PADA
ANAK DAN
Yulia Wardhani
KEHAMILAN
Divisi Ginjal & Hipertensi
Departemen Penyakit Dalam
FK UGM/RSUP Dr Sardjito
DIALISIS PADA ANAK
Pendahuluan
• Data dari US Renal Registry System (2010) dalam 2
dekade terakhir terdapat peningkatan insidensi PGK
pada anak-anak
• Konsekuensi:
1. progresi ke ESRD
2. komplikasi kardiovaskular dan kematian
3. gangguan pertumbuhan pada anak
• Terapi yg diberikan akan memperpanjang hidup, tapi
tidak menyembuhkan.
Penyebab gagal ginjal
• Secara teknik, lebih mudah dikerjakan • Secara teknik sulit karena diperlukan akses
vaskuler
• Menghindari pemindahan cairan, elektrolit
dan metabolit lain secara mendadak • Pemindahan metabolit dapat dilalui molekul yang
lebih kecil
• Tidak perlu pembatasan cairan dan diet
secara ketat • Membutuhkan pengaturan restriksi cairan secara
ketat
• Membutuhkan tanggung jawab yang lebih
dari orangtua/pengasuh • Hanya tersedia di beberapa fasilitas pelayanan
• Mengurangi terjadinya komplikasi kesehatan
anemia, mengontrol hipertensi lebih baik
• Dapat dilakukan 3x/minggu dengan lama
• Membosankan karena menjadi rutinitas hemodialisis 3-5 jam tergantung dengan kondisi
harian (4 kali Excange/hari)
1. ACUTE
A. Indications.
DIALYSIS
The indications for acute renal replacement therapy in an
infant, child, or adolescent are similar to those in
adults and include:
1. Oliguric acute renal failure where optimal nutritional and medical
support will require fluid and/or electrolyte removal.
2. Volume overload with congerstive heart failure, pulmonary
ederma, or severe hypertension not manageable with deuretics or
conservative measures; fluid overload greater than 20% of body
weight in the setting of critical illness may be an independent
indication.
3. Hyperkelemia with electrocardiograpich abnormalities.
4. Metabolic acidosis that cannot be safely corrected with sodium
bicarbonate administration because or risk of sodium or volume
overload.
5. Symptoms of euremic enchephalopathy, with particular attention to
seizures.
6. Uremic pericarditis
7. Tumor lysis syndrome or severe hyperuricemia complicating
chemotheraphy for malignancy.
8. Progressively rising blood urea nitrogen (BUN) level in a situation where
imminent recovery is not anticipated and uremic consequences are likely,
the BUN level where concern arises will vary with the age of the child; 35-
50 mg/dL (12 – 18 mmol/L) is potentionally dangerous in an infant,
whereas 150 mg/dL (54 mmol/L) in an adolescent may necessitate
initation of dialysis
9. Inborn error of metabolism with severe organic acidemia or
hyperammonemia.
10. Toxic ingestion.
ASPEK HD PADA ANAK PRESKRIPSI DIALISIS
Neonatal 6-12 kg 22 18 40
Pediatric >12 kg 42 30 72
Persiapan
Dukungan
psikologis anak Beberapa peran
keluarga/orang
& keluarga orang tua saat
tua sangat
diperlukan utk anaknya
mempengaruhi
mengurangi kondisi/ kualitas menjalani
stress & hidup pasien hemodialisis:
kecemasan
Membacakan buku cerita
kesukaan anak-anak
Bermain music favoritnya
Katakan pada anak anda tentang
terapi dan aspek lain dirinya atau
tentang sakitnya
Jaga beberapa aktivitas favorit yg
dilakukan selama terapi
hemodialisis
Beri beberapa film favoritnya /
video game utk anak anda
bermain selama dialisis
Simpulan
OBSTETRI NUTRITIO
patients CIAN NIST
NEONAT
FAMIL O
Y LOGIST
Preskripsi
Dialisis
Preskripsi
Dialisis
Frekuensi dialisis 4-6 sesi/ minggu atau
jumlah >24 jam/minggu
Target BUN < 50 mg/dL (17
mmol/L) atau < 45 mg/dL
INTENSIFIED DIALYSIS:
• Azotemia • Mengontrol hipertensi
• Polihidramnion • Meningkatkan outcome berat
• Overload volume badan bayi lahir dan masa
gestasi
• Memperbaiki nutrisi
maternal
Pengurangan
konsentrasi bikarbonat
dapat menjaga kadar
bikarbonat serum
dalam rentang 18-22
mmol/L
Untuk mencapai
Pemberian dialisat
hasil optimal
dengan kadar
dengan
kalium 3 mEq/L
intensified HD
Tekanan darah
melampaui target
Gangguan
Edema perifer
pernafasan
Target:
110-140/80-90
mmHg