Review journal: Effect of Gonadotropin-Releasing

Hormone Antagonist on Risk of Committing Child Sexual

Abuse in Men With Pedophilic Disorder A Randomized
Clinical Trial

Muhammad Dayu Wardana

Npm: 1102014166

Dokter Pembimbing:
Dr.Citra Fitri Agustina, Sp.Kj
 Point Penting

Temuan: Dalam uji klinis acak dari 52 pria dengan gangguan pedofilia ini, pengobatan dengan degarelix
secara statistik dengan signifikan mengurangi risiko melakukan pelecehan seksual anak, 2 minggu setelah
injeksi awal. Temuan ini menunjukkan bahwa degarelix dapat berfungsi sebagai obat penurun risiko dengan
onset cepat untuk pria dengan gangguan pedofilia.
 Pendahuluan
pelecehan seksual anak mempengaruhi 1 dari 5 anak perempuan dan 1 dari 10 anak laki-laki di seluruh dunia. Hal
ini disertai dengan hasil psikososial yang merugikan hidup seseorang. Tindakan pencegahan telah dianjurkan,
tetapi sampai saat ini bukti untuk intervensi masih terbatas. Perkiraan proporsi pelaku kejahatan seksual anak
yang diadili adalah 1% Dari mereka yang diadili, hingga 95% adalah pelanggar pertama kali dan setengah dari
mereka memiliki gangguan pedofilia, didefinisikan sebagai ketertarikan seksual berulang untuk anak-anak
praremaja yang terkait dengan kebiasaan negatif. Studi telah menemukan bahwa tidak semua pria dengan
gangguan pedofilia melakukan pelanggaran seksual, tetapi mereka yang melakukan umumnya melaporkan
berjuang dengan dorongan seksual mereka selama 10 tahun sebelum melakukan kejahatan seksual. Akibatnya,
ada peluang untuk pencegahan dalam mengobati individu berisiko tinggi. Perawatan yang efektif dapat mencegah
pelecehan seksual anak dan mengurangi stres psikososial bagi individu dengan gangguan pedofilia.
•  
 Metode

Semua peserta menandatangani persetujuan persetujuan dan ditawari pengobatan setelah penelitian. Kami menggunakan analisis yang telah ditentukan sebelumnya untuk
titik akhir primer. Analisis ini hanya melibatkan peserta dengan data lengkap pada awal dan 2 minggu setelah injeksi.

Analisis titik akhir sekunder tidak mengecualikan data. Titik akhir sekunder adalah kemanjuran pada 2 dan 10 minggu dalam hal pengurangan skor risiko komposit dan 5
domainnya, kemanjuran pada peserta dalam kelas risiko 3(11-15 poin), kualitas hidup, efek samping, dan efek yang dilaporkan sendiri. Kualitas hidup diukur pada semua
titik waktu, menggunakan kuesioner EuroQol 5 Dimensi (EQ-5D), yang terdiri dari ukuran status kesehatan berbasis preferensi yang dapat diubah menjadi skor indeks
mulai dari 0 hingga 1 (dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan status kesehatan yang lebih baik). Dan skala analog visual EuroQol (EQ-VAS) dari 0 hingga 100, di
mana skor yang lebih tinggi menunjukkan status kesehatan yang lebih baik. Peserta diberi buku harian penelitian dan diinstruksikan untuk mencatat setiap kejadian buruk
antara penilaian dan untuk memanggil perawat studi jika mereka merasakan bahaya serius dari pengobatan. Pada tindak lanjut, efek samping fisik didaftarkan oleh perawat
studi menggunakan kedua tanggapan peserta untuk pertanyaan terbuka tentang status kesehatan saat ini dan catatan dalam buku harian. Efek samping juga
didokumentasikan oleh psikiater penilai (CR), dan semua kejadian diberi kode menurut MedDRA (Kamus Medis untuk Urusan Pengaturan Obat).
 
 
 Intervensi Percobaan dan Analisis statistik

Pada kunjungan pertama, peserta menjalani evaluasi kelayakan dan dasar penerimaan obat penelitian (2
suntikan subkutan 120 mg degarelix asetat atau volume plasebo yang sama) menilai peserta dan kemudian
dipindahkan ke kartu yang ditempatkan dalam amplop buram bernomor urut yang disimpan dalam lemari
terkunci di apotik dan hanya dapat diakses oleh 1 perawat studi. Dari 52 peserta laki-laki (rata-rata usia, 36
tahun), (50% menerima degarelix dan (50%) untuk plasebo. Dari 52 peserta ini, 39 (75%) tinggal di daerah
perkotaan yang berpenduduk lebih dari 50.000 jiwa dengan Jarak tempuh dari rumah ke pusat studi lebih dari
100 km. untuk 23 peserta (54%), menempuh jarak lebih dari 400 km. Perbedaan kecil dalam karakteristik
demografi dan klinis diamati antara 2 kelompok perlakuan pada awal, tetapi skor risiko komposit themedian
hampir sama (degarelix: 7,5 [6.0-8.0] vs plasebo: 8 [6.8-9.0] ]) . Prevalensi depresi yang tinggi (35%)
ditemukan pada awal.
 Hasil

Titik akhir kemanjuran primer dan sekunder dalam mengurangi skor risiko pada 2 dan 10 minggu
berbeda secara substansial, menurun dari 7,4 menjadi 4,4 poin untuk peserta dalam kelompok degarelix
dan dari 7,8 menjadi 6,6 poin untuk kelompok placebo.Dalam kelompok degarelix, sikap positif terhadap
seksualitas (20 dari 26 [77%]) dan efek buruk pada tubuh (23 dari 26 [89%]) adalah pengalaman yang
paling umum dilaporkan sendiri Analisis post hoc mengungkapkan bahwa 15 dari 26 peserta (58%) dalam
kelompok degarelix dan 3 dari 26 peserta (12%) pada kelompok plasebo menyangkal ketertarikan seksual
pada anak di bawah umur pada 10 minggu.
 
