JOURNAL READING

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ACUTE APPENDICITIS:

2020 UPDATE OF THE WSES JERUSALEM GUIDELINES
(Diagnosis dan pengobatan apendisitis akut: Pembaruan
2020 dari pedoman Yerusalem AMPL)

OLEH:
Aprillya Indah PS 20360175
Arum Kartika P 20360239
Nillah Nur Cholillah 20360208
Riesfa Rizkia 20360217
Selfa Yunita 20360221

Pembimbing:
dr. Ahmad Brata Rosa, Sp.Bs
SMF ILMU BEDAH RSUD DELI SERDANG
 PENDAHULUAN
Pada Juli 2015, World Society of Emergency Surgery (WSES)
menyelenggarakan konferensi konsensus pertama di Yerusalem
tentang diagnosis dan pengobatan AA. Konferensi konsensus
diperbarui di Nijemegen pada Juni 2019 mengenai penggunaan skor dan
pencitraan klinis dalam mendiagnosis AA, indikasi, dan waktu untuk operasi,
penggunaan penatalaksanaan nonoperatif dan antibiotik, laparoskopi dan
teknik bedah, skoring intraoperatif, dan terapi antibiotik perioperatif.
 TUJUAN

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui diagnosis

dan pengobatan apendisitis akut: pembaruan 2020 dari pedoman
yerusalem AMPL.
 METODE

Naskah pelaksana ini merangkum pedoman AMPL diagnosis dan

pengobatan AA. Pencarian literatur telah diperbarui hingga 2019 dan
pernyataan serta rekomendasi telah dikembangkan sesuai dengan
metodologi GRADE, diubah menjadi metodologi Delphi untuk
pemungutan suara setiap kali ada kontroversi pada pernyataan atau
rekomendasi.
 HASIL

Topik 1 : Diagnosis
Q1.1 Apa nilai sistem penilaian klinis dalam pengelolaan pasien dewasa dengan dugaan
apendisitis?

Menetapkan diagnosis apendisitis akut berdasarkan presentasi klinis dan pemeriksaan

fisik mungkin menantang. Karena nilai variabel klinis individu untuk menentukan kemungkinan
apendisitis akut pada pasien rendah
Skor klinis misalnya, skor Alvarado, skor AIR, dan Skor Apendisitis Dewasa yang baru
cukup sensitif untuk
menyingkirkan apendisitis akut, secara akurat mengidentifikasi pasien berisiko rendah dan
mengurangi kebutuhan pencitraan dan angka apendektomi negatif. Skor AIR dan skor AAS saat ini
menjadi skor prediksi klinis dengan performa terbaik dan memiliki kekuatan pembeda tertinggi pada
orang dewasa dengan dugaan apendisitis akut. Skor AIR dan AAS menurunkan tingkat apendektomi
negatif pada kelompok risiko rendah dan mengurangi kebutuhan studi pencitraan dan penerimaan
rumah sakit pada kelompok risiko rendah dan menengah.
Q1.2 Pada pasien anak dengan dugaan apendisitis akut dapatkah diagnosis hanya
didasarkan pada skor
klinis?
AA adalah kegawatdaruratan bedah yang paling umum pada anak-anak, tetapi diagnosis
dini AA tetap menantang karena gambaran klinis atipikal dan kesulitan mendapatkan riwayat yang dapat
diandalkan dan pemeriksaan fisik. Beberapa sistem penilaian klinis telah dikembangkan, dua yang paling
populer untuk digunakan pada anak-anak adalah skor Alvarado dan Samuel ' s Skor Apendisitis Anak
(PAS).
Pada pasien anak dengan dugaan apendisitis akut, skor Alvarado dan Skor Apendisitis
Pediatrik adalah alat yang berguna untuk menyingkirkan apendisitis akut.
Q1.3 Apa peran biomarker serum dalam mengevaluasi pasien dewasa dengan
gambaran klinis yang menunjukkan apendisitis akut?

