ASUHAN KEPERAWATAN NY.

S
DENGAN PERSALINAN PRIMIPARA FISIOLOGIS
DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA

Oleh :
Kelompok II A 2

MAYKEL ALFIAN KILING, SKEP

ERNA MARINI, SKEP
MEYKE MAATUIL,SKEP
NURMIATI,SKEP
LISA TEHDY BINABA, SKEP
 PENGKAJIAN INTRANATAL
DATA UMUM
Inisial klien : Ny. S Nama suami : Tn. H
Umur : 23 Tahun Umur : 24 Tahun
Alamat : Jl. Malino Pekerjaaan : sopir
Pekerjaan : --- Penddk. terakhir : SMP
Pend. terakhir : SMP
Agama : Islam
Suku bangsa : Makassar
Status perkawinan: Kawin 1 tahun

DATA UMUM KESEHATAN

Tinggi badan / berat badan : 150 Cm/ 50 Kg
Berat badan sebelum hamil : 42 Kg
Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
Obat – obatan : ada, vitamin untuk bumil
Alergi ( obat/makanan/bahan tertentu ) : tidak ada
Diet khusus : tidak ada
Menggunakan : gigi tiruan/ kacamata/ lensa kontak/alat dengar*) : tidak
Lain–lain sebutkan : tidak ada.
Frekwensi BAK : 3 - 4 X /hari.
Masalah : tidak ada masalah
Frekwensi BAB : 1 kali/hari
Masalah : Tidak ada
Kebiasaan waktu tidur :
Siang 1-2 jam (14.00-16.00), malam hari : 5-6 jam (22.00-05.00)
 DATA UMUM KEBIDANAN
1.Kehamilan Sekarang direncanakan : ya
2.Status obsetrikus: G I P0 A0 Usia kehamilan 36 minggu.
3.HPHT : November 2004 Taksiran partus : Agustus 2005
4.Jumlah anak dirumah

Jenis Cara BB lahir Keadaan Umur

No lahir
1. Kehamilan ---- ---- ---- ----
Sekarang

1.Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Teratur, di poliklinik KIA RSUD Syekh yusuf,
Gowa
2.Masalah kehamilan yang lalu : ----
3.Masalah kehamilan sekarang : ---
4.Rencana KB : Ikut Suntik
5.Makanan bayi sebelumnya : ----
6.Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi/ pernafasan, manfaat ASI, metode KB,
perawatan perineum/ perawatan payudara, perawatan bayi.
7.Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami
8.Masalah dalam persalinan lalu: ---
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
Mulai persalinan ( kontraksi /pengeluaran pervaginam ) : Ibu masuk pada hari Senin, 29 Agustus
2005 jam 23.15 wita,
Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan); 3 X 10 (25-35“.) Belum
teratur
Frekwensi dan kwalitas denyut jantung janin : 12-11-12 (140 X/Menit) Teratur (batas Normal )
Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BB selama Kehamilan : 8 Kg.
Tanda vital: TD :100/ 80 mmHg ,nadi : 100 X/Menit, Suhu : 360 C Respirasi : 18 X / menit
Kepala dan leher : bersih, rambut tidak mudah dicabut , leher : tidak ada nyeri pada saat menelan,
pembesaran kel. Tyroid (-)
Jantung : Terlihat iktus cordis (+), perkusi : tidak ada pembesaran, Auskultasi : S1 : terdengar jelas
pada garis midklavikularis dan iga ke 5, S2 : terdengar jelas pada iga ke 2, S3/S4 : tidak terdengar.
Paru – paru : Nafas adekuat, perkusi : tidak ada pembesaran, vokal premitus jelas, bunyi nafas
tambahan (-)
Payudara : Terbentuk papila , ASI belum keluar, areola hiperpigmentasi
Abdomen ( secara umum dan pemeriksaan obstetric ) : Kontraksi kurang/tidak teratur , linea alba (+),
Striae (-), livida (-), TFU : 2 jari di bawah px, puka, bagian terbawah kepala, BDP
Djj : 140 X / menit,
Ekstermitas edema : tidak ada
Refleks : APR (+), KPR (+)
Pemeriksaan dalam pertama: oleh dr. Bambang jam : 23.15 Wita
Hasil : VT : 2 Cm, Portio lunak tipis, Ketuban (+), Penurunan H1, bagian terdepan kepala,
Ketuban ( utuh ), pecah tgl 30-08-05 jam :12.55 (amniotomi) warna : jernih
Laboratorium : Hb 10,0 gr %.
DATA PSIKOSOSIAL
Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang : Sangat bahagia dan
senang.
Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang ; senang , karena istrinya
hamil dengan kondisi yang sehat dan karena anak yang diidam-idamkan sudah
mau lahir.
Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : ---.
 ANALISA DATA KALA I

