Faringitis

Ruth Weber, MD, MSEd

Oleh :
Della Debastiwi
1610070100105

Preseptor :
dr.Jenny Tri Yuspita, Sp THT-KL

SMF / BAGIAN THT

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH M. NATSIR SOLOK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
BAITURRAHMAH
2021
 Poin Utama

Sebagian besar faringitis yang menular disebabkan oleh virus, yang meliputi
1 influenza, coronavirus, rhinovirus, adenovirus, enterovirus, human
immunodeficiency virus, virus Epstein-Barr, cytomegalovirus, dan virus herpes
simpleks.

Klinisi harus segera menyingkirkan infeksi ruang parafaring, abses peritonsilar,

2 abses submandibular (angina Ludwig), dan epiglottitis.

The Infectious Diseases Society of America menyarankan penggunaan aspirin atau

3 agen anti-inflamasi nonsteroid (NSAIA) pada orang dewasa dan NSAIA pada
anak-anak untuk pengobatan nyeri. NSAIA meredakan nyeri faringitis lebih baik
daripada asetaminofen.
 Poin Utama

Penisilin tetap menjadi antibiotik pilihan untuk faringitis streptokokus beta-

4
hemolitik grup A (GAS). Resistensi belum berkembang terhadap penisilin.

Pasien dengan faringitis GAS mengalami perbaikan dalam 3 sampai 4 hari. Jika
5 tidak lebih baik pada saat itu, pasien harus dilihat untuk pertimbangan ulang
diagnostik atau pengembangan komplikasi supuratif.
 Pendahuluan
Lebih dari 15 juta kunjungan
rawat jalan untuk faringitis
pada tahun 2007 di Amerika
Serikat
Pengobatan yang berlebihan
infeksi non-streptokokus beta-
hemolitik grup A (GAS) adalah
salah satu penyebab utama
penggunaan antibiotik yang
tidak tepat.
 PENYEBAB/EPIDEMIO
LOGI FARINGITIS

Noninfeksi  alergi, drainase postnasal, iritasi (yaitu, paparan

asap, kelembaban udara yang buruk), penyakit refluks
Penyebab faringitis gastrointestinal, benda asing, tiroiditis akut, dan nyeri alih (yaitu,
dapat dikategorikan gigi).
sebagai infeksi atau
non infeksi.
Infeksi  virus dan bakteri. Pada pasien dengan gangguan imun
 jamur harus dipertimbangkan. Infeksi ini adalah GAS karena
kemungkinan munculnya komplikasi.
Faktor risiko utama untuk
GAS  usia dan
paparan.
Streptococcus beta-hemolitikus grup
Sampai 30% dari
C dan G menyebabkan faringitis
faringitis anak
pada anak-anak yang lebih tua dan
disebabkan oleh GAS.
orang dewasa. Pertimbangkan
Terjadi musim dingin dan
infeksi mikoplasma dan klamidia
awal musim semi pada
ketika orang dewasa muda datang
kelompok usia 5 tahun
dengan faringitis dan bronkitis.
hingga 15 tahun, dan
menyebar melalui kontak
dekat (sekolah dan
rumah).
 Fusobacterium necrophorum (Fn),
 basil gram negatif anaerob
obligat, menyebabkan faringitis
pada remaja di Inggris dan
Denmark. Meskipun bukan
patogen konklusif untuk faringitis,
telah disarankan sebagai agen
penyebab pada sindrom Lemierre
(tromboflebitis septik vena jugularis
interna dengan emboli septik ke
paru-paru).
 ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN
FISIK
Pada pemeriksaan awal  menilai tanda- ● kesulitan menangani sekresi,
tanda penyakit yang mengancam jiwa ● air liur melimpah,
,terutama pada anak-anak yang ● hot potato voice,
mengalami kesulitan dalam melokalisir ● tampilan toksik,
rasa sakit. ● pembengkakan leher unilateral),

Menyingkirkan infeksi ruang parafaring, abses

peritonsilar, abses submandibular (angina Ludwig),
dan epiglottitis. Kondisi tersebut memerlukan
perawatan darurat.
Faringitis
virus

