Laporan Jaga

Laki laki 13 tahun dengan Fraktur Os Costae

Oleh :
Maysarah Putri Angelia
Vidya Alvionita
Pembimbing:
dr. Pasihulizan,Sp.B-KBD
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. E
• Umur/Tanggal lahir : 13 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Kota Bengkulu
• Agama : Islam
• Tanggal Masuk : 30-09-2021, pukul 16.50 wib
• Nomor RM : 841369
 KELUHAN UTAMA
Sesak napas dan nyeri dada kiri sejak ± 1 hari SMRS
Primary Survey
• Airway : Tidak terdapat gangguan jalan napas
• Breathing : Pergerakan dinding dada asimetris kanan dan kiri, RR:
33x/menit, dan saturasi oksigen 97% tanpa oksigen
• Circulation : Nadi: 137 X/menit, reguler
• Disaability : A: sadar penuh (+)
V: ada reaksi terhadap perintah (+)
P: berespons terhadap rangsangan nyeri (+)
U: tidak ada respon apapun (-)
• Exposure : Tidak ada penyulit dan gangguan lain
Secondary Survey
• Alergi : Tidak ada alergi obat-obatan, makanan, dan minuman
• Medication : Pasien saat ini tidak mengkonsumsi obat-obatan rutin
• Past illness : Pasien terjatuh dari motor sejak ± 3 hari yang lalu
• Last Meal : Pasien terakhir makan pukul 13.00 wib
• Event : Sesak napas dan nyeri dada kiri sejak ± 1 hari SMRS
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan sesak napas ± sejak 1 hari SMRS,
pasien juga mengeluhkan terasa nyeri pada dada bagian kiri. Pasien
habis terjatuh dari motor ± 3 hari yang lalu. Pasien tidak sadarkan diri
setelah jatuh dan dilarikan ke Rumah Sakit, mual (-), muntah (-),
nyeri kepala (-). Pasien mendapat obat dari rumah sakit dan
diperbolehkan pulang. Keesokan harinya pasien di urut pada bagian
dada dan perut.
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat trauma lain sebelumnya disangkal

• Riwayat asma dan kelainan paru disangkal

• Riwayat penyakit jantung disangkal

PEMERIKSAAN FISIK Insert Your Image

Insert Your Image

Keadaan umum : Tampak sakit sedang PEMERIKSAAN
Kesadaran : A: sadar penuh (+) FISIK
V: ada reaksi terhadap perintah (+)
P: berespons terhadap rangsangan nyeri (+)
U: tidak ada respom apapun (-)

Vital Sign :
Nadi : 137x/menit
TD : 102/77 mmHg
RR : 33 x/menit
Suhu : 36,4 0C
Saturasi oksigen : 97% tanpa oksigen
 Pemeriksaan Fisik Generalis

Kepala Normocephali, hematoma (-), wajah simetris, tampak beberapa luka lecet
sudah mengering

Mata Pupil isokor, reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+/+), hematoma
palpebra (-), konjungtiva palpebra tampak anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung sekret dan darah (-), deviasi septum nasi (-)

Mulut Sianosis (-), luka/jejas (+)

Telinga Sekret/ darah (-/-), nyeri tekan tragus dan mastoid (-/-), battle sign (-)

Leher Pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar tiroid (-), deviasi trakea (-)
 Pemeriksaan Fisik Generalis
Pulmo I Dinding dada asimetris dada kiri tampak tertinggal saat inspirasi, jejas (-)
P Stem fremitus kanan dan kiri sama, nyeri tekan costae 8 dan 9
P Sonor
A Vesikuler menurun di paru kiri, wheezing (-), ronkhi (-/-)
Cor I Iktus cordis tidak tampak
P Iktus cordis tidak teraba
P Batas kanan jantung linea strenalis dextra
Batas pinggang jantung ICS 2 linea parasternalis sinistra
Batas kiri jantung ICS 5 linea midclavicula sinistra

A Bunyi jantung I dan II normal, regular. Murmur (-), gallop (-)

Abdomen I Tampak datar, jejas (-)

A Bising usus (+) normal

P Defans muscular (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)

P Timpani

Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 deik, edema (-)

Atas

Esktremitas Akral hangat, CRT <2 deik, edema (-)

Bawah
DIAGNOSIS

Fraktur Tertutup Os Costae 9

Susp. Pneumothorax (?)
 TERAPI

• Observasi tanda-tanda vital

• Asam Mefenamat 3 x 500 mg
• Amlodipine 1 x 5 mg
• Dexametason 3 x 0,5 mg
 Rencana

• Konsul Spesialis Bedah

Prognosis
Quo ad vitam : Dubia at Bonam
Quo ad sanam : Dubia at Bonam
Quo ad fungsionam : Dubia at Bonam
THANK YOU