PENDEKATAN KLINIS PADA GLUKOMA

SUSPEK

Anupam Laul, OD, FAAO

Daniel Epshtein, OD, FAAO
 APA ITU GLUKOMA
SUSPEK?
●American Academy of Ophtalmology:
“ Glukoma suspek adalah individu dengan temuan klinis dan/ memiliki sekumpulan
resiko yang mengindikasikan peningkatan atau perkembangan menuju ke glukoma”

●Faktor resiko:
1. Peningkatan cupping, cup asimetris, defek RNFL, dan disc hemorhage
2. Peningkatan TIO
3. Pachmetry yang tupis
4. Usia
5. Defek lapang pandang konsisten dengan glukoma
6. OCT (RNFL dan macular) defek konsisten dengan glukoma
7. Riwayat keluarga
8. Ras afrika atau Hispanik
9. Pseudoexfoliasi/ dispersi pigmen
10. myopia
Bukan Glukoma
Definitif Glukoma
 APA ITU GLUKOMA
SUSPEK?

●Resiko rendah: ≤ 2 faktor resiko

●Resiko ringgi : ≥ 3 faktor resiko
●** reiko tinggi: riwayat keluarga, TIO tinggi, sentral kornea tipis, disc
hemorage, rasio C/D yang besar, sindrom pigmen dispersi, dan pseudo
exfoliasi.

●Paradigma Ephshtein-Laul:
Resiko rendah: faktro resiko sama namun OCT/VF tidak nampak
Resiko medium: faktor resiko dengan OCT/VF bordeline
Resiko tinggi/ inoklusif glukoma: faktor resiko dg VF/OCT diskordan
● pasien dengan hasil tes bias  miopia tinggi atau dengan komorbid.
Definitfi glukoma: adanya riwayat progresivitas defek OCT/VF
Non-glukoma optik neuropaty
 APA YANG HARUS
DILAKUKAN PADA
GLUKOMA SUSPEK?

• Lakukan pemeriksaan lengkap glukoma:

1  Foto fundus, OCT, defek visual, patcymeter, gonioskopi, evaluasi TIO
multipel.
 Bandingkan hasil OCT dan defek lapang pasien dengan “rata-rata”
pasien umum.
 Pencitraan

2 • Evaluasi pasien dan ulang pemeriksaan jika dibutuhkan

 Pemeriksaan apa yang
Dilakukan?

Eval 11 bulan
Resiko rendah
Ulang: DFE, VF, OCT, TIO

Eval 2-4 bulan

Kunjungan awal: Resiko sedang
• DFE, TIO Ulang: VF, TIO
• Foto fundus
• Evaluasi 6 Resiko tinggi
Eval1-4 minggu Pertimbangkan
minggu  OCT, (glukoma
Ulang: VF, TIO terapi
VF, pachs, gonio, inoklusif)
TIO
Terapi awal atau
Definitif glukoma pertimbangan cek TIO Terapi LPI atau SLT
ulang

Non-Glukoma Evaluasi ulang dan

optik neuropaty lengkap tidak perlu
dilakukan
Kunjungan awal, T0
Wanita, 47 th menderita DM
datang untuk pemeriksaan
penglihatan.
Tidak ada keluhan/
BCVA 20.20 OD,OS
TIO 23/22
CD OD 0,60/ OD 0,55

Pasien menderita glukoma

suspek, evaluasi 6 bulan untuk
VF, OCT, gonio, pachs, dan
pemeriksaan lop
Evaluasi T+1 bulan
Wanita, 47 th datang
untuk pemeriksaan
goniskop direct suspek
f/u.