• sakit tenggorok,
• hidung tersumbat, ● Herpangina (Coxsackie virus) bermanifestasi
• coryza, dengan demam dan lesi vesikular yang
• suara serak, menyakitkan di orofaring posterior.
• ketidaknyamanan sinus, ● Tangan, kaki, dan mulut (Coxsackie A-16)
• sakit telinga, memiliki vesikel dan borok yang menyakitkan
• batuk, di mulut, telapak tangan, dan telapak kaki.
• konjungtivitis,
• diare, dan stomatitis
ulseratif diskrit.
Mononukleosis
Infeksiosa

90% 10%

trias klasik 
● sakit tenggorok
Disebabkan  Disebabkan 
yang parah,
infeksi human cytomegalovirus
● limfadenopati difus,
herpesvirus 4,lebih (virus herpes 5)
● demam (sampai
dikenal sebagai dan virus herpes
40○C [104○F]).
EBV 6.
Mononukleosis
Infeksiosa

Ada prodromal  menggigil, berkeringat, demam, dan malaise.

1/3 pasien datang  eksudat dan petekie palatal yang mungkin
menyerupai infeksi GAS.
Sekitar 15% pasien datang dengan ikterus dan 5% dengan ruam.

Pasien dengan mononukleosis yang meminum antibiotik b-

laktam sering mengalami ruam makulopapular pruritus.
Sindrom Retroviral Akut

Infeksi HIV primer dapat meniru infeksi EBV. Pasien

datang dengan demam, faringitis noneksudatif,
penurunan berat badan, dan adenopati difus. Antara 40%
dan 80% pasien mengalami ruam 2 minggu setelah
infeksi.
Faringitis GAS

Tanda-tanda klinis 
Muncul dengan onset tiba-tiba,
● eritema tonsil dengan atau
sakit tenggorok yang parah, nyeri
tanpa eksudat,
saat menelan, dan demam tanpa
● adenitis servikal anterior,
batuk atau rinore.
● petekie palatum molle,
● uvula bengkak merah,
● ruam skarlatiniformis.

Pasien dengan GAS mungkin memiliki gejala dan tanda klinis yang
lebih ringan setelah tonsilektomi.
Streptococcosi
s

Anak-anak kurang dari 3 tahun dengan infeksi

streptokokus grup B dengan gejala atipikal 
demam ringan, adenopati anterior nyeri tekan, dan
hidung tersumbat/discharge.

Infectious Diseases Society of America (IDSA) dan American Pediatric

Academy (APA) tidak merekomendasikan pemeriksaan pada anak-anak ini
kecuali ada faktor risiko lain.
Scarlet fever  infeksi faringitis GAS dengan strain bakteri
yang menghasilkan toksin eritrogenik. Ditandai
ruam merah halus yang khas yang memucat
dengan tekanan.

Ruam dimulai di leher dan menyebar ke batang tubuh dan

ekstremitas, kecuali wajah, dan lebih menonjol dalam lipatan.

Ruam memudar dalam 3 sampai 4 hari dan kulit mungkin

mengalami deskuamasi berikutnya.
 DIAGNOSA

Konfirmasi mikrobiologis diperlukan untuk

mendiagnosis faringitis GAS.

Kriteria Centor (untuk orang dewasa) dimodifikasi oleh McIssac dan

rekannya untuk memasukkan kriteria usia, dan telah memperluas
penerapan alat untuk semua usia (Tabel 2).
 Tabel 2. Kriteria Centor yang dimodifikasi • kriteria 0 sampai 1  berisiko rendah dan
Demam 1 poin tidak memerlukan evaluasi tambahan atau
Tidak ada Batuk 1 poin pengobatan antibiotik.
Adenitis Servikal Anterior 1 poin • kriteria 2 sampai 3  dinilai untuk GAS
Eksudat Tonsillar 1 poin dan diobati hanya jika positif.
Usia (th)   • American College of Physicians (ACP)
2–14 1 poin merekomendasikan pengobatan empiris
15–44 0 poin individu dengan 4 kriteria positif.
45 or older -1 poin

IDSA dan American Heart Association (AHA),

pengobatan empiris rutin GAS pada pasien dengan 4 kriteria
meningkatkan penggunaan antibiotik yang tidak perlu
hingga 50%
Jika gejala klinis menunjukkan infeksi GAS  kultur tenggorok,
rapid antigen detection testing (RADT), atau tes DNA probe
diindikasikan.

Anak-anak, kultur tenggorok harus dilakukan jika RADT negatif

untuk mengidentifikasi pasien yang memiliki hasil negatif palsu.

Dewasa, kultur tenggorok tidak diperlukan setelah RADT negatif

karena insidensi GAS yang rendah dan risiko rendah demam
rematik akut (RF).

