MORNING REPORT

HERNIA INGUINALIS LATERALIS

Oleh :
Jimly assidiqie J5102150
Dedek dani J510215087

Pembimbing:
dr. Saut Idoan Sijabat, Sp.B

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH RSUD DR. HARDJONO

PONOROGO
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2021
STATUS PASIEN

Identitas Penderita

◦ Nama : Tn. M
◦ Jenis Kelamin : Laki-laki
◦ Umur : 62 tahun
◦ Agama : Islam
◦ Status Menikah : Menikah
◦ Pekerjaan : Pedagang
◦ Alamat : JL. Singajaya
◦ Tanggal Masuk RS : 9 Juni 2021
◦ Tanggal periksa : 9 juni 2021
ANAMNESIS

Keluhan Utama

• Benjolan di daerah selangkangan

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang ke RSUD Ponorogo diantar keluarga pada pukul
09.00 WIB, dengan keluhan adanya benjolan di daerah
selangkangan kiri. Benjolan muncul sejak 1 tahun yang lalu.
Awalnya benjolan terasa saat pasien batuk, dan benjolan bisa
keluar masuk namun lama kelamaan benjolan tidak dapat masuk.
Saat benjolan coba dimasukan tidak terasa nyeri. Namun
terkadang saat pasien batuk terasa nyeri.
Keluhan lain seperti pusing tidak ada, sesak dan nyeri dada tidak
ada, mual muntah tidak ada. Menurut pengakuan pasien biasanya
BAB tidak lancar, tidak rutin, sehingga pasien sering mengejan.
BAK tidak lancar.
 Riwayat Penyakit
Dahulu Riwayat Penyakit Dahulu
 Serupa: disangkal  HT : disangkal
 HT : disangkal  DM : disangkal
 DM : disangkal  Jantung : disangkal
 Jantung : disangkal  Paru : disangkal
 Alergi : disangkal  Alergi : disangkal
Riwayat Kebiasaan
 Riwayat merokok : diakui, tetapi
sudah berhenti 1 tahun yll
 Riwayat kopi : diakui
 Riwayat angkat berat : disangkal
 Riwayat pekerjaan : dulu pernah
bekerja jadi sopir
ANAMNESIS SISTEM

 Sistem Serebro spinal : Nyeri kepala (-), demam (-)

 Sistem Respirasi : Batuk(-), pilek (-), sesak
napas (-)
 Sistem Kardiovaskuler : Nyeri dada (-)
 Sistem Digestivus : Perut kembung (-), Mual (-),
muntah (-), BAB tidak lancar
dan sering mengejan
 Sistem Urogenital : BAK tidak lancar, nyeri berkemih
(-) dan berdarah (-)
 Sistem Muskuloskeletal : Nyeri sendi (-), nyeri otot (-)
 Sistem Integumentum : Akral hangat
PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan Umum: Sakit sedang

 Kesadaran : Compos Mentis (E4V5M6)
 VAS :4
 Vital sign :
 TD : 120/80 mmHg
 HR : 84x/menit
 RR : 20 x/menit
 T : 36.5 C
 SpO2 : 97%
Status Generalis

Kepala : normocephal
Leher : pembesaran KGB (-)
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Telinga : Daun telinga terbentuk, Otorhea (-)
Hidung : Rhinorhea (-)
Mulut : bibir sianosis (-)
Thorax :
Paru : Inspeksi : jejas (-), simetris (-), ketinggalan gerak (-)
Palpasi : nyeri tekan (-), krepitasi (-)
Perkusi : hipersonor (-/-)
Auskultasi : SDV (+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat (-)
Palpasi : ictus cordis teraba (-), ictus cordis kuat angkat (-)
Perkusi : redup (+)
Auskultasi : S I-II regular
Abdomen : Inspeksi : distensi (-)
Auskutasi : peristaltik (+) normal
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani (+)

Ekstremitas : Atas : edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik
Bawah : edema (-/-), akral hangat (+/+), CRT <2 detik

Status Lokalis: Terlihat benjolan daerah inguinalis sinistra dengan d ±5cm, berbatas tegaas,
konsistensi padat kenyal, nyeri tekan (-), Zieman test, Finger test, Thumb test tidak
dilakukan.
GAMBAR
 Satuan
Parameter Hasil Nilai normal
Laboratorium14,9
Darah Lengkap
Hemoglobin (HGB) 13,7-17.3 g/dL
Eritrosit (RBC) 5,28 4,4 - 5.9 10˄6/μL
Leukosit (WBC) 7,4 4.1 – 10,9 10˄3/μL
Hematokrit 46,3 36,0 – 56,0 %
Trombosit (PLT) 217 150 -450 10˄3/μL
MCV 87,7 80,0 – 100,0 fL
MCH 28,2 28,0 – 36,0 Pg
MCHC 32,2 31,0 – 37,0 g/dL
RDW-CV 15,6 10,0 – 16,5 %
PDW 19,5 12,0 – 18,0 %
MPV 5,6 5,0 – 10,0 fL
PCT 0,12 0,10 – 1,00 %
Hitung Jenis (diff)
Eosinofil 1,5 0,0 – 6,0 %
Basofil 0,3 0,0 – 2,0 %
Neutrofil 62,7 42,0 – 85,0 %
Limfosit 25,3 11,0 – 49,0 %
Monosit 7,2 0,0 – 9,0 %
Neutrofil absolut 4,9 10˄3/μL
Limfosit absolut 1,9 10˄3/μL
NLR 2,58
Glukosa Strip 130
Laboratorium
Satuan
Parameter Hasil Nilai normal
Koagulasi
PPT 13,6 11,3-14,3 detik
APTT 31,2 Kontrol: 12,6 detik
Nilai Normal: 25,4-
38,4
Kontrol: 30,2
INR 1,28 0,9-1,1
Foto Thorak
CLINICAL ASSESMENT
Diagnosis Kerja

• Hernia inguinalis Lateralis Irreponible Sinistra

 POMR (PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD)

Planning
Daftar Planning Assesment
Masalah Diagnosis Akhir Terapi Monitoring Edukasi

KU: Darah - Hernia Infus PZ 16 • Obs. ku - Pasien di

Benjolan di lengkap inguinalis tpm • Obs. Ttv puasakan
selangkangan lateralis Inj Santagesik • Obs nyeri - Edukasi
kiri irreponible 3x1 gr tentang
sinistra penyakit
Konsul dr Ido kepada
Pemfis: Sp.B keluarga
Zieman test MRS
teraba di jari ke
2, Finger test
teraba di ujung
jari, Thumb test
tidak keluar
benjolan
Terima kasih 