Clinical Science Session

ILEUS OBSTRUKSI

Rida Khairunnisa Firjatullah

Mhd. Al-Zaref

Preseptor :
Dr. Avit Sucitra, Sp.B-KBD

Bagian Ilmu Bedah RSUP DR. M. Djamil, Padang

Fakultas Kedokteran, Universitas Andalas
 BAB 1

PENDAHULUAN
LATAR
Clinical Science Session
BELAKANG
ILEUS OBSTRUKSI
INSIDENSI :
15% kasus IGD → Ileus Obstruksi
20% kasus Ileus Obstruksi
membutuhkan tindakan pembedahan
80% Obstruksi mekanis terjadi di usus
halus
30% kasus mengalami strangulasi
MORTALITAS :
Menyebabkan 30.000 kematian / tahun
Angka kematian < 3%, sedangkan pada
lansia 7-14%
Ileus Obstruksi → sumbatan pada
usus yang mengakibatkan gangguan
peristaltik sehingga terjadi akumulasi
dibagian proksimal.
Keluhan utama biasanya berupa nyeri
perut (kram), distensi, mual, dan
muntah.
Komplikasi terjadi akibat
keterlambatan penatalaksanaan, berupa
strangulasi dan necrosis usus →
perforasi → sepsis → kematian.
Clinical Science Session
Batasan Masalah
PENULISAN
ILEUS OBSTRUKSI
Ileus Obstruksi
Tujuan Penulisan

Untuk mengetahui dan Metode Penulisan

memahami terkait kasus Tinjauan pustaka yang
ileus obstruksi merujuk pada berbagai
literatur
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA
Clinical Science Session

ANATOMI
ILEUS OBSTRUKSI

 Mulai dari sfingter pilorus →

katup ileosecal
 ᴓ 2,5 – 4 cm dan Panjang 6 – 7m
(Relaksasi) 2 – 4m (kontraksi)
 Terdiri dari :
1. Duodenum (25cm)
2. Jejunum (2,5m)
3. Ileum (3,6m)
 Perdarahan : a.v Mesenterika Sup.
 Persarafan :
1. Simpatis : n. Splanknikus
2. Parasimpatis : n. Vagus
 Mulai dari katup ileosecal →
Anus
 ᴓ 7 cm dan Panjang 1,5 – 6m
 Terdiri dari :
1. Saecum,
2. Apendiks,
3. Kolon,
4. Rectum,
5. Anus.
 Kharakteristik : taenia coli,
haustra, apendiks epiploika
 Perdarahan : a.v Mesenterika
Sup. Dan Infe.
Clinical Science Session
 Fungsi : absorbsi makanan dan cairan
FISIOLOGI  Pergerakan :
ILEUS OBSTRUKSI 1. Segmentasi (proses miksing)
2. Peristaltik (proses perpindahan)
Migility Motility Complex
Duodenum Jejunum Ileum Saecum Colon
Sfingter ileosecal Asenden
Respon simpatis Hormon gastrin
sfingter dapat Akumulasi makanan di saecum
menunda defekasi
Anus Rectum Colon Colon Colon
Sfingter yang Distensi dinding Sigmoid Desenden Transversum
dikendalikan rectum → sebagai Massa peristaltik yang
oleh saraf inpuls untuk mendorong secara
parasimpatis defekasi kuat makanan hingga
Kontraksi simpatis diafragma dan otot rectum
abdomen
Clinical Science Session
DEFINISI
ILEUS OBSTRUKSI
Ileus Obstruksi
→ penyumbatan usus yang
mengganggu pergerakan usus,
sehingga mengakibatkan akumulasi
di bagian proksimal sumbatan.
→ penyumbatan ususbisa terjadi dari
dalam lumen, dinding usus, atau dari
ekstralumen.
Klasifikasi berdasrakan lokasi :
1.Letak Tinggi → mengenai usus halus
2.Letak Rendah → mengenai usus besar
Klasifikasi berdasrakan stadium :
1.Obstruksi partial : masih bisa dilewati
makanan sedikit-sedikit
2.Obstruksi sederhana : tanpa adanya
gangguan aliran darah
3.Obstruksi strangulasi : gangguan aliran
darah yang mengakibatkan iskemik dan
berhujung pada necrosis sel
Clinical Science Session
EPIDEMIOLOGI
ILEUS OBSTRUKSI
 1 kasus dari 1000 populasi
 60 - 70% kasus akut
abdomen → pembedahan
 Sebagian besar kasus terjadi
pada usia tua
Clinical Science Session
ETIOLOGI
ILEUS OBSTRUKSI
 Adhesi
 Neoplasma (Ca Colon)
 Herniasi
 Inflamasi / askariasis
 Intususepsi / invaginasi
 Volvulus
 Dan sebagianya
Clinical Science Session
DIAGNOSIS
ILEUS OBSTRUKSI
PEMERIKSAAN FISIK :
Hipotensi dan takikardia
indikasi dehidrasi parah.
Palpasi abdomen
distensi (obstruksi dini atau
proksimal  (-)).
Auskultasi pada obstruksi dini
bunyi usus yang bernada tinggi.
Auskultasi pada obstruksi lanjut
bunyi usus minimal ec hipotonik.
ANAMNESIS :
Riwayat neoplasia abdomen, hernia, atau
operasi abdomen, dan penyakit radang
usus  risiko obstruksi.
Ciri-ciri obstruksi usus :
•Nyeri perut kolik
•Mual dan muntah
•Distensi abdomen
•Berhentinya flatus dan buang air besar
Obstruksi distal  rasa sakit dan distensi
lebih bermakna daripada emesis.
Obstruksi proksimal  distensi abdomen
minimal tetapi ada emesis.
Clinical Science Session

