P E R AW A T AN

AS U H AN KE H H N K
T A N : K AD ,
AT D A R U R A
KE GAW I KE M IA
& HIPO G L
 Kegawatdaruratan sistem endokrin pd umumnya akan
ditemukan komplikasi akut diabetes mellitus yg
mengancam kehidupan

 Komplikasi Akut Penting Kegawatan Akibat

Diabetes:
1. Ketoasidosis Diabetik (Kad)
2. Hipoglikemia
3. Sindrom Hiperglikemik Hiperosmolar Nonketotik
(HHNk)
DKA:
Komplikasi DM Tipe I krn terjadi penurunan
intake insulin

Hipoglikemia:
Defisiensi glukosa darah

 HHNK:
Komplikasi DM Tipe II akibat tdk adekuatnya
aktivitas insulin
Brief Review of Pathogenesis

                                                                                                             
DIABETIC KETOACIDOSIS HHNK ACIDOSIS HIPOGLIKEMIA

PENYEBAB PENYEBAB PENYEBAB

Penghentian injeksi insulin. Stress fisiologis (infeksi/stroke) Penggunaan insulin yg
Stress fisiologis (infeksi/ mengakibatkan hiperglikemia ber>>
pembedahan) yg menyebabkan dan diuresis yg tdk Intake diet ke>> insulin
pelepasan katekolamin berpotensi terkompensasi yg dimodulasi o/
Kelelahan bekerja (kadar
thd efek glukagon & blocking insulin insulin & akitivitas glukagon
glukosa darah rendah)
TANDA & GEJALA TANDA & GEJALA TANDA & GEJALA
Poliuri, polidipsi, polipagi; hangat, Poliuri, polidipsi, polipagi; Nadi cepat & lemah;
kulit & membran mukosa kering; hangat, kulit & membran dingin, kulit lembab;
mual/muntah; nyeri abdomen; mukosa kering; ortostatik kelemahan, tdk
takikardi; pernaf Kussmaul; nafas hipotensi; takikardi; penurunan terkoordinasi grkn; nyeri
bau aseton; demam (jika ada fgs mental/koma kepala; iritable, perilaku
infeksi); penurunan fgs mental/koma agitasi; menurun nya fgs
mental; koma (kasus
parah)
MANAJEMEN MANAJEMEN MANAJEMEN
Penggantian cairan dan garam yang Cairan, Insulin Dextrose
hilang, Insulin, kalium dan glukosa
 AIRWAY (PATENSI JALAN NAFAS)
 BREATHING
 CIRCULATION: PROGRESIF DEHIDRASI (DKA
&HHNK)  Status Hidrasi
 PEMERIKSAAN FISIK:
◦ BAU NAFAS ASETON MERUPAKAN CIRI KHAS
DKA
◦ Status mental, status ginjal dan kardiovaskular
 PEMERIKSAAN LAB YG CEPAT: GULA DARAH
(GLUKOMETER)
 Kriteria Diagnosis KAD
◦ Kadar glukosa > 250 mg%
◦ pH < 7,35
◦ HCO3 rendah
◦ Anion gap yang tinggi
◦ Keton serum positif
 Berat ringan KAD dibagi berdasarkan tingkat
asidosis:

◦ RINGAN : pH darah < 7,3 , bikarbonat plasma < 15

mEq/L
◦ SEDANG: pH darah < 7,2 , bikarbonat plasma < 10 mEq/L
◦ BERAT : pH darah < 7,1 , bikarbonat plasma < 5 mEq/L
  
1. Gangguan bersihan jalan nafas
2. Gangguan pola nafas
3. Gangguan perfusi jaringan perifer
4. PENURUNAN KESADARAN
5. DSB
 Memperbaiki sirkulasi dan perfusi jaringan (resusitasi
dan rehidrasi)
 Penggantian cairan dan garam yang hilang
 Menekan lipolisis sel lemak dan menekan
glukoneogenesis sel hati dengan pemberian insulin.
 Mengatasi stress sebagai pencetus KAD
 Mencegah komplikasi dan mengembalikan keadaan
fisiologis normal serta menyadari pentingnya
pemantauan serta penyesuaian pengobatan.
 Atasi dehidrasi
 Atasi hiperglikemia
 Atasi ketidakseimbangan elektrolit
 Atasi penyakit penyerta yang ada.
 Monitoring ketat
 Jika KU jelek masuk ke HCU atau ICU
 Resusitasi
a. Pertahankan patensi jalan napas.
b. Pada syok berat berikan oksigen 100%
dengan masker.
c. Jika syok berikan larutan isotonik (normal
saline 0,9%) 20 cc/KgBB bolus
d. Bila terdapat penurunan kesadaran perlu
pemasangan naso-gastrik tube untuk
menghindari aspirasi lambung.
1. REHIDRASI
◦ NaCl 0,9% atau RL 2L loading dalam 2 jam
pertama, lalu 80 tpm selama 4 jam, lalu 30-50
tpm selama 18 jam (4-6L/24jam)

2. INSULIN
◦ 4-8 U/jam sampai GDR 250 mg/dl atau reduksi
minimal

3. Infus K (TIDAK BOLEH BOLUS)

◦ Bila K+ < 3mEq/L, beri 75mEq/L
◦ Bila K+ 3-3.5mEq/L, beri 50 mEq/L
◦ Bila K+ 3.5 -4mEq/L, beri 25mEq/L
◦ Masukkan dalam NaCl 500cc/24 jam
4. Infus Bicarbonat
◦ Bila pH<7,0 atau bicarbonat < 12mEq/L
◦ Berikan 44-132 mEq dalam 500cc NaCl 0.9%, 30-80
tpm
◦ Pemberian Bicnat = [ 25 - HCO3 TERUKUR ] x BB x
0.4

5. Antibiotik dosis tinggi

1. Cairan maintenance
◦ Nacl 0.9% atau D5 atau Maltose 10% bergantian
◦ Sebelum maltose, berikan insulin reguler 4U
2. Kalium
◦ Parenteral bila K+ <4mEq
◦ Peroral (air tomat/kaldu 1-2 gelas, 12 jam)
3. Insulin reguler 4-6U/4-6jam sc
4. Makanan lunak karbohidrat
 OBSERVASI KONDISI: STABIL/TDK STABIL
 PERTAHANKAN GULA DARAH
 PINDAH RAWAT
 DISCHARGE PLANNING: PENDKES UTK PSN

& KELUARGA
Selamat belajar……..