BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

UNIVERSITAS HASANUDDIN

DENGUE HAEMORRHAGIC FEVER CASE REPORT

kasus

� Nama : Nn. ZZ
� Tanggal Lahir : 18/05/2008
� Jenis Kelamin : Perempuan
� Agama : Islam
� Alamat : Pampang
� No. Rekam Medik : 674738
� Tanggal Masuk : 23/06/2021
 Anamnesis
O Pasien masuk rumah sakit untuk melanjutkan kemoterapi. Tidak demam, tidak kejang.
Tidak batuk, tidak sesak. Tidak muntah. Buang air besar, biasa, kuning. Buang air kecil,
kuning lancar.
 Anamnesis

Riwayat Penyakit
Dahulu: •Tidak ada.
Riwayat
Keluarga,
Kebiasaan, dan •Tidak ada.
Psikososial:
 Pemeriksaan fisis
STATUS PASIEN
O Keadaan Umum : Sakit Ringan/CukupCompos Mentis
O Tinggi badan : 150 cm
O Berat Badan : 48 Kg
O IMT : BB/TB2
: 48/1,52
: 21,33 kg/m2
TANDA VITAL (27/2)
O Tekanan Darah : 90/60 mmHg
O Nadi : 92 kali/menit, regular, kuat angkat
O Pernafasan : 24 kali/menit, tipe thoracoabdominal
O Suhu : 36,7 ⁰C
 Pemeriksaan fisis
⮚ Kepala ⮚Telinga
• Bentuk : Normosefal • Pendengaran: Dalam batas normal
• Muka : Simetris kiri dan kanan • Pendarahan (-), Otore (-),tofus (-)
• Deformitas: Tidak ada
• Rambut : Sukar dicabut ⮚Hidung
• Perdarahan : (-)
⮚ Mata • Sekret : (-)
• Eksoptalmus/Enoptalmus : (-)
• Gerakan : Dalam batas normal ⮚Mulut
• Kelopak : Edema palpebra (-) • Bibir : Pucat (-), Kering (-), Stomatitis (-)
• Konjungtiva : Anemis • Gigi : Caries dentis (-)
• Sklera : Ikterik tidak ada • Gusi : Perdarahan gusi (-)
• Tonsil : T1 – T1, hiperemis (-)
• Faring : Hiperemis (-)
• Lidah : Kotor (-), Tremor (-), Hiperemis (-)
 Pemeriksaan fisis
⮚ Leher
• Kelenjar getah bening : Pembesaran KGB tidak ada
• Kelenjar gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar
• DVS : R+0 cm H2O
• Pembuluh darah : Dalam batas normal, tidak ada pelebaran
• Kaku kuduk : Negatif
• Tumor : Tidak ada (-)
• Trakea : Deviasi (-)
⮚ Toraks
OInspeksi : Simetris kiri dan kanan saat statis dan dinamis, ada iga
gambang.
OPalpasi : Vokal fremitus sama kiri dan kanan, tidak ada nyeri
tekan
OPerkusi : paru kiri: sonor, paru kanan: sonor. Batas paru hepar
ics 5/6 midclavicula dextra. Batas paru jantung ics 8 axillaris
anterior.
OAuskultasi : terdengar bunyi pernapasan vesikuler, tidak
didapatkan wheezing dan rhonki.
 Pemeriksaan fisis
⮚Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Palpasi : Ictus cordis tidak teraba
• Perkusi : Batas jantung kanan ics 2 para sternal dextra, batas jantung kiri ics 5, 2 jari lateral
linea midclavicularis
• Auskultasi : Bunyi jantung I/II murni regular, bising jantung (-)

⮚ Abdomen
O Inspeksi : Datar, ikut gerak napas, tidak ada kelainan
O Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
OPalpasi : Nyeri tekan epigastrium, massa tumor (-), hepar dan lien tidak teraba
O Perkusi : Timpani (+)
O Lain-lain : Asites (-)
 LABORATIUM (20/02/2021)
O Pemeriksaan Lab
O Hb : 11,7
O WBC : 2.700
O Platelet : 93.000
O Hematokrit : 30,3
O MCV : 74,7
O MCH : 28,8
O Neutrofil : 85%
O Limfosit : 10%
O Eritrosit : 4.060.000
 Planning
O Jamin Hidrasi O Infus KaEn 3B 22 TPM
O Atasi Limfoma malignan O Kemoterapi sesuai dengan protocol
non hodkin stade III limfoma malignan non Hodgkin fase
O Atasi anemia penyakit induksi dan pemeliharaan menuuju
kronik ke-69 terjadi tanggal 24-6-21 dengan
O Atasi nutritional marasmus resume:
O Jamin intake makanan O Awaski tanda anoreksia jaringan
O Konsul divisi nutrisi dan penyakit
metabolik
O Makanan biasa
 Assessment
- Limfoma Malignan Non Hodgkin Stadium III
- Anemia Penyakit Kronik
- Nutritional Marasmus
 Terapi

Infus RL 28 TPM
Paracetamol 500 mg 3dd1 per oral
Ranitidin 50mg/12 jam/IV 🡪 pemakaian hanya pada tanggal 27/2/2021,kemudian diganti
omperazole
Omeprazole 20 mg/12 jam per oral
DISKUSI
 Limfoma
Limfoma adalah sekumpulan keganasan primer pada kelenjar getah bening
dan jaringan limfoid. Berdasarkan tipe histologiknya, limfoma dapat dibagi
menjadi dua kelompok besar, yaitu Limfoma Non Hodgkin dan Hodgkin.
Pada protokol ini hanya akan dibatasi pada limfoma non-Hodgkin.

