LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W
Umur/Tgl Lahir : 63/ 21 Desember 1957
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jln. Kenanga 1, Perumnas 2, Indarung, Padang
Status perkawinan : Kawin
Agama : Islam
Suku : Sunda
Nama ibu kandung : Onih
• Pasien perempuan berusia 63 tahun datang ke Poliklinik Penyakit
Dalam Rumah Sakit Universitas Andalas pada tanggal 15 Juni 2021,
dengan:
• Keluhan Utama : kontrol diabetes melitus
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien mengalami penyakit diabetes sejak 3 tahun yang lalu. Dan
minum obat rutin setelah makan
• Pasien mengeluh nyeri dada pada bagian bekas operasi jantung yang
dilakukan 2 tahun yang lalu, nyeri hilang jika pasien meminum obat.
• Pasien mengalami penurunan nafsu makan sejak 2 hari yang lalu
• Pasien BAK > 4 kali pada malam hari
• Riwayat hipertensi dan rutin minum obat
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Pasien pernah mengalami operasi bypass jantung 2 tahun yang lalu,
dan masih mengeluh nyeri pada bekas luka operasi
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
• Keluarga tidak ada yang mengalami keluhan yang sama
RIWAYAT PEKERJAAN, SOSIAL, EKONOMI, KEJIWAAN, DAN
KEBIASAAN

• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga, tinggal di rumah

berdua dengan suami.
• Pasien memiliki 5 orang anak
• Tidak ada riwayat merokok dan konsumsi alcohol
• Pasien melakukan kontrasepsi permanen, dan sudah menopause
sejak 5 tahun yang lalu
Diagnosis kerja
• Diabetes melitus tipe 2 terkontrol