Beberapa laboratorium mengganti konformasi kultur tenggorok

dengan tes probe DNA, karena waktu penyelesaian 24 jam,
dibandingkan dengan kultur tenggorok 48 jam.
Mononukleosis Akut

• hitung darah lengkap  limfositosis absolut dengan limfosit

atipikal lebih dari 10%.
• Dalam 2 sampai 3 minggu tes antibodi heterofil menjadi
positif.
• antibodi spesifik EBV karena tingkat negatif palsu yang
lebih tinggi pada anak-anak,
 Sindrom Retroviral Akut

Deteksi antigen HIV (antibodi HIV mungkin negatif). Tes viral

load HIV lebih dari 10.000 kopi/mL menegaskan diagnosis.

 Streptokokus Grup C dan G

Pertimbangkan infeksi streptokokus grup C dan G ketika

RADT/kultur negatif dan pasien terus mengalami gejala yang
parah.
Diagnosis memerlukan kultur tenggorokan.
Fn (Fusobacterium necrophorum)

Fn dikonfirmasi oleh pertumbuhan bakteri Fn dalam kultur darah

anaerobik.
 Tatalaksana

Pengobatan topikal

• Kumur air garam, semprot tenggorokan

mengandung fenol, dan pengobatan herbal sering
direkomendasikan. • Bilas mulut dengan lidokain, diphenhydramine,
• Menyeruput minuman hangat atau dingin tetapi dan Maalox dalam jumlah yang sama dapat
madu dihindari pada usia < 1 tahun  infeksi membantu pada pasien  stomatitis, gingivitis,
botulisme. dan ulkus.
• tablet hisap ambroxol dan lidokain lebihbaik dari
placebo  meredakan nyeri tanpa efek samping.
• Tablet hisap Benzokain  meredakan nyeri.
 Tatalaksana

 Analgesik sistemik
aspirin atau agen antiinflamasi nonsteroid (NSAIA) pada
orang dewasa
Analgesik sistemik IDSA
NSAID pada anak-anak  pengobatan nyeri.

NSAIA meredakan nyeri faringitis lebih baik daripada

asetaminofen.
IDSA merekomendasikan penggunaan glukokortikoid untuk • Dosis tunggal deksametason oral
mengurangi durasi nyeri dan harus dibatasi pada pasien 0,6 mg/kg, maksimum 10 mg
dengan sakit tenggorokan parah atau ketidakmampuan untuk dianjurkan.
menelan. • Dosis tunggal prednison 60 mg
selama 1 sampai 2 hari dapat
diterima.
 Tatalaksana

Antibiotik

Penisilin GAS tetap menjadi antibiotik pilihan untuk faringitis

GAS
Amoksisilin dapat menggantikan penisilin untuk pengobatan, Pasien yang alergi
terhadap penisilin  sefalosporin generasi pertama atau makrolida dapat digunakan.

Antibiotik harus diberikan selama 10 hari untuk membasmi GAS dari faring.
pengobatan jangka pendek tidak dapat direkomendasikan kecuali untuk
cefpodoxime, cefdinir, atau azitromisin.

Di sebagian besar pedoman Eropa, pengobatan GAS adalah

dengan pengobatan simtomatik saja. Antibiotik hanya
diresepkan untuk kasus yang parah.
 Pengobatan Dosis Frekuensi Durasi
Penisilin VK 40 mg/kg/hari sampai Dua sampai 3 kali 10 hari
Tabel 3. Regimen tatalaksana untuk dosis dewasa 1000 sehari
mg/hari
faringitis GAS  
Amoksisilin 50 mg/kg/hari sampai Dua kali sehari 10 hari
dosis dewasa 1000
Anafilaksis penisilin terjadi pada mg/hari
 
sekitar 0,015% pasien, dengan tingkat Moxatag 750 mg/hari (usia Setiap hari 10 hari
kematian akibat syok 0,002%. lebih dari 12 tahun)
Benzatin penisilin G Berat <27 kg, Intramuskular sekali -  
Morbiditas keseluruhan dari 10 hari 600.000 unit
Berat >27 kg, 1,2 juta
antibiotik mungkin sekitar 10%. unit
Gunakan untuk pasien yang tidak mungkin menyelesaikan pengobatan oral lengkap dan
untuk mereka dengan riwayat pribadi atau keluarga RF
Sefalosporin generasi 25–50 mg/kg/hari Dua kali sehari 10 hari
pertama hingga dosis dewasa
1000 mg/hari
Eritromisin 20–40 mg/kg/hari Tiga sampai 4 kali 10 hari
hingga dosis dewasa sehari
1000 mg/hari
Azitromisin Hari 1: 10 mg/kg sd   Hari
dosis dewasa
dari 500 mg
Hari 2–5: 5 mg/kg
hingga dosis dewasa
 
Dosis tidak ditetapkan untuk bayi di bawah 6 bulan
 Tatalaksana

Streptococcus beta-hemolitikus Grup C atau G.

