Strategi Pencitraan Praktis untuk

Apendisitis Akut pada Anak

David W. Swenson1 Rama S. Ayyala1 Cassandra Sams1 Edward Y. Lee2

Della Debastiwi
Preseptor:

dr. ifni Nursam. Sp. Rad

 

Thursday
26.08.2021
A. CT Abdominopelvic B. Graded compression US

Gambar. Gadis 1-4 tahun dengan usus buntu normal berisi gas.
A. USG kompresi bertingkat B. Unenhanced koronal T2-
weighted HASTE

Gambar 2—Anak laki-laki 14 tahun dengan usus buntu terlihat di perut lateral
kanan.
C. aksial T2-weighted HASTE D. aksial STIR

Gambar 2—Anak laki-laki 14 tahun dengan usus buntu terlihat di perut lateral
kanan.
“ Kriteria Ketepatan untuk nyeri kuadran kanan bawah
dengan suspek apendisitis, US, CT, dan MRI dinilai
sebagai modalitas terbaik untuk menegakkan diagnosis,
dengan variasi dalam protokol yang disarankan
tergantung pada faktor klinis dan institusional. Setiap
modalitas memiliki kelebihan dan kekurangan.

-American College of Radiology (ACR)

TABEL 1: Keuntungan dan Kerugian Utama USG untuk Evaluasi Apendisitis Pediatrik

Keuntungan Kerugian
1. Tidak memerlukan radiasi pengion 1. Akurasi tergantung pada pengalaman
2. Tidak memerlukan sedasi sonographer dan radiologist
3. Temuan pencitraan berkorelasi 2. Hasil diagnostik menurun dengan
langsung dengan pemeriksaan fisik habitus yang lebih besar
4. Bisa sangat akurat di tangan yang 3. Penggunaan yang lebih jarang dikaitkan
berpengalaman dengan peningkatan tingkat
5. Biaya lebih terjangkau dari modalitas pemeriksaan nondiagnostik, yang
pencitraan apa pun berdasarkan per- menambah biaya keseluruhan
pemeriksaan pemeriksaan pencitraan
  4. Ketersediaan bervariasi menurut institusi
dan waktu.
5. Waktu intensif
TABEL 2: Keuntungan dan Kerugian Utama CT untuk Evaluasi Apendisitis Pediatrik

Kelebihan Kerugian
1. Tidak memerlukan obat sedasi 1. Mengekspos pasien kepada risiko radiasi
2. Waktu pemeriksaan yang singkat pengion
3. Sangat akurat dengan penggunaan2. Memerlukan bahan kontras IV
yang luas selama puluhan tahun 3. Lebih mahal dari USG
4. Tersedia setiap saat di sebagian besar  
rumah sakit
5. Relatif kurangnya ketergantungan
pengguna untuk mendapatkan
pencitraan berkualitas tinggi
6. Jarang nondiagnostik
TABEL 3: Keuntungan dan Kerugian Utama MRI untuk Evaluasi Apendisitis Pediatrik

Kelebihan Kerugian
1. Tidak memerlukan radiasi pengion 1. Hanya tersedia di institusi tertentu
2. Dapat dilakukan tanpa sedasi2. Protokol pencitraan bisa panjang,
dalam banyak kasus mengakibatkan ketidaknyamanan
3. Akurasi diagnostik yang baru-baru pasien
ini dilaporkan sebanding dengan3. Beberapa protokol mungkin
CT memerlukan sedasi dan bahan kontras
  IV
4. Lebih mahal daripada CT jika
dilakukan melalui perut dan panggul
dengan bahan kontras IV, meskipun
biayanya sebanding jika dilakukan
dengan FOV terbatas tanpa bahan
kontras
 Organisasi nasional dan
masyarakat
Tahun 2005
medis mendorong
penurunan dosis CT 59,1% anak-anak dengan
pediatrik dan membatasi apendisitis menjalani CT,
penggunaan CT bila tetapi hanya 25% yang
memungkinkan, yang menjalani US Tahun 2014
mengarah pada
peningkatan fokus pada 32,7% menjalani CT dan
optimalisasi pemanfaatan 61% US
US.

