala suspek.
• Membuat semua petugas puskemas tahu kusta.
• Membuat semua orang tahu kusta di kecamatan
• Membuat semua orang didesa tahu kusta
• Membuat penderita kusta yang berobat tidak drop out.
• Membuat penderita kusta baik yang sedang maupun yang
sudah RFT tidak cacat.
• Buat kerjasama dengan teman puskesmas lainnya.
riby2018
Mempunyai Uraian tugas yang jelas

• Bila mempunyai tugas rangkap maka

jelas apa yang harus dilaksanakan,
kapan dilaksanakan, siapa yang
malaksanakannya, dimana
dilaksanakan dan bagaimana cara
melaksanakannya  efisiensi.
• Mampu menghitung beban kerja.
riby2018
 Mempunyai mapping pasien kusta per desa selama 5 tahun terakhir .

• Lihat kartu penderita dalam 5 tahun

terakhir, catat alamat desanya dan kontak
penderitanya.
• Pisahkan pasien anak
• Pisahkan pasien cacat Tingkat 2.
• Pisahkan pasien MB.
• Bisa dilakukan dalam bentuk peta maupun
dalam bentuk data pokok puskesmas
riby2018
 SETELAH DILAKUKAN MAPPING DESA
SELAMA 5 TAHUN BERTURUT-TURUT
1. Bisa lakukan pem.kontak serumah, tetangga dan
relative. ( 68 % bisa dapat kasus lagi ).

2. Bisa lakukan RVS bila kasus selama 5 tahun cukup

banyak >5 CARANYA :
- Penyuluhan kel.potensial : Kades, Toga, Toma, Guru
dll.
- Peyuluhan masy.umum bisa langsung periksa tanda-
tanda suspek kusta.
- Lakukan minimal 3 tahun berturut-turut.
riby2018
 SETELAH DILAKUKAN MAPPING DESA
SELAMA 5 TAHUN BERTURUT-TURUT
• Bila banyak kasus anak, maka lakukan pemeriksaan
tambahan anak di sekolah, asrama/ pesantrennya.

• Bila cacat TK 2 cukup banyak maka lakukan

pembentukan KPD atau rujuk untuk rehabilitasi
medik.

• Usahakan libatkan lintas sektor / perusahaan atau

LSM
riby2018
 Di Puskesmas lakukan skrining kusta pada
pasien yang datang di poliklinik ( cari suspek )

1. Cari bercak atau benjolan atau penebalan

kulit yang tidak gatal.

riby2018
 Di Puskesmas lakukan skrining kusta pada
pasien yang datang di poliklinik
( Cari suspek )
2. Pasien dengan Rasa kesemutan, kelemahan
pada tangan, kaki dan jari-jari tangan serta jari
jari kaki bisa disertai tanda-tanda radang.

3. Luka di telapak tangan dan telapak kaki yang

tidak terasa sakit dan tidak sembuh.

4. Gangguan visus yang tidak bisa dikoreksi atau

kelemahan menutup kelopak mata.
riby2018
 Bila ada yang dicurigai maka tegakkan
diagnosa pasti ( cari : Cardinal sign )
• Bercak mati rasa.
• Penebalan syaraf tepi disertai gangguan fungsi
• BTA Positif

Bila salah satu tanda tersebut ada maka diagnosa pasti KUSTA.

riby2018
 DIAGNOSA ( Tanda utama ) Kusta bila ada
salah satu tanda berupa :

Bercak putih atau kemerahan yang mati rasa.

LFW,sumut,Riby,9-10-12
TANDA AWAL KUSTA

Riby/NCLY/14
Riby/NCLY/14
Riby/NCLY/14
Riby/NCLY/14
 DIAGNOSA ( Tanda utama ) Kusta bila ada
Salah satu tanda berupa :

Tangan bengkok, luka atau mati rasa telapan tangan Luka atau mati rasa telapan kaki

Gangguan fungsi disertai penebalan/pembesaran

syaraf tepi. LFW,sumut,Riby,9-10-12
DIAGNOSA ( Tanda utama ) Kusta bila ada
salah satu tanda berupa:

Skin smear : dengan mikroskop ditemukan 

basil ( kuman ) tahan asam Positif
LFW,sumut,Riby,9-10-12
 BI dan MI
BILA SUDAH RFT PENGELUARAN KUMAN KUSTA
DARI TUBUH :
perlahan-lahan 1 + tiap tahunnya.
Namun yang dikeluarkan adalah kuman yang sudah
mati.
Sehingga bila sudah RFT adakalanya Skin smear masih
positive namun kuman yang mati ( Bacteriological
index / BI ) bukan Morphology index index / MI ).
Tidak perlu di lanjutkan obat Kusta ( MDT ).

