Amniotomi

Episiotomi

By : ANDJAR SST MMKes

 Amniotomi adalah : tindakan untuk membuka
selaput ketuban dengan jalan membuat robekan
kecil yang kemudian akan melebar secara
spontan akibat gaya berat cairan dan adanya
tekanan di dalam rongga amnion
 Penemuan2 yang signifikan :
- U = Bayi terlindungi
- J = ket pch & tidak ada anoksia janin
- M = Adanya anoksia pada bayi
- D = pecahnya pemb darah plac, trauma pd
serviks / vag ibu / trauma bayi
- K = Ketuban sudah lama pecah / post maturitas
janin
Indikasi Amniotomi :
- Persalinan kala II
- Akselerasi persalinan
- Persalinan pervaginan dengan menggunakan
instrumen
 Polihidramnion
 Presentasi muka
 Tali pusat terkemuka
 Vasa previa
 Letak lintang
 Menjelang pembukan lengkap :
- Mendorong terj reflek mengejan, shg perslainan dpt
dipercepat
- Memperkecil bahaya infeksi
- Mengurangi prolapsus fenikuli / bag kecil
- Saat tepat pada waktu akhir his
 Penilaian air ketuban
- Jumlah air ketuban
- Warna air ketuban
Prinsip tindakan episiotomi adl :
 Pencegahan kerusakan yang lebih hebat pada
jaringan lunak, akibat daya regang yang melebihi
kapasitas adaptasi / elastisitas jaringan tsb
Indikasi
 Mempercepat kelahiran pada janin dg fetal destres
(gawat janin)
 Mempercepat proses kelahiran pada waktu ibu
mengalami kegawatan
 Penyulit kelahiran pervag (sungsang,
dystosia bahu, ekstraksi forceps, ekstraksi
vakum)
 Melindungi kepala bayi prematur jika
perineum kaku
 Jaringan parut pada perineum / vagina
yang memperlambat kemajuan persalinan
Alasan untuk menghindari AROM
(Pemecahan Ketuban Dini)
 Kemungkinan kompresi tali pusat
 Molase yang meningkat serta
kemungkinan kompresi kepala yang
tidak merata
 Tekanan yang meningkat pada janin
yang mengakibatkan oksigenasi janin
yang kurang
Macam-macam episiotomi
Episiotomi Medialis :
 Adalah sayatan digaris tengah yang mengikuti
garis alamiah insersi otot-otot perineum
 Scr anatomis lebih alamiah
 Menghindari pemb drh & syaraf, penyembuhan
tidak terlalu sakit
 Mdh dijahit karena anastomosis jar lebih mudah
Bahaya
 Jika meluas, bisa memanjang mencapai
sphinter anus
Episiotomi mediolateralis
 Dimulai dari titik tengah fourchette dan
diarahkan dengan sudut 45o dg
 Perluasan laserasi akan lebih kcl
kemungkinannya mengenai sphinter ani
Bahaya
 Penyembuhan terasa lebih sakit
 Lebih sulit dijahit
 Mungkin kehilangan darah lebih
banyak
 Membahas prosedur bersama ibu dan keluarga, jawab
pertanyaan yang diajukan
 Dengar DJJ catat pada partograf
 Cuci kedua tangan
 Pakai sarung tangan dengan DTT / steril
 Diantara kontraksi lakukan pemeriksaan dalam dengan
hati-hati, raba dengan hati-hati selaput ketuban untuk
memastikan kepala sudah masuk / belum ke p.a.p ada
bag terkecil dari janin
 Masukkan klem setengah kocker kedalam
vagina, pandu klem dengan jari tangan didalam
hingga mencapai selaput ketuban
 Pegang ujung klem diantara ujung jari
pemeriksaan, gerakkan jari dengan lembut
gosokkan klem pada selaput ketuban dan
pecahkan saat kontraksi berakhir
 Keluarkan klem dengan tangan lain, masukan
kedalam larutan klorin 0,5%
 Biarkan jari tangan pemeriksaan tetap didalam vagina
untuk mengetahui penurunan kepala janin dan
memastikan bahwa tali pusat / bag kecil dari bayi tidak
teraba, keluarkan tangan
 Evaluasi warna cairan ketuban, periksa apakah ada
mekanium / drh
 Celupkan sarung tangan ke lar klorin 0,5%
 Cuci tangan
 Periksa ulang DJJ
 Catat partograf
 Jelaskan kepada ibu
 Hisap lidokain 1% tanpa epirefrin kedalam tabung
suntik
 Letakkan dua jari kedalam vagina diantara kepala
bayi dan perineum
 Masukkan jarum ditengah forcet dan arahkan jarum
sepanjang tempat yang akan diepisiotomi
 Aspirasi untuk memastikan bahwa jarum tidak
berada didalam pembuluh darah
 Sambil ditarik masukan lidokain kearah daerah episiotomi
 Tunggu episiotomi sampai perineum menipis dan pucat, kepala bayi
3-4 cm terlihat divulva
 Masukkan dua jari kedalam vagina diantara kepala janin dan
perineum, kedua jari agak direnggangkan berikan sedikit tekanan
lembut kearah luar perineum
 Gunting ditengah-tengah forcet posterior kearah sudut yang
diinginkan
 Gunting perineum sekitar 3-4 cm dengan menggunakan guntingan
yang mantap, hindari menggunting jaringan sedikit demi sedikit
karena menimbulkan luka tepi yang tidak mulus, karena akan lebih
sulit untuk dijahit dan penyembuhan lama