Gunakan dosis yang sama seperti untuk GAS tetapi obati

selama 5 hari.

Fn (Fusobacterium necrophorum)

Dokter merekomendasikan pertimbangan untuk merawat

pasien antara 15 dan 30 tahun dengan 3 atau lebih Kriteria
Centor dengan penisilin atau sefalosporin. Tidak pasti
apakah pengobatan ini efektif  pencegahan sindrom
Lemierre.
Follow Up
Pasien dengan faringitis GAS  mengalami perbaikan
dalam 3 sampai 4 hari. Jika tidak lebih baik pada saat itu,
pasien harus dilihat untuk pertimbangan ulang diagnostik
atau pengembangan komplikasi supuratif.

Tes penyembuhan (baik RADT atau kultur tenggorokan)

hanya diindikasikan jika pasien memiliki riwayat demam
rematik (RF),  muncul GAS selama RF atau setelah wabah
glomerulonefritis streptokokus, atau ada penyebaran
berulang di antara anggota keluarga.
 FARINGITIS GAS BERULANG

episode gejala GAS yang berulang  karrier GAS dengan

infeksi virus berulang, tidak patuh pada terapi antibiotik,
mengalami infeksi GAS baru, atau (jarang) gagal
pengobatan.

pasien mengalami episode kedua GAS setelah interval

pendek  mengulangi terapi antibiotik dengan stabilitas b-
laktamase yang lebih besar atau mengobati dengan penisilin
intramuskular. Tidak disarankan untuk RADT atau kultur
tenggorokan setelah antibiotic kedua.
 FARINGITIS GAS BERULANG

tonsilektomi dilakukan jika seorang anak mengalami

faringitis GAS yang parah (yaitu, 7 atau lebih infeksi GAS
didokumentasikan dalam 1 tahun, 5 atau lebih dalam 2
tahun, atau 3 atau lebih dalam 3 tahun).
Indikasi lain untuk tonsilektomi obstruksi tonsil, abses
peritonsillar berulang, dan karrier GAS kronis dalam kontak
erat dengan pasien yang telah memiliki RF.
 KARIER GAS

Hingga 20% anak-anak adalah karrier GAS. Dicurigai

karrier GAS ketika gambaran klinis faringitis virus tetapi
pasien memiliki RADT atau kultur tenggorokan positif
ketika bergejala maupun asimtomatik.

tidak memiliki respons serologis terhadap ASO dan anti-

DNase B dan memiliki risiko komplikasi yang sangat
rendah.
  KOMPLIKASI
Komplikasi supuratif  abses
peritonsillar, abses retrofaring,
sinusitis, otitis media, dan
mastoiditis.
RF terjadi 2 sampai 3 minggu
setelah faringitis GAS dan tidak
terlihat setelah infeksi kulit,
didiagnosis menggunakan
Revisi Kriteria Jones untuk RF
akut. Antibiotik dalam waktu 9
hari dari gejala dapat mencegah
RF akut.
Komplikasi nonsupuratif  RF akut,
glomerulonefritis pasca streptokokus
akut (poststrep GN) dan artritis reaktif
pasca streptokokus.
GN pasca-strep akut Artritis reaktif
 sekitar 10 hari pascastreptokokus
setelah infeksi faring mirip dengan
dan hingga 21 hari artritis reaktif
setelah infeksi kulit. lainnya dan tidak
diubah oleh
antibiotik
Gangguan Neuropsikiatri Autoimun Pediatrik Terkait dengan Streptokokus
Grup A

Gangguan neuropsikiatri autoimun pediatrik terkait dengan

streptokokus Grup A (PANDAS) adalah diagnosis kontroversial
anak-anak yang gangguan obsesif-kompulsif atau gangguan tic
diperburuk oleh infeksi GAS.
Terima
Kasih