Kusta, penyakit biasa / Kolut / Teky /

12-11-09
Basil Tahan Asam (Acid Fast-Bacilli)
Sifat
Sifat tahan
tahan asam
asam disebabkan
disebabkan oleh
oleh
dinding
dinding basil
basil yang
yang kaya
kaya lipid
lipid

Permeabilitasnya
Permeabilitasnya sangat
sangat rendah
rendah

Sebagian besar antibiotik

tidak efektif
 INFEKSI KUSTA
KEKEBALAN
HUMORAL
Masy
BCG
Tetangg (+)
Perilaku a Kel
-Gizi
- Higien
e& CHEMO
Sanitas PROPHYLAKSIS
i
- Sos-Ek MDT
(+)

KEKEBALAN 2 minggu pengob.

SELULAR (-) menular
 Resiko penularan
Ghana medical journal,vol.44,3,sept.2010
Kontak serumah dengan penderita belum di obati : 58,3 %
OR : 3,4 (1,09 – 10,8) P Value : 0,017

Kontak dgn penderita belum diobati berbeda rumah

( tetangga dan kontak relative ): 29,2 %

Anak sekolah : 58,3 %

from cases study

Belum di BCG ( tidak ada scar ) : 91,7 %

OR : 11 ( 2,5 – 76,2) P value : 0.0005
MODUL NASIONAL 1 x BCG 50 % booster 80 %
 Dari pemaparan hingga terjadinya sakit
Droplet
Droplet penderita
penderita Kusta
Kusta saat
saat
100 orang. Bersin,
Bersin, kontak lainnya? mucosa hidung BTA +
kontak lainnya?

Terdispersi
Terdispersi di
di udara
udara dan
dan kontak
kontak lama
lama

5 Terhirup
Terhirup saluran
saluran pernapasan
pernapasan bgn
bgn atas
atas dan
dan kontak
kontak lama
lama
Dan
Dan Terinfeksi
Terinfeksi

3 Sebagian
Sebagian besar
besar ditolak
ditolak oleh
oleh AB
AB yg
yg baik (sembuh))
baik (sembuh

2 Menjadi
Menjadi sakit
sakit

95 orang kebal
Dari pemaparan hingga terjadinya infeksi
Faktor-faktor exogen yang menentukan penularan :
 Besarnya kemungkinan kontak dengan
penderita MB
 Eratnya dan lamanya kontak
 Beratnya infeksi Kusta yang diderita

Lingkungan & Sosek

Faktor-faktor endogen
• Kerentanan individual & imunitas seluler
TIDAK MENULAR MELALUI
 Setelah dipastikan Kusta maka :
• Tentukan Klassifikasi  PB atau MB
• Lakukan pemeriksaan fungsi syaraf ( POD )
• Buat Kartu penderita
• Buat perjanjian pemeriksaan kontak.
• Buat kesepakatan mau minum obat teratur sampai
tuntas.
• Beri pengobatan Kusta yang direkomendasikan
WHO berupa MDT. ( PB 6 blister dan MB 12 blister
), obat gratis.
riby2018
KLASSIFIKASI
1. Type PB
2.Type MB
 CARDINAL SIGN

KELAINAN PENEBALAN
SARAF DG BTA POSITIF
KULIT YG
MATI RASA GANGGUAN FS

TYPE MB
TYPE - BERCAK > 5
- Penebalan Syaraf dg.Gangguan
PB &MB fs > 1
Type PB
- BTA POSITIF
- BERCAK 1- 5
- PENEBALAN SARAF - Nodul, infiltrat , punch out
DG GGUAN FS HANYA 1 -INFIL TRASI KE ORGAN
- BTA
(Madarosis, hidung pelana,
NEGATIF
ginekomasti, testis dll )
Patofisiologi : PB&MB

Normal Jumlah
Kekebalan Kuman
Seluler

PB MB W H O
Klasifikasi WHO (1982 kemudian disempurnakan pada tahun
1997)
Punch out/bentuk donat
Isi form PFS atau POD untuk deteksi
 REAKSI KUSTA

DITANDAI DENGAN
ADANYA TANDA RADANG
 REAKSI KUSTA ADALAH

REAKSI
ANTARA KUMAN (Ag) & ANTI BODI (Ab)

Bukan karena obat KUSTA (MDT)

JIKA REAKSI KUSTA
TIDAK DITANGANI
JADI CACAT

AGAR TIDAK CACAT

ISI FORMAT POD
REAKSI KUSTA (Kuman/Ag vs antibodi /Ab )
 CACAT
• Dapat terjadi sebelum, selama dan sesudah
pengobatan.

