ILEUS OBSTRUKTIF

Difania Leovanka Ongko (406201055)

Pembimbing : dr. Herman Widjaja Hadiprodjo, Sp.Rad
Ileus
• Ileus adalah gangguan/hambatan pasase isi usus
• Ileus obstruktif atau disebut juga ileus mekanik adalah keadaan dimana isi
lumen saluran cerna tidak bisa disalurkan ke distal atau anus karena
adanya sumbatan/hambatan mekanik yang disebabkan kelainan dalam
lumen usus, dinding usus atau luar usus yang menekan atau kelainan
vaskularisasi pada suatu segmen usus yang menyebabkan nekrose
segmen usus tersebut.
• Ileus paralitik atau adynamic ileus adalah keadaan di mana usus gagal/
tidak mampu melakukan kontraksi peristaltik untuk menyalurkan isinya
akibat kegagalan neurogenik atau hilangnya peristaltic usus tanpa ada
obstruksi mekanis.
Etiologi
Diagnosis
1. Anamnesa dan Pemeriksaan fisik
• Pasien harus ditanyai tentang riwayat neoplasia abdomen, perbaikan hernia
atau hernia, dan penyakit radang usus, karena kondisi ini meningkatkan
risiko obstruksi.
• Adanya hipotensi dan takikardia merupakan indikasi dehidrasi berat. Palpasi
abdomen dapat menunjukkan abdomen timpani yang membengkak
• Auskultasi pada pasien dengan obstruksi dini menunjukkan suara usus yang
bernada tinggi, sedangkan pasien dengan obstruksi lanjut dapat muncul
dengan bising usus yang minimal karena saluran usus menjadi hipotonik.
2. Manifestasi klinis
• Manifestasi klinis ileus dan derajat keparahannya sangat bergantung
pada lokasi penyumbatan.
• Manifestasi umum dari ileus usus halus termasuk mual dan muntah,
kram, kembung, dan retensi feses dan flatus.
• Ileus usus besar seringkali dimulai dengan gejala ringan (volvulus
onset mendadak adalah pengecualian). Manifestasi utamanya adalah
kembung (80%), kram (60%), dan retensi feses dan flatus (50%).
• Obstruksi distal memungkinkan adanya reservoir intestinal yang lebih
besar, dengan nyeri dan distensi lebih jelas daripada emesis,
sedangkan pasien dengan obstruksi proksimal mungkin mengalami
distensi abdomen minimal tetapi emesis yang ditandai.
3. Tes laboratorium
• Elektrolit (hipokalemia mungkin menunjukkan ileus fungsional)
• Tes fungsi ginjal (ini mungkin menunjukkan gagal ginjal karena
perpindahan cairan)
• Parameter kolestasis, transaminase, dan lipase (pankreatitis
merupakan penyebab potensial ileus fungsional).
• Tes koagulasi (kelainan pembekuan bisa menjadi tanda gagal hati)
• Analisis gas darah arteri (nilai pH dan laktat mungkin merupakan bukti
nonspesifik hipoperfusi organ).
4. Pemeriksaan penunjang
• USG
• Foto Polos abdomen
• CT scan
• Kolonoskopi
• Fluoroskopi kontras
• MRI
Tatalaksana
• Perawatan awal di UGD
• Pengobatan konservatif
• Operasi
Perawatan awal di UGD
• Pemberian cairan intravena menggantikan defisit volume dan
memperbaiki gangguan elektrolit atau asam basa.
• Pasien yang muntah pemasangan selang nasogastrik untuk dekompresi
gastrointestinal.
• Pengobatan analgesik setelah pemeriksaan fisik awal.
• Agen vagolitik seperti butylscopolamine memiliki efek antiperistaltik dan
tidak boleh diberikan pada pasien dengan ileus parsial.
• Jika ada bukti klinis atau laboratorium dari infeksi (atau bahkan sepsis),
antibiotik harus diberikan lebih awal.
• Penggunaan kateter kandung kemih memantau output urin secara ketat
Pengobatan konservatif
• Percobaan pengobatan konservatif dibenarkan selama tidak ada indikasi absolut
untuk pembedahan (strangulasi, iskemia, tidak adanya transit isi usus) dan tidak ada
bukti klinis dari abdomen akut.
• Manajemen konservatif dari obstruksi tingkat tinggi harus dicoba pada awalnya,
menggunakan intubasi dan dekompresi internal, rehidrasi intravena agresif, dan
antibiotik.
• Pemberian magnesium hidroksida oral, simetikon, dan probiotik menurunkan lama
rawat inap . Jika bukti klinis dan radiologis menunjukkan obstruksi lengkap,
penggunaan stimulasi usus dapat memperburuk obstruksi dan memicu iskemia usus.
• Resolusi umumnya terjadi dalam 24 hingga 48 jam. Di luar jangka waktu ini, risiko
komplikasi, termasuk gangguan vaskular, meningkat. Jika obstruksi usus tidak
diselesaikan dengan manajemen konservatif, evaluasi bedah diperlukan.
Operasi
Indikasi operasi berdasarkan faktor risikonya menurut Schwenter:
• Sakit perut selama 4 hari atau lebih,
• Tanda peritoneal
• Protein C-reaktif> 75 mg /
• Leukosit> 10500 µL
• > 500 mL cairan bebas
• Pengurangan peningkatan kontras pada dinding usus.

Satu poin diberikan untuk setiap kriteria yang terpenuhi. Skor 3 atau lebih hampir
70% sensitif dan lebih dari 90% spesifik untuk bahaya strangulasi dan karenanya
merupakan indikasi untuk operasi darurat (bukti level IIa).
• Peritinitis, ketidakstabilan klinis, atau leukositosis atau asidosis yang tidak dapat
dijelaskan berhubungan dengan sepsis abdomen, iskemia usus, atau perforasi.
• Pasien dengan obstruksi yang sembuh setelah reduksi hernia harus dijadwalkan
untuk perbaikan hernia elektif, sedangkan pembedahan segera diperlukan pada
pasien dengan hernia yang tidak dapat direduksi atau terjepit.
• Pasien stabil dengan riwayat keganasan perut atau kecurigaan tinggi untuk
keganasan harus dievaluasi secara cermat untuk perencanaan bedah yang
optimal. Keganasan perut dapat diobati dengan reseksi dan rekonstruksi primer
atau pengalihan paliatif, atau penempatan selang ventilasi dan saluran makan.
DD