MORNING REPORT

Allain Tegar j510215012

Dedek Dani F j510215087
Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah Rsud dR. harjono s ponorogo
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
2021
 STATUS PASIEN
Identitas Penderita

◦ Nama : Ny. H
◦ Jenis Kelamin : Perempuan
◦ Umur : 38 tahun
◦ Status : Menikah
◦ Alamat : Ngrupit Jenangan
◦ Tanggal Masuk RS : 22 juni 2021
◦ Agama : Islam
 ANAMNESIS
Keluhan Utama
 Nyeri Perut

Riwayat Penyakit Sekarang

 Pasien diantar keluarganya ke RSUD Ponorogo dengan keluhan nyeri perut
kanan atas kurang lebih 1 bulan yang lalu, nyeri hilang timbul dan nyeri terasa
seperti diremas. Pasien mengaku sudah berobat dan keluhan membaik tapi
beberapa hari ini kambuh lagi.
 Keluhan lain seperti mual (+), muntah (-), perut terasa sebah (+), pusing (-),
sesak(-), BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat Alergi : disangkal
• Riwayat Operasi : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
• Riwayat Serupa : disangkal
• Riwayat DM : disangkal
• Riwayat Hipertensi : disangkal
Riwayat Kebiasaan
• Pasien sering mengkonsumsi makanan yang berlemah seperti gorengan
dan makanan bersantan
 ANAMNESIS SISTEM
 Sistem Serebro spinal : Pusing (-), demam (+)
 Sistem Respirasi : Batuk(-), pilek (-), Sesak napas (-)
 Sistem Kardiovaskuler : Nyeri dada (-)
 Sistem Digestivus : Mual (+), muntah (-) , BAB normal
 Sistem Urogenital : BAK normal
 Sistem Muskuloskeletal : Nyeri sendi (-), nyeri otot (-)
 Sistem Integumentum : Akral hangat
 PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan • Baik
Umum

Kesadaran • Compos Mentis (E4V5M6)

• TD : 130/80 mmHg
• Nadi : 76x/menit, reguler
Vital Sign •
•
RR
Suhu
: 20x/menit, reguler
: 36 o C
• Spo2 : 99%
 PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis
• Kepala : Normocephal
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-),
sclera ikterik (-/-),
• Telinga : Normal
• Hidung : bentuk simetris, sekret (-)
• Mulut : bibir pucat (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-)
• Kulit : pucat (-)
 STATUS LOKALIS

• Inspeksi : Jejas (-), Distended (-)

Abdome Auskultasi : BU (+)

•
• Perkusi : Pekak hepar hilang (+)

n • Palpasi : Supel, nyeri tekan (+) di

kuadaran kanan atas
• Murphy sign (+),
 PEMERIKSAAN penunjang
PEMERIKSAAN HASIL INTERPRETASI NILAI NORMAL
HEMATOLOGI
Haemoglobin 13,3 N 11,7 – 15,5g/dl
Neutrofil 80,3 % N 42,0-85,0%
Limfosit 10,7 % ↓ 11,0-49,0%
Eritrosit 4,44 N 3,8-5,2
Leukosit 9,8 N 4,1-10,9
Hematokrit 41,4 N 36-56 %
MCV 93,2 N 80-100 fL
MCH 30 N 28-36 pg
MCHC 32,1 g/dl N 32-36 g/dl
PDW 18,4 ↑ 12-18/ul
 ALVARADO SCORE
Score
SYMPTOM Migration of Pain 1
Anorexia 1
Nausea 1
SIGN Tenderness Right Lower 2
Quadrant
Rebound Tenderness 1
Elevated Temperature 1
LAB VALUE Leukositosis 0
Neutrofil shift to the 0
left

Alvarado Score : 7
 USG Abdomen

 Mcburney
- Tampak appendix membesar, target sign (+)
- Tampak cairan pada cavum pelvis

 Kesimpulan :
- Apendicitis akut (suspect perforasi)
 CLINICAL ASSESMENT

Diagnosis Kerja

• Appendisitis akut (susp perforasi)

Diagnosis Banding

• Appendisitis kronik
• Gastroentritis
• Urolithiasis
 PLANNING
Terapi Monitoring Edukasi

IVFD. RL 20 tpm • Obs. ku • Pasien dipuasakan

Inj. Ketorolac 3x1 • Obs. Ttv
Inj. Rativol 2x1
P.O Sucralfat syr 3 dd cth

Konsul Sp. B
TERIMA KASIH