• SELALU ADA PENYEBAB  Cari

penyebab. ( Stres, kelelahan, kurang gizi,
hamil, habis melahikan, caries gigi, kecacingan,
malaria, penyakit autoimmune )

• Ada dua : Reaksi Ringan dan Reaksi Berat

 JENIS REAKSI
REAKSI RINGAN REAKSI BERAT
- Tidak ada kata - Ada kata “Ya” di
”Ya” di form POD Form POD
- Beri obat - Beri prednison dan
simptomatik, tidak lakukan tapering
perlu prednison off ( harus dalam
pengawasan
DOKTER)
 PENGOBATAN REAKSI
REAKSI RINGAN
• Berobat jalan, istirahat
dirumah
• Beri analgetik,antipiretik
• CARI FAKTOR PENCETUS
• Bila masih dalam
pengobatan MDT
DITERUSKAN
REAKSI BERAT
• Istirahat/ immobiliasasi..
• Pemberian analgetik,
antipiretik.
• CARI FAKTOR PENCETUS
• Bila masih dalam
pengobatan maka MDT
DITERUSKAN
• Pemberian OBAT ANTI
REAKSI
• Adakah Nodul ulcerasi ?
• Adakah bercak aktif / bengkak
didaerah syaraf tepi ? Bila ada satu saja
• Adakah nyeri tekan pada syaraf Jawaban “ Ya “
tepi ? MAKA
• Apakah kekuatan otot / rasa Berarti reaksi berat
raba berkurang dalam 6 bulan perlu
terakhir ?
Diberi prednison.
• Adakah Lagopthalmus yang baru
terjadi dalam 6 bulan terakhir ?
 HASIL PEMERIKSAAN P O D

Bila ada jawaban “ya” dalam kesimpulan hasil pemeriksaan POD :

• Kesimpulan pemeriksaan : REAKSI BERAT

• Berikan PREDNISON tablet sesuai prosedur.

• Evaluasi tiap 2 minggu (periksa ulang POD)

• Bila reaksi berat terjadi dalam masa pengobatan,

MDT tidak boleh dihentikan

• Bagi penderita reaksi berat setelah RFT, MDT tidak perlu diulang
 1. Pemberian prednisone pada Reaksi Tipe 1 dan 2
berat

     
Dosis
per hari  40
mg 30
mg 20
15
mg 10
mg
mg 5
mg

Minggu
ke :  1 - 2 3 - 4 5 - 6 7 - 8 9 - 10 11 - 12

     
Follow up Pemeriksaan POD
  Pengobatan Reaksi Tipe 2 (ENL) berat berulang
Prednison :

Dosis
per hari       
4
3
0 2
0 1
m 0
m 5 1
g m
Minggu g 5
ke :
g
m
g
0
m m  STOP
g g
1- 3- 5- 7- 9-10 11-12

2 4 6 8
LAMPRENE 3 X 100 mg ( 2 bl ) 2 X 100 mg ( 2 bl ) 1 X 100 mg ( 2 bl )

Pemeriksaan POD tiap 2 minggu

Follow up
PENGOBATAN

KUSTA
 TUJUAN PENGOBATAN,

1. Memutuskan mata rantai

penularan
2. Menyembuhkan penderita
3. Mencegah terjadinya cacat atau
mencegah bertambahnya cacat
yang sudah ada sebelum
pengobatan  ISI FORM POD
 DOSIS MDT untuk ANAK
• RIFAMPISIN : 10-15 mg / Kg BB

• DDS ( DAPSON ) : 1 – 2 mg / kg BB

• Clofazimine ( Lampren ) :
Bulanan 6 mg/kg/BB
Harian : 1 mg/kb BB
 Hasil pengobatan
• Release From Treatment (RFT) : selesai tepat waktu
PB : 6 belister dalam 6-9 bulan
MB : 12 blister dalam 12-18 bulan.