Limfoma Non Hodgkin (LNH) merupakan sekumpulan besar keganasan

primer kelenjar getah bening dan jaringan limfoid ekstra nodal, yang dapat
berasal dari limfosit B, limfosit T, dan sel NK *”natural killer”. Saat ini
terdapat 36 entitas penyakit yang dikategorikan sebagai LNH dalam
klasifikasi WHO.
 Epidemiologi
LNH merupakan keadaan klinis yang kompleks dan
bervariasi dalam hal patobiologi maupun perjalanan
penyakit. Insidennya berkisar 63.190 kasus pada tahun
2007 di AS dan merupakan penyebab kematian utama
pada kanker pada pria usia 20-39 tahun . Di Indonesia,
LNH bersama-sama dengan limfoma Hodgkin dan
leukemia menduduki urutan peringkat keganasan ke-6.
 Manifestasi Klinis
- Penurunan berat badan >10% dalam 6 bulan
- Demam 38 derajat C >1 minggu tanpa sebab yang jelas 
- Keringat malam banyak 
- Cepat lelah 
- Penurunan nafsu makan 
- Pembesaran kelenjar getah bening yang terlibat 
- Dapat pula ditemukan adanya benjolan yang tidak nyeri di
leher, ketiak atau pangkal paha (terutama bila berukuran di atas
2 cm); sesak napas akibat pembesaran kelenjar getah bening
mediastinum maupun splenomegali.
O Tiga gejala pertama harus diwaspadai karena terkait
dengan prognosis yang kurang baik, begitu pula bila
terdapatnya Bulky Disease (KGB berukuran > 6-10 cm
atau mediastinum >33% rongga toraks).
O Menurut Lymphoma International Prognostic Index, temuan
klinis yang mempengaruhi prognosis penderita LNH adalah
usia >60 tahun, keterlibatan kedua sisi diafragma atau
organ ekstra nodal (Ann Arbor III/IV) dan multifokalitas (>4
lokasi)
 Anamnesis
- Pembesaran kelenjar getah bening (KGB) atau organ 
- Malaise umum 
- Berat badan menurun >10% dalam waktu 3 bulan 
- Demam tinggi 38˚C selama 1 minggu tanpa sebab  Keringat malam 
- Keluhan anemia (lemas, pusing, jantung berdebar) 
- Penggunaan obat-obatan tertentu 
- Khusus: - Penyakit autoimun (SLE, Sjorgen, Rheuma)
- Kelainan darah
- Penyakit infeksi (Toxoplasma, Mononukleosis,Tuberkulosis,
Lues, dsb)
- Keadaan defisiemsi imun
 Pemeriksaan Fisik
- Pembesaran KGB 
- Kelainan/pembesaran organ (hati/limpa) 
- Performance status: ECOG atau WHO/Karnofsky
 Pemeriksaan Diagnostik
O Biopsi eksisional atau core biopsy, biopsi KGB dilakukan cukup pada 1 kelenjar yang paling

representatif, superfisial, dan perifer. Jika terdapat kelenjarsuperfisial/perifer yang paling

representatif, maka tidak perlu biopsi intraabdominal atau intratorakal. Kelenjar getah bening

yang disarankan adalah dari leher dan supraclavicular, pilihan kedua adalah aksila dan pilihan

terakhir adalah inguinal.

O Diagnosis awal harus ditegakkan berdasarkan histopatologi dan tidak cukup hanya dengan

sitologi. Pada kondisi tertentu dimana KGB sulit dibiopsi, maka kombinasi core biopsy FNAB

bersama-sama dengan teknik lain (IHK, Flowcytometri dan lain-lain) mungkin dapat mencukupi

untuk diagnosis
 Laboratorium
1. Rutin
Hematologi:
o Darah Perifer Lengkap (DPL) : Hb, Ht, leukosit,trombosit, LED, hitung jenis
o Gambaran Darah Tepi (GDT) : morfologi sel darah
o Analisis urin : urin lengkap
Kimia klinik:
o SGOT, SGPT, Bilirubin (total/direk/indirek), LDH, protein total, albumin-globulin
o Alkali fosfatase, asam urat, ureum, kreatinin
o Gula darah sewaktu & Elektrolit: Na, K, Cl, Ca, P
o HIV, TBC, Hepatitis C (anti HCV, HBsAg)
Khusus: Gamma GT, Serum Protein Elektroforesis (SPE), Imunoelektroforesa (IEP), Tes
Coomb, B2 mikroglobulin
O Aspirasi Sumsum Tulang (BMP) dan biopsi sumsum tulang dari 2 sisi
spina illiaca dengan hasil spesimen minimal panjang 1.5 cm, dan
disarankan 2 cm.
O Radiologi Untuk pemeriksaan rutin/standard dilakukan pemeriksaan CT
Scan thorak/abdomen.Bila fasilitas tersedia, dapat dilakukan PET CT
Scan.
O Konsultasi THT Bila Cincin Waldeyer terkena dilakukan laringoskopi.
O Cairan tubuh lain (Cairan pleura, cairan asites, cairan liquor
serebrospinal) Jika dilakukan pungsi/aspirasi diperiksa sitologi dengan
cara cytospin, disamping pemeriksaan rutin lainnya.
O Konsultasi jantung Menggunakan echogardiogram untuk melihat fungsi
jantung
 KLASIFIKASI STADIUM

Catatan: mohon ditinjau kriteria stadium IV merujuk modifikasi Costwolds. Keterangan: A:

Tanpa gejala konstitusional, B: Dengan gejala konstitusional, C: Keterlibatan ekstranodal
Diagnosis Banding
Edukasi