ASKEP PADA PASIEN

MALARIA

Oleh :
FIRDAUS KUNOLI
 DISTRIBUSI

Tidak dijumpai lagi daerah endemis

malaria di negara-negara yang
mempunyai iklim dingin, akan tetapi
malaria masih menjadi penyebab utama
masalah kesehatan masyarakat di
beberapa negara tropis dan subtropis;
 DISTRIBUSI

Transmisi malaria yang tinggi

dijumpai di daerah pinggiran
hutan di Amerika selatan
(Brasil), Asia Tenggara
(Thailand dan Indonesia) dan di
seluruh Sub-Sahara Afrika.
 PERMASALAHAN

Faktor resiko lingkungan sangat

berpengaruh terhadap penularan
malaria sehingga sumber
penularan belum diketahui
dengan pasti
 Penyakit malaria masih
merupakan masalah
kesehatan masyarakat di
Sulawesi Tengah karena
masih tingginya angka
kesakitan (prevalensi)
 MALARIA
Penyakit akut dan kronik yang
disebabkan oleh protozoa dari
genus plasmodium yang
ditransmisikan oleh nyamuk
anopheles wanita (transmisi
juga dpt terjadi melalui
tranfusi)
Spesies plasmodium penyebab
malaria pada manusia :
• Plasmodium Falciparum Malaria tropika
• Plasmodium Malariae Malaria kwartana
• Plasmodium vivax Malaria tertiana
• Plasmodium ovale Malaria ovale
Plasmodium Malariae
• Masa aseksual plasmodium 72 jam
(skizogoni)
Plasmodium Falciparum
• Masa aseksual plasmodium 24 – 36 jam
(skizogoni)
 SIGN & SYMPTOM MALARIA
Fever & Chills

Headache

Muscle Pain

Palpable Liver

Palpable Spleen

Nausea &
Vomiting
Abdominal Cramps / Diarrhea
 Tahapan gejala Malaria Paroxysm
1. Fase Menggigil
Terjadi dalam 15 menit sampai beberapa jam
2. Fase Panas
Terjadi setelah bbrp jam bersamaan dgn ruptur
eritrosit dan pelepasan merozoit, suhu 400, berkeringat
minimal
Gelaja klinis : tachikardi, hipotensi, batuk, nyeri
kepala, nausea, nyeri abdomen, muntah, diare,
penurunan kesadaran
3. Fase berkeringat
Terjadi setelah 2-6 jam dengan tanda; berkeringat,
kelelahan, ps bisa tidur
 MANIFESTASI COMPLICATED MALARIA
TANDA UTAMA GAMBARAN
Koma Ketdkmampuan melokalisasi rangsangan nyeri,
koma terjadi lbh dari 30 menit setelah konvulsi
Seizure Konvulsi terjadi lebih dari 2 kali/24 jam (kejang)
Anemia berat Ht <15% atau Hb < 5 g/dl, level parasitemia >
10000/ml atau > 1-2% eritrosit yg terserang
Perdarahan abnormal Perdarahan gusi, hidung, sal cerna, dan tanda DIC
Oedem paru / ARDS Nafas cepat dan dangkal, suara rales
Gagal ginjal Urine output <400ml/hari, serum kreatinin >3 mg/dl
Hemoglobinuria Urin berwarna hitam, coklat atau merah yg tdk
berhubungan dgn efek obat
Hipoglikemia Glukosa < 40 mg/dl
Hipotensi/shock TD sistole<80, sianosis, kulit dingin, pnrn perfusi
Gangguan Asam basa PH<7,25 dan bikarbonat < 15 mmol/l
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Pemeriksaan mikroskopik pada usap
darah tebal dan tipis
Tebal : mendeteksi adanya plasmodium
Tipis : mendeteksi perubanahan bentuk eritrosit
Harus diulang 2 – 3 hari sebelum menyatakan
negatif
• Pemeriksaan laboratorium yg menunjukan
hemolisis dan efek pengobatan
anemia, hiperbilirubinemia, leukopenia,
trombositopenia.
 KOMPLIKASI
• Malaria serebral
• Gagal ginjal akut
• Hipoglikemia
• Anemia
• Shock septik
• Oedem pulmonal
• Ruptur lien
 UNCOMPLICATED MALARIA TREATMEN
DRUG DOSE

Chloroquine-sensitive
Adults: 1.0 gm (600 mg base) initially, 500 mg (300 mg base) in 6 hrs, then 500 mg
Chloroquine (300 mg base) at 24 and 48 hrs
Children: 10 mg base/kg, 5 mg base/kg 6 hrs, later, then 5 mg base/kg at 24 and 48
hrs

Chloroquine-resistant
Mefloquine* Adults: 1250 mg (750 mg followed in 12 hrs by 500 mg).
or Children: 25 mg/kg once (15 mg/kg followed in 8-12 hrs by 10 mg/kg).

Halofantrine Adults: 500 mg every 6 hrs x 3 doses, not with meals*. Repeat dose in 7 days.
or Children (<40kg): 8 mg/kg every 6 hrs x 3 doses. Repeat dose in 7 days

Quinine Adults: 600 or 650 mg of the salt tid for 3-7 days.
plus either Children: 25 mg/kg/day of the salt divided into 3 doses x 7 days.
   