• Default bila tidak sesuai kriteria RFT

• Bila ada tanda aktif : lesi lama merah/meninggi, ada lesi

baru, syaraf membesar  keluarkan dari register obati
ulang sebagai after default. Pasien harus di konseling
sebelumnya. Cari tahu penyebab default. Bila terjadi
default kedua maka tidak perlu dikerluarkan dari
register hanya di lanjutkan blister sisa bila pasien datang
lagi untuk berobat.
PEMANTAUAN SETELAH PENGOBATAN ( SAS )  isi
form POD untuk cegah cacat

PB MB

Selama 2 tahun Selama 5 tahun

setelah RFT setelah RFT
 Penderita dengan keadaan khusus
• Hamil : MDT aman untuk bumil dan anaknya
• Tuberculosis : diberikan OAT dan MDT
bersamaan hanya dosis Rifampisin
menggunakan dosis TB
• Alergy DDS : Jangan berikan DDS, untuk PB
diganti Lampren dan untuk MB hanya di beri
Rif dan Lampren saja.
• Alergy Rifampisin : rujuk ke dokter.
EFEK SAMPING MDT
DDS :
Gejala Alergi Kulit (bintik2 merah, gatal,mengelupas
sampai sesak nafas- Steven Jhonson syndrom

Anemia hemolitik , HB rendah.

Anoreksia, mual, muntah,

Hepatitis

Neuropati perifer,

sakit kepala, vertigo,

Penglihatan kabur, sulit tidur, psikosis.

ALERGY DDS ( Steven jhonson syndrome )
LAMPRENE ATAU CLOFAZOMINE

- Warna kulit terutama pada infiltrat bercak ungu

sampai kehitam-hitaman  reversible ( 6-12 bln)
kemudian
- Diare, nyeri lambung

RIFAMFISIN
- Kerusakan hati dan ginjal perlu
pemeriksaan lanjut.
- Flu like syndrom  ini tidak berbahaya.
- Air seni akan merah  ini tidak berbahaya
PENGOBATAN DENGAN SITUASI KHUSUS
Bila alergi rifampicin :
6 bulan :
Klofazomin 50 mg /hr
Ofloxacyn 400 mg / hr
Minocyclin 100 mg / hr

Lanjut 18 bulan dengan :

Klofazomin 50 mg /hr
Ofloxacyn 400 mg / hr atau
Minocyclin 100 mg / hr

Bila alergi clofacimyn (lampren)

Diganti ofloxacyn 400 mg / minocyclin 100mg 12 bulan
Membuat semua petugas puskemas tahu kusta.
• Beri informasi tentang kusta saat pertemuan
MINILOKARYA LOKAKARYA :
- Apa itu kusta,
- Penyebab dan cara menularnya.
- Tanda – tanda Suspek kusta.
- Pengobatannya yang lama (6 bln dan 12 bln), obat
gratis, efek ringan dan reversible dari MDT ( kencing
merah,kulit kecoklatan)
- Bila ada suspek dirujuk ke petugas Kusta.
- Bagaimana agar pasien tidak cacat ( isi form POD
routine, ).
- Beri tahu desa / lokasi endemis desa kusta.
- Tempel tanda-tanda suspek di ruang periksa.
riby2018
 Membuat semua orang tahu kusta di
kecamatan
• Beri informasi saat Rakorcam. Minta waktu
pada pak camat.
- Apa itu kusta ( penyebab dan penuluran)
- Tanda-tanda suspek kusta.
- Pengobatan gratis dan lamanya 6&12bln
- Kenapa kusta cacat ( terlambat ditemukan
dan tidak minum rutin ).

riby2018
 Membuat semua orang didesa tahu kusta

• Beri informasi kepada Bides saat pertemuan

bides di puskesmas.
• Beri informasi kepada Kader, toma, toga saat
pertemuan di desa.
- Penyebab dan cara penularan kusta.
- Tanda- tanda suspeks kusta.
- Pengobatan kusta gratis 6& 12 bulan.
- Kenapa sampai cacat kusta ( terlambat di
temukan dan berobat tidak teratur ).
riby2018
 Membuat penderita kusta yang berobat tidak drop out.

