JURNAL READING

MANAJEMEN PASIEN DENGAN TERPREDIKSI

KESULITAN JALAN NAPAS PADA DEPARTEMEN
AKADEMI GAWAT DARURAT

OLEH
VINNIE LADACING
N 111 18 0 68

PEMBIMBING
D . FA R I D N A N , S P. A N
 PENDAHULUAN
• Pasien yang sakit kritis di unit gawat darurat sering memerlukan intubasi trakea selama
resusitasi mereka. Karena semua pasien ini diduga memiliki perut penuh dan dengan demikian
berisiko tinggi untuk aspirasi, agen penghambat neuromuskuler (NMBA) biasanya digunakan,
dengan teknik rapid sequence intubation (RSI). Baru-baru ini, intubasi urutan tertunda (DSI)
telah digunakan untuk mengoptimalkan preoksigenasi pada pasien dengan risiko desaturasi
yang tinggi . Sebelum intubasi dicoba, adalah praktik umum untuk melakukan penilaian jalan
napas sulit untuk menentukan apakah suatu NMBA dapat dengan aman digunakan . Jika jalan
nafas yang sulit diprediksi, umumnya direkomendasikan bahwa intubasi terjaga dilakukan
untuk mempertahankan ventilasi spontan dan menghindari kemungkinan bencana "tidak dapat
intubasi tidak dapat mengoksigenasi skenario" . Anehnya, ada sedikit penelitian tentang
manajemen jalan napas sulit di UGD . Tujuan dari penyelidikan ini adalah untuk menentukan
kejadian, manajemen dan hasil dari pasien dengan saluran udara sulit yang diprediksi di UGD.
 MANAJEMEN JALAN NAPAS SULIT
• Dari 50 pasien dalam kohort jalan napas sulit, 80% (n = 40) menjalani NMBA
yang difasilitasi intubasi. Ketika NMBA digunakan, teknik RSI digunakan pada
85% (34/40) dan teknik DSI digunakan pada 15% (6/40). Laringoskop video
digunakan pada semua pasien yang menjalani RSI atau DSI (GlideScope 21, C-
MAC 19). Suksinilkolin adalah NMBA yang paling umum digunakan (75%;
30/40), dan etomidat adalah obat penenang yang paling umum digunakan
(78%; 31/40) (Tabel 2). Pada 26 pasien trauma dalam kohort jalan napas sulit,
89% (n = 23) menjalani intubasi yang difasilitasi NMBA (RSI 22 dan DSI 1).
Tiga pasien menjalani intubasi tanpa obat. Tidak ada pasien yang menjalani
intubasi terjaga. Pada 24 pasien dengan kondisi medis dalam kohort jalan napas
sulit, 71% (n = 17) menjalani intubasi terfasilitasi NMBA (RSI 12 dan DSI 5)
dan 29% (n = 7) menjalani intubasi terjaga.
HASIL JALAN NAPAS SULIT

• Keberhasilan lulus pertama di seluruh kelompok jalan napas sulit adalah 82%
(41/50). Ketika teknik RSI atau DSI digunakan, keberhasilan lulus pertama
adalah 90% (36/40). Ketika teknik bangun digunakan, keberhasilan lulus
pertama adalah 57% (4/7). Sebagian besar pasien (90%, 45/50) diintubasi
dalam dua upaya, semua diintubasi dalam 4 upaya dan tidak ada yang
membutuhkan jalan napas bedah. Kejadian buruk terjadi pada 40% (28/50)
pasien dalam kohort jalan napas sulit, dengan hipoksemia menjadi efek
samping yang paling sering dilaporkan (28%; 14/50) (Tabel 4). Ada tiga pasien
jalan nafas sulit yang menderita penangkapan peri-intubasi, tidak ada yang
disebabkan oleh jalan nafas yang gagal.
• Ada sedikit penelitian yang tersedia tentang manajemen jalan napas sulit di UGD yang dapat
digunakan untuk membandingkan hasil kami. Soyuncu et al. melakukan penelitian
observasional prospektif 2 tahun dan menemukan 23,5% kejadian kesulitan jalan napas, yang
didefinisikan sebagai upaya intubasi pertama yang gagal. Dalam sebuah penelitian multisenter
dari 4034 pasien oleh Hagiwara et al., Jalan napas yang sulit secara retrospektif didefinisikan
sebagai dua upaya atau lebih. Mereka menemukan bahwa menggunakan definisi ini, jalan nafas
yang sulit ditemukan pada 5,4% pasien yang diintubasi dengan laringoskop langsung dan 7,4%
pasien diintubasi dengan laringoskop video. Meskipun metodologi penelitian ini tidak secara
langsung sebanding dengan penelitian kami, insidensi jalan napas sulit yang kami amati berada
dalam kisaran ini.
KESIMPULAN

• Dalam penelitian ini kami menemukan bahwa jalan nafas yang sulit diprediksi
pada 11% pasien yang tidak ditahan yang membutuhkan intubasi di departemen
darurat akademik perkotaan yang besar. Mayoritas pasien ini dikelola dengan
teknik RSI atau DSI dan laringoskop video, dengan keberhasilan pertama yang
lulus tinggi. Sejumlah kecil menjalani intubasi terjaga, yang paling sering
dilakukan dengan laringoskop video dan ketamin. Lingkup serat optik fleksibel
jarang digunakan. Tidak ada jalan napas gagal yang membutuhkan
penyelamatan dengan jalan napas bedah. Penelitian lebih lanjut diperlukan
pada manajemen optimal pasien dengan saluran udara sulit yang memerlukan
intubasi di departemen darurat.