The multispecialty Image Gently alliance

data tahun 2012 dari 4100 rumah sakit di 44 negara bagian di Amerika Serikat, lebih
dari 80% apendektomi pediatrik dilakukan di rumah sakit nonpediatrik

Pada tahun 2008-2012 di Washington , lebih dari 50% anak-anak yang menjalani
operasi usus buntu memiliki CT sebagai studi pencitraan pertama mereka.

Hampir 69% awalnya dievaluasi di rumah sakit nonpediatrik.

hanya 7% yang dievaluasi di rumah sakit khusus anak.
Sebaliknya, lebih dari 50% anak-anak yang menjalani US sebagai studi pencitraan
pertama mereka awalnya dievaluasi di rumah sakit pediatrik.
Ultrasonografi

transduser linier-array
USG apendiks pada
pasien anak
transduser curved-array

Jeffrey et al

Kriteria diameter yang lebih besar dari 6 mm, namun pada tahun 1988 bergeser ke ambang 7 mm
Secara signifikan ekogenisitas abnormal
atau yang disebut infiltrasi lemak
periappendix telah ditemukan sebagai
tanda apendisitis yang sangat berguna
pada US.
Trout dkk, dengan rasio odds positif lebih
besar dari 60.
ahli radiologi pediatrik secara langsung melakukan pemeriksaan US dan
dengan percaya diri memvisualisasikan seluruh apendiks pada 91,7%
dari 3799 anak.

Mereka melaporkan sensitivitas 97% dan spesifisitas 95% untuk

apendisitis, di mana "pemprosesan post-hoc dilakukan untuk
mengkategorikan ulang pemeriksaan samar-samar sebagai positif, dan
pemeriksaan nonvisualisasi sebagai negatif".
 CT

• CT dengan bahan kontras IV sebagai modalitas lini kedua setelah

US tak pasti pada pasien di bawah 14 tahun
• modalitas lini pertama untuk pasien yang lebih tua.

Prinsip as low as reasonably achievable (ALARA).

Beberapa artikel baru-baru ini menyanggah ambang batas yang
biasanya direferensikan diameter lebih besar dari 6 mm untuk suspek
apendisitis pada CT, namun bahwa diameter apendiks biasanya
terdistribusi dengan 95% CI termasuk diameter hingga 8,7 mm dan
hingga 39% dari apendiks normal berukuran 6 mm atau lebih dan
adanya tanda-tanda sekunder apendisitis pada CT.

Doria dkk. dan Zhang dkk. melaporkan sensitivitas 94% dan

95% dan spesifisitas 95% dan 92%, untuk CT dalam
mendiagnosis apendisitis pediatrik.
MRI

Kriteria pencitraan untuk apendisitis,diameter minimal 7

mm dan ketebalan dinding 2 mm atau lebih, tetapi
ambang batas ini tidak boleh dianggap definitif tanpa
temuan terkait peradangan.
Duke et al. pada tahun 2016, Moore et al. pada tahun 2016,
dan Zhang et al. pada tahun 2017,
dengan sensitivitas gabungan yang dilaporkan masing-masing
96%, 96,5%, dan 98%, dan spesifisitas 96%, 96,1%, dan 97%.

Kinerja MRI nonsedasi (dengan atau tanpa peningkatan kontras IV) sebanding
dengan CT dengan peningkatan kontras IV untuk mendiagnosis apendisitis
pediatrik. Prinsip ALARA menunjukkan bahwa MRI dapat menjadi pengganti
yang ideal untuk CT.
 Kesimpulan

Apendisitis pediatrik tetap menjadi indikasi paling umum untuk operasi

abdomen darurat pada anak-anak, dan pencitraan dengan US, CT, dan
MRI memainkan peran penting dalam menegakkan diagnosis yang akurat.
Ada variasi yang luas dalam teknik pencitraan dan kinerja diagnostik
untuk masing-masing modalitas ini, namun ketika dioptimalkan semuanya
dapat memberikan hasil diagnostik yang sangat baik dengan risiko minimal
bagi pasien. Pendekatan pencitraan bertahap yang dimulai dengan
kompresi bertingkat US dan berlanjut ke CT atau MRI dalam kasus
tertentu saat ini merupakan praktik terbaik.
  
Terima Kasih