KUSTA

MORBUS HANSEN
MORBUS HANSEN

 Peny. Kronis ok Mycobacterium leprae.

 Seluruh tubuh,terutama saraf tepi, kulit,
mulut, otot, tulang, kecuali CNS.
 Baksil tahan asam, berkelompok, waktu
mitosis lama (12-21 hari).
 Ditularkan melalui saluran nafas dan kulit
lecet, suhu optimal dibawah suhu tubuh.
KLASIFIKASI
 Berguna u regimen pengobatan, prognosis &
komplikasi, perencanaan operasional, identifikasi
cacat.
 MADRID/INTERNASIONAL : Indetermined (I),
Tuberkuloid (T), Boderline (B), Lepromatosa (L).
 RIDLEY JOPLING/ riset: Tuberkuloid (TT),
Boderline tuberkuloid (BT), Mid- boderline (BB),
Boderline lepromatosa (BL), Lepromatosa (LL).
 WHO : Pausibasiler & Multibasiler
GAMBARAN KLINIS
 Lesi kulit : makula datar, papul meninggi,
infiltrat, plak eritem & nodus.
 Predileksi : muka, mukosa hidung, daun
telinga, anggota tubuh, bag. tubuh yg
terbuka. (daerah yg dingin).
 Kerusakan saraf: hipestesi/anestesi yg
menyebabkan kelemahan otot yg
dipersarafi.
 Kekebalan seluler sakit/tak, tipe : klinis.
 PB MB
LESI KULIT
 1-5 lesi,  Lebih 5 lesi, plak
hipopigmentasi / eritem, nodus,
eritem, distribusi tak simetris
simetris.
KERUSAKAN SARAF
 Hilang sensasi jelas,  Kurang jelas, banyak
hanya satu cabang cabang saraf.
saraf
BTA NEGATIF BTA POSITIF
DIAGNOSIS

 Anamnesis : keluhan, riw kontak, Sosek.

 Pemeriksaan klinis: kulit & saraf tepi.
 Pemeriksaan bakteriologis.
 Pemeriksaan histopatologis
 Pemeriksaan imunologis.
PEMERIKSAAN KULIT

 PEMERIKSAAN PANDANG: Berhadapan

(jarak ½ m), dari kepala – ujung kaki.
 Diperiksa lesi kulit : makula hipopigmen-tasi /
eritem, papul, plak eritem, nodulus, jar parut,
kulit keriput, penebalan kulit, rambut rontok.
PEMERIKSAAN SARAF
PEMERIKSAAN SARAF SENSORIS
 RASA RABA : ujung kapas dilancipkan /
pinsil. Diperiksa ditengah lesi, mata pejam.
 RASA NYERI : Membedakan ujung tumpul /
lancip jarum.
 SUHU : Membedakan tabung reaksi dg suhu
20 C dan 40 C.
PEMERIKSAAN SARAF OTONOM
•Tes Gunawan : dg pinsil tinta
•Tes Pilocarpin : disuntik subkutan (kulit kusta
kering/ kulit normal berkeringat)
PEMERIKSAAN SARAF MOTORIS
•Dg Voluntary muscle test.
•Pemeriksaan gerakan, ketahanan.
•Bandingkan kanan- kiri.
PEMERIKSAAN PALPASI SARAF
TEPI
 Saraf yg diperiksa mudah diraba.
 Nervus Aurikularis magnus, Ulnaris dan
Peroneus lateris.
 Adakah pembesaran, nyeri,
rata/berbenjol.
 Bandingkan kanan dan kiri.
PEMERIKSAAN BAKTERIOLOGIS

 Menentukan diagnosis, klasifikasi, respon

pengobatan, prognosis, dan epidemiologis
 Sampel : Lesi paling aktif (hindari wajah)
 Diperiksa 6 tempat, dan minimal 3 tempat
(lesi paling aktif & kedua cuping telinga.
 Dibuat kerokan dermis dg skalpel.
 Pengecatan Zeihl Neelsen, Modifikasi ZN,
Tan Thiam Hok.
Indeks Indeks
Bakteriologis Morfologis

 Kepadatan BTA  Proporsi antara BTA

perlapangan pandang solid dibagi dg BTA
tanpa membedakan solid & non solid kali
keutuhan BTA. 100%
 Dinyatakan sbg indeks  Dinyatakan sbg
rerata 0-6. prosentase.
PEMERIKSAAN HISTOPA
•Membantu pemeriksaan klinis dan bakteriologis

KRITERIA DIAGNOSIS KUSTA

(satu atau lebih)
•Bercak kulit mati rasa/berkurang rasa.
•Penebalan saraf tepi dg atau tanpa
gangguan fungsi saraf
•Ditemukan BTA (+)
 Prosedur diagnosis baru
• Pem. Histopatologik dg imuno-
peroksidase.
• Pemeriksaan Serologik
1. Uji Mycobacterirum leprae particle
agglutination ( MLPA)
2. Uji Enzyme linked immuno-sorbent assay.
3. ML dipstik
• Pem. Polimerase chain reaction (PCR)
Kusta aktif Tanda sisa
kusta
KULIT
 Lesi membesar, jumlah  Atrofi kulit, keriput,
bertambah, ulserasi, nonrepigmentasi, bulu
eritematosa, infiltrat, hilang.
nodus
SARAF
 Nyeri, ggn fungsi ber-  Mati rasa, persisten,
tambah, jumlah saraf paralisis, kontraktur,
yg kena bertambah atrofi otot.
PENGOBATAN KUSTA