Doxy :100mg bid x 7 days; do not use in children under 8.
Doxycycline* For children over 8, doxy 2 mg/kg bid x 7 days; not to exceed 100mg bid.
or  
FansidarR Adults: 3 tablets in a single dose.
(500 mg sulfadoxine, 25 mg Children: º tab < 1 yr, ½ tab 1-3 yrs, 1 tab 4-8 yrs, 2 tabs 9-14 yrs, 3 tabs > 14 yrs, all
single dose.
pyrimethamine)
* contraindicated for use in pregnant or lactating women, and those at risk of cardiac arrhythmia
PEMBERANTASAN
 Pencegahan berbasis masyarakat

PHBS :
 Memperhatikan kebersihan
lingkungan untuk menghilangkan tempat-
tempat perindukan nyamuk.
 Air tergenang dialirkan, dikeringkan
atau ditimbun.
 Aliran air pada selokan dan parit
dipercepat.
 Penggunaan bahan kimia atau cara-
cara biologis untuk menghilangkan larva
 Pencegahan berbasis masyarakat

Penyemprotan dengan
menggunakan pestisida dengan
efek residual terhadap nyamuk
dewasa, lakukan telaah yang
teliti terhadap bionomik dari
nyamuk di daerah tersebut
Pencegahan berbasis masyarakat

Pemberantasan Vektor secara

terpadu
 Hal penting pemberantasan Vektor

Akses terhadap fasilitas yankes untuk

mendapatkan diagnosa dan pengobatan dini

Lakukan kerja sama lintas sektoral untuk

mengawasi pola pergerakan dan migrasi
penduduk.
 Hal penting pemberantasan Vektor

Lakukan penyuluhan kesehatan masyarakat

secara masif dengan sasaran penduduk yang
mempunyai risiko tinggi

Lakukan diagnosa dan pengobatan dini

terhadap penderita malaria akut maupun
kronis .
 Hal penting pemberantasan Vektor

Lakukan diagnosa dan pengobatan dini terhadap

penderita malaria akut maupun kronis

Setiap donor darah harus ditanyai tentang riwayat

apakah yang bersangkutan pernah menderita
malaria atau pernah bepergian ke daerah yang
endemis malaria
 Tindakan Pencegahan Perorangan

Jangan bepergian antara senja dan

malam hari karena pada saat itu
umumnya nyamuk menggigit. Kenakan
celana panjang dan baju lengan panjang
dengan warna terang karena warna gelap
menarik perhatian nyamuk
 Tindakan Pencegahan Perorangan

Tinggallah dalam rumah yang

mempunyai konstruksi yang baik dan
gedung yang terpelihara dengan baik
yang terletak di daerah bagian
perkotaan yang paling maju.
Tindakan Pencegahan Perorangan

Gunakan kawat kasa anti

nyamuk pada pintu dan jendela,
jika tidak ada tutuplah jendela
dan pintu pada malam hari.
Tindakan Pencegahan Perorangan

Pemakaian kelambu pada

tempat tidur,
Tindakan Pencegahan Perorangan

Gunakan alat penyemprot atau

dispenser insektisida yang berisi
tablet yang mengandung pyrethroid
atau obat nyamuk bakar pyrethroid
di kamar tidur pada malam hari.
Tindakan Pencegahan Perorangan

Pemakaian kelambu pada

tempat tidur,
 ASKEP PD PASIEN MALARIA
PENGKAJIAN
a. Anamnesa
b. Px Fisik
c. Px Penunjang (MR)
- Darah rurtin
 DATA PENTING PADA PENGKAJIAN
ANAMNESA
• Tinggal atau bepergian ke daerah
endemik malaria bbrp hari atau bln yang
lalu
• Waktu demam dan menggigil mulai
dirasakan
• Adanya gejala paroxysm malaria serta
gejala lain
• Tanda dan gejala complicated
 PEMERIKSAAN FISIK

• TK kesadaran
• TTV
• Tanda anemia
• Tanda oedem paru
• Dehidrasi
• Abdomen; Hepatomegali,
Splenomegali
 PEMERIKSAAN Laboratorium
• Usap darah tebal dan tipis :
spesies plasmodium dan jumlah yg terdapat
dlm eritrosit
• Px darah lengkap :
Anemia, hiperbilirubinemia, leukopenia,
trombositopenia
Hipertermia
Intervensi:
• Observasi suhu tubuh setiap jam selama
gejala malaria paroxysm
• Berikan kompres hangat pada fase menggigil,
kompres dengan suhu standar pada fase
panas
• Memberikan intake cairan yang optimal pada
fase berkeringat
• Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
siklus malaria paroxysm
• Kolaborasi obat antimalaria yang sesuai
Nyeri akut b/d efek obstruksi mikrovaskuler oleh
akumulasi parasit pada eritrosit
Intervensi :
• Kaji respon nyeri kepala dan otot; skala,
intensitas, frekuensi.
• Ukur TTV setiap 4 jam
• Fasilitasi bedrest
• Ajarkan tehnik relaksasi
• Kolaborasi pemberian obat anti malaria yang
sesuai
Resiko defisit volema cairan b/d peningkatan
kehilangan caiaran akibat peningkatan metabolisme
Intervensi :
• Monitor intake & output cairan
• Monitor status hemodinamik
• Ukur TTV setiap 4 jam
• Tingkatkan asupan cairan terutama
selama menunjukkan gejala malaria
paroxysm
• Pertahankan pemberian cairan
perparenteral
• Monitor tanda dan gejala oedem paru
Diagnosa keperawatan berikutnya………..
• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d penurunan intake
• Intolaransi aktivitas
• Sindroma defisit perawatan diri
TERIMA KASIH