NO DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF MASALAH

1. DS : Nyeri perut bagian bawah tembus ke Nyeri
belakang.
DO: Ibu tampak meringis , mengerang,
memegang – megang tangan penolong
pada saat kontraksi uterus dan menahan
sakit.
Kontraksi uterus : 3 X 10 (35”).
Perut tampak tegang saat his datang.
Pada pemeriksaan pada jam 08.00 :
Pembukaan serviks : 7 cm
Ketuban masih utuh
Portio lunak dan tipis
Presentasi kepala
Pelepasan darah dan lendir ( + )

2. DS : Kapan akan lahir bayi saya, lama Kecemasan

sekali anak saya lahir.
DO :Tampak ibu cemas, mimik muka
tegang, gelisah, keringat banyak. TD :
100 / 80 x / mnt, N : 100 x / mnt, R : 18
x /mnt dan S : 37 o C.
 ANALISA DATA KALA II

DATA
NO MASALAH
SUBJEKTIF / OBJEKTIF
1. DS : Nyeri
Nyeri perut bagian bawah tembus ke belakang.
Kapan akan lahirnya bayi saya, lama sekali anak saya lahir.
DO:
Ibu tampak meringis , mengerang, memegang – megang
tangan penolong pada saat kontraksi uterus dan menahan
sakit.
Kontraksi uterus 5 X 10 ( 45 “)
Nyeri persisten
Perut tampak tegang saat his datang.
Pada pemeriksaan pada jam 13.00:
Pembukaan serviks : 10 cm
Ketuban sudah pecah
Portio tipis dan lunak
Presentasi kepala.
Pelepasan darah dan lendir
Tampak ibu cemas, mimik muka tegang, kadang gelisah,
keringat banyak. TD : 100 / 80 x / mnt, N : 100 x / mnt, R :
18 x /mnt dan S : 37 o C.
2.
DS :
Ibu baru pertama kali melahirkan Risiko
DO : Terputusnya continuitas jaringan
Nampak perineum menonjol, tekanan anus ( Ruptur Perineum)
His kencang 5 X 10 ( 45” )
adanya kemauan ibu untuk meneran.
Nampak kepala anak mulai keluar dari introitus vagina
 ANALISA DATA KALA III

NO DATA MASALAH
1 DS : Nyeri
Nyeri pada bagian perut bawah
Rasanya masih ingin meneran
DO :
Meringis kesakitan
Plasenta belum Lahir
Tinggi fundus uteri masih setinggi pusat
Uterus terasa lembek
Tampak klien ingin meneran

2.. Data penunjang : Risiko defisit volume cairan

Banyaknya darah yang keluar bersama
bayi ( 100 cc)
 ANALISA DATA KALA IV

NO DATA MASALAH
SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF

1. DS: Nyeri
Nyeri pada bagian vagina saya dan masih
terasa nyeri pada bagian bawah perut.
DO :
Raut wajah tampak tenang.
Tampak robekan pada perineum grade II
Uterus terasa bundar dan keras.
Nadi 88 x/m, P 20 x/m, TD 120/80 mmHg,
Suhu 37 ‘C

2. DS : Defisit Perawatan diri

Ibu mengeluh lelah
DO :
Pakaian ( sarung dan baju ) tampak basah
oleh cairan ketuban dan darah.
Sekian dan terima kasih