ILEUS OBSTRUKSI

VOLVULUS
Definisi

Volvulus merupakan kelainan berupa puntiran dari segmen

usus terhadap usus itu sendiri, mengelilingi mesenterium
dari usus tersebut dengan mesenterium itu sendiri sebagai
aksis longitudinal sehingga menyebabkan obstruksi saluran
cerna.
Etiologi dan Klasifikasi

 volvulus sebagian besar terjadi akibat abnormalitas saluran

cerna saat proses embriologi dan kasus banyak ditemukan
pada anak. Namun kasus volvulus juga dapat ditemukan
pada orang dewasa dengan etiologi dan faktor resiko yang
berbeda
Volvulus diklasifikasikan berdasarkan tempat
terjadinya:

 Volvulus Gaster
 Volvulus Midgut Volvulus gaster tipe organoaksial (gambar kiri)
dan tipe mesenterikoaksial (gambar kanan)7
 Volvulus Sekum
 Volvulus Kolon Transversal
 Volvulus Sigmoid
Diagnosis

 Pemeriksaan Laboratorium
Pada tahap awal, ditemukan hasil laboratorium yang
normal. Selanjutnya ditemukan adanya hemokonsentrasi,
leukositosis dan nilai elektrolit yang abnormal. Peningkatan
serum amilase sering didapatkan pada obstruksi saluran cerna.
Leukositosis menunjukkan adanya iskemik atau strangulasi.
Hematokrit yang meningkat dapat timbul pada dehidrasi.
Selain itu dapat ditemukan adanya gangguan elektrolit.
Analisa gas darah menunjukan abnormalitas pada pasien
dengan alkalosis metabolik bila muntah berat, dan metabolik
asidosis bila ada tanda - tanda syok dan dehidrasi
 Pemeriksaan Radiologis

Volvulus Gaster; gambar menunjukan distensi gaster mengisi

hemitoraks bagian kiri dan mendesak mediastinum (gambar
kiri) 8 Gambar menunjukan gaster berada di dada bagian
bawah pada hernia hiatal yang besar. Gaster berotasi
dengan putaran organoaksial. Inkarserata tidak terjadi
secara komplit
CT Scan menunjukan gambaran khas “The Whirl Sign” (panah); Volvulus intestinal
(kanan) 18 dan Volvulus Midgut (kiri)

bean appearance; gambaran di tengah bawah abdomen terlihat dilatasi usus; khas
pada volvulus sekum dan sigmoid.
Bird’s Beak appearance; foto kontras khas pada volvulus sigmoid dan sekum.
Diagnosis Banding

Gejala berupa nyeri abdomen menyerupai dengan nyeri

abdomen pada obstruksi usus (ileus obstruksi, intusepsi),
gastroenteritis, kolesistitis, infeksi saluran kemih, batu
saluran kemih dan ulkus peptikum. Distensi abdomen juga
terdapat pada obstruksi usus. Pada bayi dan anak, diagnosis
banding yang perlu dipertimbangkan adalah intusepsi,
megakolon kongenital, divertikulum meckel dan penyakit
Hirschprung. Untuk menyingkirkan diagnosis banding perlu
dilakukan pemeriksaan penunjang laboratorium dan
radiologi.
Komplikasi

Strangulasi menjadi penyebab dari keabanyakan kasus

kematian akibat obstruksi usus. Volvulus sendiri merupakan
obstruksi usus yang cepat menyebabkan inkarserasi dan
starngulasi. Isi lumen usus merupakan campuran bakteri
yang mematikan, hasil-hasil produksi bakteri, jaringan
nekrotik, yang jika terjadi perforasi makan akan
menyebabkan peritonitis. Namun tanpa terjadi perforasi,
bakteri secara permeabel dapat menuju pembuluh darah
dan menyebabkan infeksi yang berlanjut menjadi sepsis.
PENATALAKSANAAN

 Prioritas utama penyelamatan pasien adalah dengan

mendiagnosis adanya volvulus, letak volvulus dan
kemudian mencegah adanya nekrosis jaringan dan syok
hipovolemik akibat muntah dan kehilangan cairan di
abdomen. SIRS juga dapat menyertai komplikasi dari
volvulus, sehingga perlu untuk dilakukan tatalaksana
resusitasi yang cepat jika ada tanda-tanda komplikasi.
PENATALAKSANAAN

 Prinsip resusitasi adalah dengan mengurangi kehilangan

cairan dan mencegah terjadinya inkarserasi dan strangulasi.
Lakukan resusitasi cairan segera, sementara menunggu
untuk dilakukan tindakan operatif. Pipa nasogastrik
direkomendasikan untuk mengurangi muntah serta pipa
rektal untuk dekompresi volvulus usus besar serta untuk
mengurangi obstruksi akibat feses dan gas.
PENATALAKSANAAN

 Pengobatan volvulus gaster akut adalah dengan pembedahan, yaitu

dengan laparotomi, koreksi volvulus dan penilaian terhadap viabilitas
gaster.
 Penanganan volvulus midgut adalah dengan prosedur Ladd’s
 Penatalaksanaan volvulus kolon transversal meliputi laparotomi dan
reseksi.
 Prinsip penanganan volvulus sekum adalah dengan mengoreksi
volvulus atau mengurangi volvulus dan fiksasi atau reseksi.
 pemberian Antibiotik spektrum luas direkomendasikan pada pasien
dengan curiga adanya nekrosis jaringan dan infeksi, terlebih jika
didapatkan komplikasi perforasi, peritonitis dan sepsis. Antibiotik
spektrum yang disarankan adalah golongan ampisilin, klindamisin dan
gentamisin. Antibiotik ini terbukti efektif dalam menurunkan angka
kejadian infeksi post operatif.
Prognosis

Prognosis pasien dengan volvulus tergantung dari

komplikasi yang menyertai serta cepatnya penanganan.
Volvulus midgut mempunyai angka mortalitas 3-15%.
Penundaan operasi akan meningkatkan angka mortalitas.
Pada pasien dengan nekrosis saluran cerna, reseksi dapat
meningkatkan angka kelangsungan hidup. Angka kejadian
kekambuhan juga banyak dilaporkan pada tindakan
sekopeksi dan sigmoidopeksi serta tindakan dekompresi
tanpa tindakan operatif.
TERIMA KASIH