Journal Reading

Increased risk of ischemic heart disease, hypertension, and type 2

diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus, a
target group in general practice for preventive interventions: A
population-based cohort study

WULAN
Pembimbing: dr. Sylva Nazli, Sp.PD
Pendahuluan
• Kejadian Gestational diabetes mellitus (GDM) meningkat, sebagian besar disebabkan oleh
epidemi obesitas dan peningkatan usia ibu

• Wanita dengan GDM juga lebih cenderung memiliki resistensi insulin dan disfungsi sel beta,
terutama jika kelebihan berat badan. GDM adalah prediktor untuk berlanjut menjadi diabetes
tipe 2, hingga 70 % risiko seumur hidup

• Hanya 3 penelitian berbasis populasi besar sebelumnya yang mengukur peningkatan risiko
penyakit kardiovaskular setelah melahirkan pada wanita yang didiagnosis dengan GDM yang
diidentifikasi
 Pendahuluan
• Semua 3 studi melaporkan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular untuk wanita
dengan GDM dibandingkan dengan wanita tanpa GDM selama 12, 7, dan 26 tahun
follow up postpartum untuk 3 studi

• Pedoman National Institute for Health and Care Excellence (NICE) saat ini
merekomendasikan skrining untuk diabetes tipe 2 (antara 6 dan 13 minggu
pascapersalinan dan tes hemoglobin terglikasi tahunan [HbA1c]) dan perubahan
gaya hidup (kontrol berat badan, diet, dan olahraga) untuk wanita didiagnosis
dengan GDM.
Tujuan Penelitian

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk memeriksa risiko penyakit kardiovaskular pada
wanita yang sebelumnya didiagnosis dengan GDM dalam populasi yang mewakili semua
wanita yang didiagnosis dengan GDM di Inggris (UK).
Metode Penelitian

Desain studi kohort retrospektif menggunakan database The Health

Improvement Network (THIN)

Hasil utama adalah diagnosis klinis

penyakit arteri koroner (penyakit
jantung iskemik [IHD]) dan penyakit
serebrovaskular (stroke atau
serangan iskemik sementara [TIA]).
Hasil sekunder berupa kasus
kejadian hipertensi dan diabetes tipe
2
Location and period
Semua catatan untuk wanita yang
hamil antara 1 Februari 1990 dan
15 Mei 2016 dan berusia kurang
dari 50 tahun
Hasil
 Diskusi
• Wanita yang didiagnosis dengan GDM 20 kali lebih mungkin untuk menjadi diabetes
tipe 2, memiliki risiko hampir dua kali lipat terkena hipertensi, dan 2,8 kali lebih
mungkin untuk menjadi IHD pada periode postpartum dibandingkan dengan wanita
kontrol.

• hanya setengah dari wanita dengan GDM yang tekanan darahnya dicatat pada tahun
kedua setelah persalinan. Sekitar sepertiga memiliki status merokok yang terdata,
dan sangat sedikit wanita yang terdata memiliki lipid, pada tahun ketiga
pascapartum.
Diskusi
• Tingginya insiden diabetes tipe 2 dalam beberapa tahun pertama pascapartum yang ditemukan
dalam penelitian ini serupa dengan temuan dalam tinjauan lama yang melaporkan insiden
kumulatif yang lebih tinggi dalam 5 tahun pertama pascapartum dibandingkan tahun-tahun
berikutnya, setelah disesuaikan dengan retensi kohort

• Studi ini menunjukkan bahwa kurang dari 60% wanita dengan diabetes dalam kehamilan
diskrining untuk diabetes tipe 2, dan jauh lebih sedikit yang memiliki status merokok atau
lipid yang tercatat, pada tahun pertama setelah persalinan
Diskusi
• Pedoman NICE 2015 saat ini merekomendasikan skrining tahunan untuk diabetes dan
saran gaya hidup pada kontrol berat badan, diet dan olahraga untuk semua wanita yang
didiagnosis dengan GDM

• Namun, tidak ada rekomendasi untuk skrining dan pengelolaan faktor risiko
kardiovaskular seperti hipertensi, dislipidemia, atau penggunaan tembakau setelah
melahirkan pada kelompok wanita berisiko tinggi ini. Selain meningkatkan identifikasi
awal diabetes tipe 2, menargetkan kelompok ini juga memastikan bahwa wanita
mengetahui peningkatan risiko mereka, yang penting bagi mereka
 Keterbatasan Penelitian

• GDM hanya diketahui jika didokumentasikan dalam catatan medis perawatan primer.
Perkiraan penelitian ini menunjukkan bahwa mungkin hanya sekitar 49% wanita dengan GDM
dalam database THIN

• perkiraan ukuran efek yang terlalu tinggi, sementara wanita dengan GDM yang salah
diklasifikasikan dalam populasi kontrol dapat mengakibatkan perkiraan ukuran efek yang
terlalu rendah

• wanita dengan GDM mungkin kurang melaporkan penggunaan tembakau selama kehamilan
karena mereka lebih cenderung kelebihan berat badan dan tinggal di daerah tertinggal secara
ekonomi, keduanya sangat terkait dengan penggunaan tembakau selama kehamilan
• Waktu dan frekuensi tes skrining terkait diabetes selama dan setelah kehamilan bervariasi,
berpotensi mengarah ke kesalahan nondifferential

• terdapat informasi yang terbatas tentang karakteristik dasar seperti etnis dan jumlah serta
urutan kehamilan, sehingga membatasi analisis mendalam lebih lanjut tentang faktor-faktor
yang mengubah setiap hasil.
 Kesimpulan

Hasil penelitian menunjukkan bahwa wanita yang didiagnosis dengan

GDM secara signifikan lebih mungkin untuk mengembangkan diabetes
tipe 2, hipertensi, dan IHD pada usia yang relatif muda dibandingkan
dengan wanita tanpa diagnosis GDM sebelumnya. Risiko terbesar untuk
diabetes tipe 2 pada tahun pertama setelah melahirkan dan bertahan
selama 25 tahun
TERIMAKASIH