Fisiologi : proses pembentukan

batu

18205
Definisi

Calculi : adalah agregat bahan kimia

padat (garam mineral) dilapisi dengan
matriks protein dan lemak

Mereka terbentuk di dalam tubuh dan

dapat ditemukan di setiap secreting
gland, termasuk pankreas, kantong
empedu, kelenjar ludah, kelenjar
lakrimal, dan saluran kemih. Mereka
ditemukan terutama di kelopak ginjal
(renal calyces), pelvis, ureter, atau
kandung kemih.
Komposisi

Hanya sekitar 0,1% populasi yang

mengembangkan batu ginjal, dan
sekitar 75% dari batu tersebut
mengandung kalsium

Kalkulus jarang terdiri dari

komponen kimia tunggal; melainkan
mereka adalah campuran itu paling
sering mengandung kalsium, oksalat,
atau keduanya. Magnesium amonium
fosfat (triple fosfat), fosfat, asam
urat, dan sistin juga sering terlibat
 Tipe tipe
● Calcium stone : CaOx adalah komponen batu ginjal yang paling umum di seluruh dunia,
terhitung sekitar 70% sampai 80% dari batu ginjal, sedangkan batu CaP berkontribusi
pada persentase yang lebih kecil (15%). The pathogenesis of CaOx stone formation
includes hypercalciuria, hyperuricosuria, hypocitraturia, hyperoxaluria, and altered urinary
pH
● Uric acid stone : Penyebab urolitiasis asam urat bisa genetik atau didapat, dengan
sindrom metabolik menjadi penyebab utama yang didapat. Mekanisme patofisiologis
utama yang menyebabkan urolitiasis UA termasuk hiperurikosuria dan volume urin yang
rendah.
● Cystine stone : Batu sistin secara eksklusif terlihat pada cystinuria, yang merupakan
kelainan mendelian yang disebabkan oleh mutasi yang tidak aktif dari subunit transporter
asam amino dibasa di tubulus proksimal
● Struvite stone (magnesium amonium phosphate stone) : These stones are usually large,
causing bleeding (hematuria), obstruction, and infection without stone passsage.
Ketika urin menjadi jenuh (supersaturated) dengan garam kimia
dan pH optimal, batu ginjal mulai terbentuk.

Pasien dengan hiperkalsiuria, hiperoksaluria, dan hiperurisemia

memiliki peningkatan risiko berkembangnya batu ginjal. Kondisi
ini terjadi ketika mekanisme reabsorpsi tubulus ginjal tidak
berfungsi, memungkinkan peningkatan ekskresi garam kimia
melalui urin, atau ketika absorpsi usus meningkat.
 Mekanisme
● Pengendapan (precipitation), nukleasi,
pertumbuhan kristal, agregasi, dan konkresi
berbagai modulator dalam urin.
 Natural inhibitors
● Proses pembentukan batu dipengaruhi oleh natural
inhibitors. Natural inhibitors termasuk nephrocalcin,
osteopontin (uropontin), citrate, Tamm-Horsfall protein
(uromoduin), chondroitin sulfate, calgranulin, bikunin,
prothrombin F1 fragment, heparan sulfate,
pyrophosphate, and CD59

Contoh : magnesium
● ini hadir dalam urin dalam konsentrasi milimolar, dan
mudah mengikat oksalat. Beberapa orang
berpendapat bahwa magnesium dalam mencegah
pembentukan batu dengan mengikat atau
mengomplekskan oksalat dalam usus dan urin,
dengan menghambat pembentukan kristal CaOx
dengan meningkatkan sitrat urin bila diberikan sebagai
garam alkali
 Factor influencing calculi
formation

Supersaturations Optimal urinary

of chemical in pH
urine

Urinary statis Nucleation or

initial crystal
formation
 Urine pH
Formasi batu ditingkatkan ketika
pasien kehilangan "gelombang asam
basa" normal tubuh dan mengalami
isohydruria (yaitu, pH urin konstan dan
tidak berubah). Garam anorganik —
kalsium, magnesium, amonium, fosfat,
dan oksalat — kurang larut dalam urin
netral atau alkalin (urin >7). Sebaliknya,
garam organik seperti asam urat, sistin,
dan bilirubin kurang larut dalam urin
asam (urin <5)
Supersaturated urine
Supersaturation depends on urinary
pH, ionic strength, solute
concentration, and complexation. The
role of solute concentrations is clear:
The greater the concentration of two
ions, the more likely they are to pre-
cipitate. Low ion concentrations result
in undersaturation and increased
solubility. Concentrations above this
point are metastable and are capable
of initiating crystal growth and
heteroge- neous nucleation.
Other factors must play major roles in the
development of urinary calculi, including
complexation. Complexation influences the avail-
ability of specific ions. For instance, sodium
complexes with oxalate and decreases its free ionic
form, while sulfates can complex with calcium.
Crystal formation is modified by a variety of other
substances found in the urinary tract, including
magnesium, citrate, pyrophosphate, and a variety of
trace metals. Nucleation initiates the stone process
and may be induced by a variety of substances,
including proteinaceous matrix, crystals, foreign
bodies, and other particulate tissues. Heterogeneous
nucleation (epi- taxy), which requires less energy and
may occur in less satu- rated urine, is a common
theme in stone formation.
 Urinary statis
Stasis urin (mis., Malformasi)
meningkatkan pembentukan batu
ginjal dengan meningkatkan
kemungkinan supersaturasi dan
pengendapan.
Nucleation
Nukleasi dan perlekatan terjadi pada
epitel ginjal, permukaan sel lain, puing-
puing seluler, bakteri, dan protein yang
terdenaturasi atau teragregasi.
Setelah pengendapan kristal dimulai
(nukleasi), hanya masalah waktu
sampai pertumbuhan kristal
menghasilkan batu bergejala klinis.
 Manifestasi
Pembentukan batu ginjal paling sering ditemukan ketika saluran kemih
menjadi tersumbat atau batu menghasilkan ulserasi dan perdarahan.

● Batu kecil dapat berpindah dari renal pelvis ke ureter, di mana batu
tersebut dapat menyebabkan obstruksi dan menghasilkan rasa sakit yang
hebat, sering disebut sebagai kolik ginjal (renal colic). Nyeri ini hebat,
dimulai di daerah ginjal dan menjalar ke depan dan ke bawah ke arah
perut, alat kelamin, atau kaki. Penderita sering mengalami mual, muntah,
berkeringat, dan sering ingin buang air kecil

●
Batu besar yang tidak dapat masuk ke ureter (atau uretra) tetap berada di
pelvis ginjal (atau kandung kemih) dan terlihat karena trauma yang mereka
hasilkan, yang biasanya terjadi sebagai hematuria.