PENUNJANG
ILEUS OBSTRUKSI

PEMERIKSAAN LABOR :
Hitung darah lengkap dan zat-zat metabolisme.
Alkalosis metabolik hipokalemik, hipokloremik  emesis berat.
Kadar nitrogen urea darah ^ ~ dehidrasi.
Kadar hemoglobin dan hematokrit ^.
Jumlah sel darah putih ^  bakteri usus menginvasi ke dalam aliran
darah  sindrom respons inflamasi sistemik atau sepsis.
Perkembangan asidosis metabolik, t.u kadar laktat serum ^  iskemia
usus.
Clinical Science Session

PENUNJANG
ILEUS OBSTRUKSI
RONTGEN :
Evaluasi awal pasien  foto polos abdomen.
Radiografi cepat menentukan  perforasi usus 
udara bebas dapat dilihat di atas hati dalam tampak
depan atau dekubitus kiri.
Radiografi akurat mendiagnosis  60% kasus.
Nilai prediktif positifnya  80% pada obstruksi
usus tingkat tinggi.
Dapat tampak normal  obstruksi dini dan
obstruksi jejunum atau duodenum.
Kecurigaan klinis untuk obstruksi (+) meskipun
radiografi awal (-)  CT scan.
Clinical Science Session
PENUNJANG
ILEUS OBSTRUKSI
CT-SCAN :
Evaluasi lebih lanjut 
pemeriksaan klinis dan radiografi
tidak menghasilkan diagnosis pasti.
CT sensitif  obstruksi tingkat
tinggi (90%)  penyebab dan
tingkat obstruksi
Dapat mengidentifikasi penyebab
 volvulus atau strangulasi pada
usus.
 Temuan CT  dilatasi loop usus
proksimal ke lokasi obstruksi, dengan
usus terdekompresi pada bagian distal.
 Tidak adanya kontras rektum 
obstruksi total.
 Dinding usus menebal dan aliran
bahan kontras tidak rata  iskemia.
 Pneumatosis intestinalis, free air
intraperitoneal, dan penipisan lemak
mesenterika  nekrosis dan perforasi.
 CT sangat sensitif dan spesifik 
obstruksi tingkat tinggi
 Obstruksi parsial  tanpa daerah
transisi yang terpisah  fluoroskopi
 konfirmasikan diagnosis.
Clinical Science Session

PENUNJANG MRI :
ILEUS OBSTRUKSI
Lebih sensitif daripada CT
USG : dalam evaluasi obstruksi usus.
Obstruksi tingkat tinggi  USG MRI  lokasi dan penyebab
abdomen  sensitivitas tinggi obstruksi.
(85%). MRI  modalitas pencitraan
USG  pasien tidak stabil dengan investigasi atau tambahan untuk
diagnosis yang membingungkan dan obstruksi usus.
pada KI paparan radiasi  wanita
hamil.
Clinical Science Session
TATALAKSANA
ILEUS OBSTRUKSI
Tatalaksana Konservatif :
 Resusitasi cairan – dehidrasi - emesis
 Kateter urin – Monitoring output urin
 Penggantian elektrolit - alkalosis
metabolik – reabsorbsi klorida tubulus
proksimal ginjal
 Puasa
 Dekompresi naso gastric tube (NGT)
Mengurangi tekanan intra abdomen yang
menekan diaftagma – mengurangi sesak
Tatalaksan Operatif :
 Tidakan operatif setelah perbaiki KU
 Tindakan operatif , jika :
1. Strangulasi (CITO)
2. Obstruksi total
3. Hernia inkarserata
4. Tidak ada perbaikan dengan
pengobatan konservatif
5. Keganasan abdomen dapat diobati
dengan reseksi primer dan
rekonstruksi atau terapi paliatif,
atau penempatan saluran ventilasi
dan selang makanan.
Clinical Science Session
Resesksi - Anastomosis :
TINDAKAN OPERATIF
→ Reseksi usus yang tersumbat dan
ILEUS OBSTRUKSI
Koreksi Sederhana : anastomosis ujung untuk
mempertahankan kontinuitas lumen
→ Membebaskan jepitan
usus,
1. Hernia incerserata non
1.Ca. Colon
strangulasi
2.Invaginasi
2. Adhesi / volvulus ringan
3.Stangulata
Operasi By-Pass :