• Beri penyuluhan sebelum berobat, kenapa pasien

harus minum obat, berapa lama dan kenapa harus
rutin datang ke Puskemas ( karena harus periksa
POD).
• Catat no HP pasien di Kartu penderita.
• Bila pasien datang sekali sekali konsulkan ke dokter
walaupun sekedar untuk di motivasi.
• Bila pasien reaksi/ ada keluhan, laporkan ke dokter.

riby2018
Membuat penderita kusta baik yang sedang berobat maupun yang
sudah RFT tidak cacat.

• Beri pesan kepada pasien agar bila ada tanda

– tanda reaksi/keluhan segera lapor ke
puskesmas walaupun belum waktunya datang
ambil MDT.
• Isi form PFS (POD) routine.
• Catat penderita yang sering / pernah
mengalami reaksi selama pengobatan, bila
sudah RFT tetap harus di pantau.

riby2018
Buat kerjasama dengan teman puskesmas lainnya.
• Dalam hal pelayanan ambil obat mis : kunci lemari obat
jangan dibawa bila cuti, atau keluar kantor.
• Dalam hal pelacakan pasien mangkir mis : bila ada visit
ke desa titipkan / tanyakan pasien kusta yang tidak
datang ambil MDT
• Dalam hal merujuk suspek, bagaimana tata cara
merujuk.
• Dalam hal tanda tanda reaksi ( radang ),misalnya nyeri
sendi /neuritis, Bercak/nodul meradang, bisa
terkelupas, demam,  rujuk ke pet. Kusta.

riby2018
 Yang terakhir.
• Keberhasilan adalah kerja sama team.
• Yakin dan percaya bahwa bila kita melakukan
yang baik maka akan kita dapatkan imbalan
yang baik juga dari Allah.
• Yakin dan percaya bahwa bila kita tidak
melayani dengan baik, Insya Allah anak atau
cucu kita juga tidak akan dilayani petugas
kesehatan dengan baik.
• Lakukan semua karena Allah, karena kita akan
mendapatkan balasan kebaikan nantinya.
riby2018
 Sedekah  bebas penyakit.
• Sedekah tingkatkan hormon oxytocin dan
endhorphin  efek senang bahagia  tenang
 menekan hormon kortisol ( hormon )
menekan stress.
• Hormon oxytocyn dan endhorphin meningkat
 immunitas tubuh meningkat  bebas sakit,
• Sedekah  bekal masuk surga.
• Mau sehat dan masuk surga  SEDEKAH.
 Sehari semalam : 24 jam x 60 menit = 1.440 menit

Tidur 6 jam x 60 menit = 360 menit

Makan 3 kali x 30 menit = 90 menit
Kerja 8 jam x 60 menit = 480 menit

Shalat Fardhu 5 kali x 15 menit = 75 menit

Shalat Rawatib 7 x 15 menit =105 menit
Shalat Tahajud 1 x 30 menit = 30 menit
Shalat dhuha 1x15 menit = 15 menit

Waktu santai = ( 1.440 – 930 – 225 ) = 285 menit (4,75 jam)

Total shalat = 225 menit ( 3,75 jam ) atau 15% saja.

CUKUP ADILKAH KITA KEPADA PENCIPTA KITA

 Tahukah anda
• Harga 1 liter oksigen di Apotik Rp. 25.000
• Harga 1 liter nitrogen di Apotik Rp. 9.950

Kebutuhan kita perhari :

• Oksigen 2.880 liter x Rp. 25.000 = Rp. 72.000.000
• Nitrogen 11.376 liter xRp. 9.950 = Rp.113.191.200
Jumlah = Rp.185.191.200
Kebutuhan 1 bulan 30 x Rp.185.191.200 =Rp.5.555.736.000
(Rp.5,5 Milyar)
Kebutuhan 1 thn 365xRp.185.191.200 =Rp.67.594.788.000
(Rp.67.5 Milyar )
MASIH KAH KITA TIDAKRiby/NCLY/14
MAU BERSYUKUR ?????????
 Tips hari ini
• Masa lalumu hanyalah mimpi, berdamailah dengan masa
lalumu karena itu ada kunci kebahagiaan dan kesuksesan

• Masa akan datang belum realita,buatlah dengan rencana

yang matang dengan tujuan masuk syurga.

• Kerjakanlah apa yang engkau akan lakukan untuk

mencapai syurgaNYA pada hari ini karena hari ini adalah
nyata dan pasti untuk mu.
Riby

riby2018