RISK FACTORS CAUSING ABNORMAL

D-DIMER VALUE IN COVID-19

I GEDE WIDIA ASTAWA, A.MD.AK

COVID - 19
DIAGNOSIS LABORATORIUM
DIAGNOSIS LABORATORIUM
D-DIMER
D-DIMER
PEMERIKSAAN
D-DIMER
KUALITAS HASIL
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
 PRAANALITIK
 Permintaan Pemeriksaan & Identifikasi Pasien
 Persiapan Pasien (riwayat penyakit, obat2 pengencer darah)
 Pemilihan lokasi sampling
 Persiapan lokasi sampling
 Waktu dan tempat pemasangan tourniquet
 Teknik Venipuncture
 Order of Draw
 Pencampuran sampel dalam tabung
 Ketepatan volume sampel
 Transportasi sampel
 Proper Tube Handling and Specimen Processing
 Sentrifugasi
 Stabilitas sampel Plasma citrat
Permintaan Pemeriksaan Laboratorium &
Identifikasi Pasien
1. Keliru pasien (salah identitas)
 Sangat penting untuk memastikan sampel diambil dari orang yang benar.
 Darah tidak boleh diambil dari pasien sebelum mengkonfirmasikan bahwa ia
adalah orang yang tepat.

2. Tulisan pada formulir tidak bisa dibaca

3. Permintaan pemeriksaan tidak tepat

4. Permintaan terlambat atau hilang

Cara Mengatasi
 Gunakan teknik identifikasi yang standar (Nama lengkap,
CM, tgl lahir)
 koordinasi yang baik antar personel rumah sakit
 mencatat waktu setiap langkah pemeriksaan dan sumber
keterlambatan
 menggunakan teknologi “bar-code”
 komputerisasi ( L.I.S)
 Pneumatic tube
Pemilihan Lokasi Sampling
 Pemilihan lokasi sampling
berkontribusi terhadap
kualitas sampel dan
keberhasilan pengambilan
sampel
 Vena yang umum dipilih
mediana cubiti (mudah
diakses, superfisial, trauma
kecil, paling nyaman untuk
pasien)
 Pilihan kedua dst: v. cephalica,
v.basilica
Persiapan Lokasi Penusukan
• Sebelum menusuk,
desinfeksi dengan alkohol
melingkar dari dalam ke luar
• Penusukan dilakukan setelah
alkohol kering untuk mencegah
kontaminasi sampel 
kontaminasi sampel dengan
alkohol dapat menyebabkan
hemolisis  hasil kimia klinik (K,
LDH, Besi, Mg) meningkat
• Efek lain alkohol belum kering:
Pasien nyeri dan terbakar
Waktu dan lokasi pemasangan
•
tourniquet
Tourniquet seharusnya dipasang 3-4 inchi di
proximal vena.
• Lama pemasangan < 1 menit.
• Pemasangan terlalu lama  hemokonsentrasi 
meningkatkan protein serum, kalium dan asam
laktat,
Teknik Flebotomi
Penting untuk :
Menentukan ketepatan hasil lab
Meminimalkan trauma pada pasien
Meminimalkan potensi kecelakaan
kerja pada flebotomis
Mengurangi pengambilan sampel
ulang
TEKNIK PHLEBOTOMI
IDENTIFIKASI DAN PENEMPELAN
BARCODE
Kesalahan berakibat KOMPLIKASI
Teknik flebotomi yang salah
Pengambilan sampel aliran infus:
kontaminasi/dilusi stop infus ±10 menit, jika
tidak bisa distop perlu catatan
Area edema: dihindari karena terdapat
akumulasi cairan tubuh kontaminasi
sampel pengenceran sampel
 Order of Draw
 Ketepatan menggunankan urutan tabung sangat
menentukan ketepatan hasil.

 Misal: EDTA mendahului SST risiko terjadi

kontaminasi K2/K3EDTA  kadar Kalium bisa
meningkat misdiagnosis or treatment of the patient.
 KETEPATAN VOLUME SAMPEL
 Volume sampel harus tepat sesuai volume yang
ditetapkan.
 Ratio Darah dan antikoagulan/additive harus
tepat.
 ED tabung harus dicek  Bila ED jumlah vacuum
berkurang Volume sampel tidak tepat.
 Tabung ED Antikoagulan/ Zat additive tidak
bekerja dengan baik.
 TRANSPORTASI SAMPEL

Transportasi spesimen darah dengan cara yang

tepat setelah pengumpulan menjamin kualitas
sampel.
Beberapa spesimen harus diangkut segera setelah
pengumpulan, misalnya Sampel BGA
Suhu Transportasi : hindari suhu ekstrim
Kontainer : sampel perlu terlindungi dari paparan
sinar matahari, misal: bilirubin
 Penanganan dan processing
sampel harus tepat
 Serum: tabung tutup merah (45-60 menit) & tutup
kuning (30 menit) membutuhkan waktu pembekuan
secara komplit sebelum disentrifugasi
 Sentrifugasi sebelum 30 menitrisiko lisis
 Sentrifugasi setelah 2 jam mempengaruhi hasil lab
 Pasien dgn terapi antikoagulan (heparin) waktu
pembekuan lebih panjang
 Plasma: dapat segera disentrifugasi, TAT lebih cepat
 Plasma Citrat  10 Menit 3000 rpm
ANALITIK
PASCA ANALITIK
RISK FACTORS CAUSING ABNORMAL
D-DIMER VALUE IN COVID-19