Akurasi diagnostik dari beberapa panel biomarker telah divalidasi secara

prospektif, menunjukkan sensitivitas tinggi dan nilai prediktif negatif.
Kombinasi parameter klinis, tes laboratorium, dan US mungkin secara signifikan
meningkatkan sensitivitas dan spesifisitas diagnostik dan pada akhirnya menggantikan
kebutuhan CT scan pada orang dewasa dan anak-anak
Penanda biokimia merupakan alat diagnostik yang menjanjikan dan andal untuk
mengidentifikasi kasus negatif atau apendisitis akut yang rumit pada orang dewasa. Namun,
bukti berkualitas tinggi lebih lanjut diperlukan.
Q1.4 Apa peran biomarker serum dalam mengevaluasi pasien anak dengan
gambaran klinis yang sangat mengarah pada apendisitis akut?

Biomarker telah terbukti berguna bila digunakan dalam kaitannya dengan adopsi sistematis
sistem penilaian, karena penambahan hasil tes biomarker negatif pada pasien dengan risiko AA
sedang berdasarkan Skor Apendisitis Pediatrik (PAS) dapat dengan aman mengklasifikasikan
ulang banyak pasien. untuk kelompok berisiko rendah. Hal ini memungkinkan ahli bedah untuk
memberikan manajemen yang lebih konservatif pada pasien dengan dugaan AA dan mengurangi
pemanfaatan sumber daya yang tidak perlu.
Pemeriksaan lainnya pada anak yaitu p.laboratorium diagnostik rutin untuk dugaan AA harus
mencakup WBC, perbedaan dengan perhitungan jumlah neutrofil absolut (ANC), CRP, dan
urinalisis.
Q1.5 Apa jalur optimal untuk pencitraan pada pasien dewasa dengan
dugaan apendisitis akut?

- POCUS (Point-of-care Ultrasound) adalah investigasi awal yang andal dengan sensitivitas dan
spesifisitas yang memuaskan dalam mendiagnosis apendisitis akut, memudahkan pengambilan
keputusan yang cepat oleh dokter atau ahli bedah darurat, POCUS sebagai alat diagnosis lini
pertama yang paling tepat pada orang dewasa dan anak-anak, jika pemeriksaan pencitraan
diindikasikan berdasarkan penilaian klinis.
- Pada pasien dengan pemeriksaan yang normal dan gejala yang tidak mungkin menjadi
apendisitis akut tetapi tidak kunjung sembuh, pencitraan penampang dianjurkan sebelum
operasi. Laparoskopi dianjurkan untuk menegakkan / menyingkirkan diagnosis apendisitis akut
dan akhirnya mengobati penyakit tersebut
- MRI sensitif dan sangat spesifik untuk diagnosis apendisitis akut selama kehamilan
Q1.6 Apa jalur optimal untuk pencitraan pada pasien anak dengan dugaan
apendisitis akut?
-POCUS sebagai alat diagnosis lini pertama yang paling tepat pada orang
dewasa dan anak-anak, jika pemeriksaan pencitraan diindikasikan
berdasarkan penilaian klinis.
- CT abdomen mendiagnosis AA pada pasien dewasa dan anak-anak.
 Dosis tunggal antibiotik spektrum luas yang diberikan sebelum operasi
(dari 0 hingga 60 menit sebelum sayatan kulit bedah) telah terbukti efektif dalam
mengurangi infeksi luka dan abses intraabdominal pasca operasi, tanpa
perbedaan yang jelas pada sifat usus buntu yang diangkat. Peneliti
merekomendasikan satu dosis antibiotik spektrum luas sebelum operasi pada
pasien dengan apendisitis akut yang menjalani operasi usus buntu. Peneliti
merekomendasikan untuk tidak menggunakan antibiotik pasca operasi untuk
pasien dengan apendisitis tanpa komplikasi [QoE: Tinggi; Kekuatan rekomendasi:
Kuat; 1A].
 KESIMPULAN

Kesimpulan Pendanaan Pedoman berbasis bukti saat ini adalah Pedoman

Klinis Komprehensif Internasional 2020 yang diperbarui untuk diagnosis dan
pengelolaan apendisitis akut. Setelah mencapai konsensus pada masing-masing hal
yang disebutkan di atas, para ahli panel dan anggota komite ilmiah mengembangkan
dua algoritma diagram alir AMPL untuk diagnosis dan manajemen apendisit akut yang
akan digunakan untuk populasi pasien dewasa dan anak.
THANK YOU