 Diskusi

Dalam uji klinis acak fase 2 ini, dosis tunggal (240mg) degarelix asetat secara statistik dengan signifikan mengurangi skor faktor risiko
dinamis untuk pelanggaran seksual dengan minimal efek samping di antara pria pencari bantuan dengan gangguan pedofilia, baik dalam
jangka pendek (2 minggu) dan menengah (10 minggu). Obat itu juga efektif di antara peserta berisiko tinggi. Onset cepat degarelix
tampaknya memiliki keuntungan penting dibandingkan dengan obat sebelumnya untuk gangguan parafilik, yang memiliki jeda 1 sampai
3 bulan dalam mengerahkan efeknya pada seksualitas.Laporan diri memberikan dasar empiris untuk sisi pasien dari pengambilan
keputusan bersama dan dapat memfasilitasi perawatan yang berpusat pada pasien untuk gangguan pedofilia.Dalam menimbang manfaat
dan bahaya obat, kami menemukan bahwa peserta melaporkan sendiri sikap yang lebih positif daripada negatif terhadap pengobatan,
khususnya mengenai efek pada seksualitas. Dengan demikian, peserta menyatakan bantuan dari gejala yang mereka cari, selain
mengalami tujuan pengobatan pengurangan risiko, Temuan ini juga dapat tercermin dalam skor risiko yang berkurang untuk gangguan
pedofilia dan keasyikan seksual.
•
 
•  
•  
 Diskusi
Hanya 1 peserta yang mangkir, dan 58% dari mereka yang diacak untuk menerima degarelix ingin melanjutkan
pengobatan , yang menunjukkan kepada kami peran potensial untuk pengobatan jangka panjang bersama
dengan dukungan psikososial di sebagian besar peserta. Pada akhirnya, keputusan pengobatan berada di tangan
dokter, yang harus mempertimbangkan risiko penyalahgunaan, preferensi pasien, dan manfaat maupun bahaya
obat. Mengingat keinginan peserta dan efek yang diungkapkan dalam laporan diri, kami percaya degarelix harus
dipertimbangkan untuk individu yang mencari bantuan dengan gangguan pedofilia. Motivasi yang
dipertahankan di antara peserta untuk terapi ampuh tersebut dan peringkat EQ-VAS yang rendah mencerminkan
tingkat keparahan dan tekanan terkait kondisi tersebut.
 Diskusi
Namun,Penelitian di masa depan perlu mengatasi efek buruk jangka panjang yang dapat diprediksi dari
kekurangan hormon serta efek yang terkadang berlebihan pada seksualitas, seperti yang dilaporkan oleh para
penderita. Terapi tambahan hormon dapat dipertimbangkan dalam hal ini. Mengingat bahwa 2 peserta
melaporkan efek samping yang parah dari ide bunuh diri, kewaspadaan terhadap risiko memperburuk bunuh diri
pada individu yang memiliki kecenderungan diperlukan. Meskipun gejala depresi kadang-kadang merupakan
manifestasi dari hipogonadisme, uji coba terbuka 12 bulan degarelix pada pasien dengan kanker prostat (n =
409) melaporkan depresi sebagai efek samping hanya pada 1 individu.Prevalensi awal depresi yang tinggi
dalam percobaan ini (35%) mungkin menunjukkan sampel yang diperkaya dari individu yang rentan terhadap
penurunan depresi dari pengobatan antagonis hormon pelepas gonadotropin. Namun, sebagian besar peserta
mungkin tidak rentan.
 Kesimpulan

Pengobatan dengan degarelix tampaknya menurunkan skor faktor risiko pelecehan seksual anak setelah 2
minggu pemberian untuk pria yang mencari bantuan dengan gangguan pedofilia.
 Daftar Pustaka

1. prevalence, outcomes, and preventive strategies. Child Adolesc Psychiatry Ment Health. 2013;7(1):22. doi:
10.1186/1753-2000-7-22

2. Stoltenborgh M, van Ijzendoorn MH, Euser EM, Bakermans-Kranenburg MJ. A global perspective on child
sexual abuse: meta-analysis of prevalence around the world. Child Maltreat. 2011;16(2):79-101. doi:
10.1177/1077559511403920

3. Walsh K, Zwi K, Woolfenden S, Shlonsky A. School-based education programmes for the prevention of child
sexual abuse. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(4):CD004380. doi:10. 1002/14651858.CD004380.pub3

4. Khan O, Ferriter M, Huband N, Powney MJ, Dennis JA, Duggan C. Pharmacological interventions for those
who have sexually offended or are at risk of offending. Cochrane Database of Systematic Reviews. Intervention
version published February 18, 2015. Accessed September 9, 2019.

5. Långström N, Enebrink P, Laurén E-M, Lindblom J, Werkö S, Hanson RK. Preventing sexual abusers of
children from reoffending: systematic review of medical and psychological interventions. BMJ. 2013;347:f4630.
doi:10.1136/bmj.f4630