Riwayat saudara tiri

memiliki glukoma
TIO 22/22
Pachs 524/523
Gonio open to SS 360
OD,OS
Evaluasi T+1 bulan
Wanita, 47 th datang
untuk pemeriksaan
goniskop direct suspek
f/u. Riwayat saudara tiri
memiliki glukoma
OP 22/22
CD OD 0,6/ OS 0,55
Pachs 524/523
Gonios open SS 360 OD,
OS
Evaluasi T+1 bulan
Wanita, 47 th datang untuk
pemeriksaan goniskop direct
suspek f/u. Riwayat saudara
tiri memiliki glukoma
DP (T0) 23/22
DP (T+1 bulan) 22/22
CD OD 0,6/ OS 0,55
Pachs 524/523
Gonios open SS 360 OD, OS

Pasien adalah glukoma

suspek, evaluasi 1 bulan
untuk pmx ulang VF dan TIO
Evaluasi T+4 bulan
Wanita, 44 th datang
untuk pemeriksaan
goniskop direct suspek
f/u.
TIO 23/22
Riwayat saudara tiri
memiliki glukoma
TIO (T0) 23/22
TIO (T+1 bulan) 22/22
TIO (T+4 bulan) 23/22
CD OD 0,6/ OS 0,55
Pachs 524/523
Gonios open SS 360 OD,
OS

Evaluasi 6 bulan untuk

DFE, rnfl, OCT, dan VF
Kunjungan Awal, T0
Wanita, 65 th keluhan
pandangan dekat buram
TIO 21/19
CD OD 0,7/ OS 0,6
(+) disc heme OD

Pasien glukoma
suspek, evaluasi 6
minggu untuk VF, OCT,
gonio, pachs, cek TIO
Evaluasi T+4
minggu
Wanita, 65 datang
untuk pemeriksaan
gonio direct suspek
f/u
TIO 24/21
Pachs 534/540
Gonio SS 360, OD,
OS
Evaluasi T+4
minggu
Wanita, 65 datang
untuk pemeriksaan
gonio direct suspek
f/u
TIO 24/21
Pachs 534/540
Gonio SS 360, OD,
OS
Evaluasi T+1 bulan
Wanita, 65 datang untuk
pemeriksaan gonio
direct suspek f/u

TIO (T0) 21/19

TIO 24/21
CD OD 0,7/ OS 0,6
(+) disc heme OD
Pachs 534/540
Gonio SS 360, OD, OS

Pasien definiti glukoma,

evaluasi 1-3 minggu
untuk cek TIO dan terapi
inisiasi
DERAJAT GLUKOMA
 PERKEMBANGAN
PENYAKIT

• Data ZEIS GPA membantu dalam tatalaksana:

 Apakah pasien glukoma memburuk?
 Seberapa cepat perburukan?  progresi cepat Vs lambat
 Jika tidak ada peningkatan terapi, apakah pasien memiliki penurunan
visus yang signifikan?
PROGRESSION PROGRESSION
 DATA KASUS:
2016

●Wanita, 63 th/ Hispanik

●Riwayat sudut sempit OU
●LPI OD: 2006
●LPI OS: 2007
●Tmax: 27/26
 DATA KASUS:
2016

●Penglihatan (cc) 20/20-1 UO

●Refractive error:
OD: +1,75 -0,75 x75
OS: +1,75 -0,75 x100
ADD: +2,5
PEMERIKSAAN
EXTERNAL
 DATA KASUS:
2016

●Gonio open aTM 360 OU, Tidak

ada PAS, iris flat
●Pach: 525/530
●Tonometri 21/21 pukul 3:30 sore
 EVALUASI
TAHUN 2019
BANDINGKAN
DAN BEDAKAN
 PENDEKATAN KLINIS
GLUKOMA SUSPEK

• Lakukan pemeriksaan glukoma lengkap secara cepat

• Pastikan diagnosis adalah glukoma bukan penyakit neuropati optik
• Tentukan resiko berdasarkan pemeriksaan (OCT, VF, gonio, pachs,
TIO, ONH, usia, FHx)
• Lakukan pemeriksaan lapang pandang multipel
• Tentukan evaluasi dan kebutuhan terapi berdasarkan resiko
• Lakukan pembacaan TIO multipel sebelum terapi
• Klasifikasi derajat penyakit untuk menentukan evaluasi dan target
TIO
• Lakukan uji ulang dan cek progresi dengan ZEISS Guided
Progression Analysis
TERIMA KASIH