PROSES

KEPERAWATAN
Oleh:Elisa.Istiqomah,S.Kep.,Ners.
PROSES KEPERAWATAN
 Merupakan cara sistemasis yang di
lakukan oleh perawat bersama pasien
dalam menentukan kebutuhan asuhan
keperawatan dengan melakukan
pengkajian,penentuan
diagnosa,perencanaan tindakan(intrvensi),
pelaksanaan tindakan(Implemetasi)serta
pengevaluasian hasil asuhan yang telah
dirikan.
 Florence Nightigale: Menjelaskan
bahwa keperawatan merupakan
profesi yang dalam melaksanakan
beberapa tindakan kepada pasien
harus dipisahkan dari medis.
 Dalam mengatur dan menyesuaikan
lingkungan yang tidak adequat dengan
memanipulasi lingkungan pasien ntuk
memfasilitasi proses penyemuhan.
 Hall berpendapat bahwa proses
keperawatan merupakan istilah yang
di gunakan dalam menentukan
beberapa permasalahan
pasien,keluarga,dan perawat agar
dapat dipecahkan ,mana antara
pengobatan dan perawatan terjadi
interaksi dalam memberikan asuhan
dan kenyamanan bagi pasien selama
mendrita sakit.
 Wiedenbach 1963,menjelaskan
bahwa proses keperawatan
merupakan sarana untuk
memecahkan masalah kesehatan
pasien dan keluarga pasien yang
dilakukan melalui tiga tahap yaitu
tahap observasi,bantuan
pertolongan,dan validaSi.
TUJUAN DOKUMENTASI
 Sebagai sarana komunikasi
 Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat.
 Sebagai informasi statistik(pendataan atau
statistik).
 Sarana pendidikan.
 Sebagai sumber informasi penelitian.
 Sebagai sumber jaminan pelayanan
kesehatan.
 Sebagai sumber data perencanaan askep
berkelanjutan.
PRINSIP DOKUMENTASI
 Isi pencatatan
 Mengandung nilai hukum.
 Mengandung nilai keuangan.
 Mengandung nilai riset(penelitian)
 Mengandung unsur edukasi
(pendidikan)
TEKNIK PENCATATAN
 Mencantumkan identitas pasien
 Mudah di baca
 Harus akurat
 Harus di tulis secara ringkas
 Pencatatan harus mencakup masa sekarang dan
masa lampau.
 Apabila pencatatan salah tidak boleh di
hapus,tidak boleh di tipe-x ,tapi harus di coret
satu kali diberikan tulisan “SALAH” di bubuhi
paraf,dan dituliskan informasi yang sebenarnya.
 Apabila askep pindah halaman masih berlanjut
maka harus mencantumkan tanggal dan waktu.
MANFAAT DAN PENTINGNYA
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
 HUKUM: dokumentasi dapat di gunakan
sebagai barang bukti dipengadilan,oleh
karena itu data-data itu harus di identifikasi
secara lengkap,jelas,objektif,dan di
tandatangani oleh perawat pelaksana,tanggal
dan waktu.
 JAMINAN MUTU:Dengan pencatatan yang
lengkap dan akurat akan membantu
meningkatkan mutu pelayanan perawatan .
 KOMUNIKASI:Dokumentasi keperawatan
merupakan perekam terhadap masalah yang
berkaitan dengan klien yang dijadikan
pedoman dalam memberikan asuhan
keperawatan.
 KEUANGAN:Sebagai pertimbangan biaya
perawatan.
 PENDIDIKAN
 PENELITIAN
 AKREDITASI
 Melalui dokumentasi keperawatan akan
dapat dilihat sejauh mana peran dan fungsi
perawat dalam memberikan asuhan
keperawatan pada klien,hal ini akan
bermanfaat bagi peningkatan mutu
pelayanan dan bahan ppertimbangan dalam
kenaikan jenjang karir/kenaikan pangkat.
PROSES KEPERAWATAN
 PENGKAJIAN
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
 PERENCANAAN/INTERVENSI
 IMPLEMENTASI/PELAKSANAAN
 EVALUASI
PENGKAJIAN
 Perawat mengumpulkan data tentang status kesehatan
klien secara sistematis,menyeluruh,akurat,singkat,dan
berkesinambungan.
Kriteria proses:Pengumpulan data di lakukan dengan cara
wawancara,observasi,pemeriksaan fifsik,emeriksaan
lab,mempelajari catatan lainnya.
Sumber data adalah klien,keluarga atau orang terkait,tim
kesehatan,rekap medis,dan catatan lainnya.
Data yang dikumpulkan difokuskan untuk mengidentifikasi
;
-Status kesehatan saat ini,masa
lalu,fisiologi,psikologi,sosial,dan spiritual,respon
terhadap tingkat kesehatan yang optimal,resiko tinggi
masalah.
DIAGNOSA
 Perawat menganalisa data pengkajian untuk
merumuskan kritria proses
 Proses diagnosis terdiri dari analisis,interpretasi
data,identifikasi masalahklien,dan perumusan
diagnosis keperawatan.
 Komponen diagnosis keperawatan terdiri dari
masalah(P),penyebab(e),tanda dan gejala (S)
 Bekerja sama dengan klien,dekat dengan
klien,petugas kesehatan lain,untuk mempelajari
diagnosis keperawatan.
 Melakukan pengkajian ulang dan revisi diagnosis
berdasarkan data tertentu.
PERENCANAAN
 Perawat membuat rencana tindakan
keperawatan untuk mengatasi masalah dan
meningkatkan kesehatan klien.
 Perencanaan terdiri dari penetapan prioritas
masalah,tujuan dan rencana tindakan
keperawatan.
 Bekerja sama dalam menyususn rencana
tindakan keperawatan.
 Perencanaan bersifat idividual sesuai dengan
kondisi atau kebutuhan klien.
 Mendokumentasikan rencana keperawatan.
IMPLEMENTASI
 Perawat mengimplementasikan tindakan yang
telah dididentifikasi dalam rencana askep.
 Krieria proses;
 Bkerjasama dengan klien dalam pelaksanaan
tindakan keerawatan
 Kolaborasi dengan profesi kesehatan lain
untuk meningkatkan status kesehatan klien.
 Melakukan tindakan keperawatan untuk
mengatasi masalah klien.
 Suprvisi terhadap tenaga pelaksanaan
keperawatan dibawah tanggung jawabnya.
 Menjadi koordinator pelayanan dan advokasi
terhadap klien untuk mencapai tujuan
kesehatan.
 Menginformasikan kepada klien tentang status
kesehatan dan fasilitas yang pelayanan
kesehatan yang ada.
 Memberikan pendidikan pada klien dan keluarga
mengenai konsep keterampilan asuhan dan serta
membantu klien memodifikasi lingkngan yang di
gunakan.
 Mengkaji ulang dan merevisi pelaksanaan
tindakan keperawatan berdasarkan respon klien.
EVALUASI
 Perawat mengevaluasi kemajuan klien terhadap tindakan
dalam pencapaian tujuan dan merevisi data dasar serta
perencanaan
 Kriteria proses:
 Menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi

secara konfrehensip,tepat waku,dan terus menerus.

 Menggunakan data dasar dan respon klien dalam

mengukur perkembangan kearah pencapaian tujuan.

 Memvalidasi dan menganalisis data baru dengan sejawat

dan klien.
 Bekerja sama dengan keluarga dan klien untuk

memodifikasi rencana asuhan keperawatan.

 Mendokumentasikan hasil evaluasi dan memodifikasi

perencanaan.
Elisa.Istiqomah

SELESAI