 Memutus penularan, menyembuhkan &

cegah cacat.
 Menggunakan MDT untuk cegah
resistensi, ketidaktaatan, putus obat &
eliminasi kuman persisten.
Dapson (diamino-difenil-sulfon/ DDS),
bakteriostatik, hambat enzim
dehidrofosfat sintetase, 2 mg/KgBB.
RIFAMPISIN :Bakterisidal, hambat enzim
polimerase DNA, 15 mg/KgBB.
Klofazimin/Lamprene: Bakteriostatik, warnai kulit
(hitam), ganggu metabolisme radikal oksigen.
OBAT BARU
Ofloksasin : bakterisid, hambat enzim girase DNA,
400 mg/hr.
Minoksiklin : bakterisid, hambat sintesis protein,
100 mg/Hr.
Klaritromisin: bakterisidal, 500mg/hr.hambat
sintesis protein.
REGIMEN WHO
PB LESI TUNGGAL
 Rifampisin 600 mg, ofloksasin 400 mg,
minoksiklin 100 mg, dosis tunggal.
PB LESI 2-5
 Rifampisin 600 mg (sebulan sekali), dapson
100 mg/hari, selama 6 bulan.
MB (lesi kulit lebih 5)
 Rifampisin 600 mg/bulan & klofazimin 300 mg
sebulan sekali dilajutkan 50 mg/hari dihari
berikutnya . Dapson 100 mg/hari; diberikan
selama 1 tahun.
 REAKSI KUSTA
Gejala & tanda radang akut pada penyakit
kusta yang bersifat kronis.
Penyebab : hipersensivitas akut thd antigen
basil shg menimbulkan gangguan imunitas
Pencetus : pengobatan antikusta yg intensif,
infeksi rekuren, pembedahan, stress fisik,
imunisasi, kehamilan & melahirkan.
Ada 2 jenis : reaksi reversal (reaksi tipe 1) &
Eritema nodusum leprosum (reaksi tipe 2).
REAKSI REVERSAL
 Reaksi hipersensitivitas seluler (tipe IV)
 Antigen basil mati bereaksi dg limfosit T
disertai perubahan keseimbangan antar
imunitas (seluler) dan basil.
 Kulit : lesi lama lebih eritem, ulserasi,
edem, panas dan malaise.
 Saraf : membesar, nyeri, fungsi dpt
terganggu.
 Dapat berlangsung lebih dari 6 minggu.
ERITEMA NODUSUM LEPROSUM
 Hipersensitivitas tipe III (reaksi humoral)
 Antigen kuman yg mati dg antibodi
membentuk kompleks Ag-AB aktifasi
komplemen ENL.
 Kulit : nodus nyeri, ulserasi, demam,
malaise.
 Saraf : lunak, nyeri, fungsi dpt terganggu
 Mata : lunak, nyeri, visus menurun, merah
 Testis : lunak, nyeri, membesar.
PENGOBATAN REAKSI
 Istirahat / imobilisasi.
 Analgetik dan sedatif u mengurangi nyeri.
 Obat antilepra diteruskan.
 Diberikan obat anti reaksi: terutama kortikosteroid
sistemik (prednison / metil prednisolon), obat
lainnya : aspirin, kloroquin, talidomid
 Kortikosteroid :prednison/metil prednisolon dosis
tinggi/sedang (30-80 mg prednison) & diturunkan
5-10 mg/2 minggu setelah respon maksimal.
Diberikan terutama pagi
 CACAT KUSTA
• Cacat primer & sekunder.
CACAT PRIMER
• Kerusakan akhibat respon jaringan thd mikobakterium
lepra.
• Cacat fungsi saraf:
sensorik : anestesi.
motorik : claw hand, wrist drop, foot drop, claw
toes, logoftalmus.
otonom : kering, tak elastis.
Infiltrasi kuman pada kulit dan jaringan
subkutan, kulit keriput & berlipat (fasies
leonina), blefaroptosis, ektropion.
Kerusakan folikel rambut (alopesia &
madarosis).
Kerusakan kel. Sebasea dan keringat (kulit
kering dan tak elastis).
Testis, sendi, tulang & bola mata : akibat
infiltrasi kuman.
CACAT SEKUNDER: terjadi akibat cacat
primer (TU kerusakan saraf), kontraktur,
trauma mekanis/termis, keratitis.
 DERAJAT CACAT
TANGAN & KAKI
 Tingkat 0 : tak ada anestesi & kelainan
anatomis
 Tingkat 1 : ada anestesi, tanpa kelainan
anatomis
 Tingkat 2 : terdapat kelainan anatomis
 PENCEGAHAN CACAT
 Diagnosis dini
 Pengobatan teratur & adekuat
 Diagnosis dini & penatalaksanaan neuritis
 Diagnosis dini & penanganan reaksi
LUKA PLANTAR

PENYEBAB : Gangguan sensorik (anestesi)

motorik (kelumpuhan otot), otonom (kel.
Lemak & keringat), arsitektur kulit telapak kaki
(deformitas : foot drop, claw toes)
PENATALAKSANAAN
 Imobilisasi : tongkat, istirahat 6 minggu
 Perawatan luka : bersihkan, buang jaringan
mati, tipiskan penebalan kulit.
 Tindakan bedah : bila ada indikasi.