→ Membuat saluran baru melewati saluran Fistula Entero-Cutaneus :

yang tersumbat
Membuat fistula entero-cutaneus pada
1.Tumor intraluminal
bagian proximal obstruksi
2.Crohn disease
1. End stage carsinoma
Clinical Science Session

TATALAKSANA
ILEUS OBSTRUKSI

KONGENITAL :
•Obstruksi Duodenum – duodeno
duodenostomi
•Pankreas anular – duodeno duodenostomi
•Malrotasi : derotasi
•Atresia jejunum, ileum : anastomosis
•Atresia kolon : kolostomi
•Ileus mekonium : Pemnedahan bertahap
bila konservatif gagal
 ASCARIASIS :
Clinical Science Session
•Manajemen konservatif obstruksi partial
TATALAKSANA – Puasa
ILEUS OBSTRUKSI
– Cairan iv
ADHESI : – Antihelmitik setelah tanda dan
Lepas perlengketan gejala obstruksi hilang (48/72 jam
pertama) – mengakibatkan obs
partial menjadi obs total
HERNIA INKARSERATA :
– Sedatif
•Konservatif : posisi tidur
trendelenberg – Muscle relaxant
•Herniotomi jika konservatif gagal •Obstruksi total – reseksi bagian usus yang
dalam 8 jam robek / gangren
Clinical Science Session

TATALAKSANA
ILEUS 0BSTRUKSI
INVAGINASI :
•Reposisi Konservatif Hidrostatik : • Reposisi Operatif :
– Dilakukan saat diagnostik dgn ro Barium- – Dilakukan jika reposisi
enema koonservatif tidak
– Syarat : berhasil
• KU Baik – Reposisi manual dengan
• Tidak ada tanda dan gejala rangsangan mendorong invaginasi
peritoneum dari arah oral ke arah
• Anak tidak toksik aboral, tanpa tarikan dari
• Tidak terdapat obstruksi tinggi bagian proximal
• Tekanan hidrostatik tidak melewati 1m air
• Tidak melakukan penekanan manual
– Reposisi pneumostatik : lebih aman
Clinical Science Session Clinical Science Session

KOMPLIKASI PROGNOSIS
ILEUS OBSTRUKSI ILEUS OBSTRUKSI

Keterlambatan terapi meningkatkan Mortalitas dipengaruhi oleh :

risiko strangulasi dan nekrosis, yang Usia
kemudian akan mengakibatkan Pada usia sangat muda dan usia lanjut
perforasi, sepsi, dan kematian. mortalitas semakin tinggi (toleransi
operasi).
Obstruksi pada Colon dapat Etiologi
mengakibatkan dilatasi progresif Lokasi Obstruksi
saecum, yang nantinya akan Obstruksi kolon mortalitas lebih tinggi.
mengakibatkan perforasi, sehingga bisa Durasi obstruksi
menyebabkan peritonitis.
 BAB 3

PENUTUP
Clinical Science Session

KESIMPULAN
ILEUS OBSTRUKSI
 Ileus Obstruksi → penyumbatan usus yang mengganggu pergerakan usus
dan menyebabkan akumulasi di proksimal penyumbatan.
 60 – 70% kasus akut abdomen
 Penyebab berupa adhesi, neoplasma, herniasi, inflamasi, intususepsi,
volvulus, dll.
 Diagnosis : Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan penunjang radiologi
 Tatalaksana untuk memperbaiki gangguan fisiologis dan menghilangkan
sumber obstruksi.
 Komplikasi yang terjadi dipengaruhi oleh kecepatan dan ketepatan terapi.
 Prognosis dipengaruhi beberapa faktor, antara lain usia, etiologi, lokasi,
dan durasi dari obstruksi.
TERIMAKASIH