Faktor-Faktor Risiko Yang Menyumbang Tingkat

Artikel

Kematian Lebih Tinggi pada Pasien Lansia dengan

Hematoma Subdural Trauma Akut yang Ditahan
dalam Jatuh: Analisis Lintas Sectional Menggunakan
Data Trauma Terdaftar
1, , † 2, † 3 4
Ching-Hua Hsieh * , Cheng-Shyuan Rau , Shao- Chun Wu , Hang-Tsung Liu ,
4 4 1
Chun-Ying Huang , Shiun-Yuan Hsu dan Hsiao-Yun Hsieh

1 Departemen Bedah Plastik, Rumah Sakit Memorial Chang Chang Gung, Universitas danChang Gung

Fakultas Kedokteran, Kaohsiung 83301, Taiwan; sylvia19870714@hotmail.com 2 Departemen Bedah Saraf, Rumah

Sakit Memorial Chang Chang Gung, Universitas Chang Gung dan

Fakultas Kedokteran, Kaohsiung 83301, Taiwan; ersh2127@cloud.cgmh.org.tw 3 Departemen Anestesiologi, Rumah

Sakit Memorial Chang Chang Gung, Universitas Chang Gung dan

Fakultas Kedokteran, Kaohsiung 83301, Taiwan; shaochunwu@gmail.com 4 Departemen Bedah Trauma, Rumah Sakit

Memorial Chang Chang Gung, Universitas Chang Gung dan

Sekolah Tinggi Kedokteran, Kaohsiung 83301, Taiwan; htl1688@yahoo.com.tw (H.-TL);
junyinhaung@yahoo.com.tw (C.-YH); ah.lucy@hotmail.com (S.-YH) * Korespondensi:
m93chinghua@gmail.com; Tel .: + 886-7-345-4746 † Para penulis ini berkontribusi secara
merata pada makalah ini.

Diterima: 12 Oktober 2018; Diterima: 29 Oktober 2018; Diterbitkan: 1 November 2018

Abstrak: Latar belakang: Kami bertujuan untuk mengeksplorasi faktor risiko yang berkontribusi terhadap
kematian pasien trauma lansia dengan hematoma subdural akut (SDH) akibat jatuh. Tingkat kematian orang
tua dibandingkan dengan orang dewasa muda. Metode: Sebanyak 444 pasien dengan hematoma subdural
traumatis akut akibat jatuh, dirawat di pusat trauma tingkat I dari 1 Januari 2009 hingga 31 Desember 2016
yang terdaftar dalam penelitian ini. Pasien dikategorikan ke dalam dua kelompok: pasien usia lanjut (n =
279) dan dewasa muda (n = 165). Hasil utama dari penelitian ini adalah kematian pasien di rumah sakit.
Rasio odds yang disesuaikan (AOR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) untuk kematian dihitung
menurut jenis kelamin dan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya. Analisis regresi logistik univariat dan
multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan dengan kematian pada lansia.
Hasil: Rasio odds untuk mortalitas yang disebabkan oleh penurunan pada pasien usia lanjut adalah empat
kali lipat lebih tinggi daripada pada orang dewasa muda, setelah disesuaikan dengan jenis kelamin dan
komorbiditas yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, adanya penyakit arteri koroner yang sudah ada
sebelumnya (OR 3,2, 95% CI 1,09-9,69, p = 0,035), penyakit ginjal stadium akhir (OR 4,6, 95% CI 1,48-
14,13, p = 0,008), hematoma volume (OR 1,2, 95% CI 1,11-1,36, p <0,001), skor keparahan cedera (OR
1,3, 95% CI 1,23-1,46, p <0,001), dan koagulopati (OR 4,0, 95% CI 1,47-11,05, p = 0,007) adalah faktor
risiko independen yang signifikan untuk mortalitas pada pasien dengan SDH traumatis akut akibat jatuh.
Kesimpulan: Dalam penelitian ini, kami mengidentifikasi bahwa CAD, ESRD, volume hematoma, ISS, dan
 koagulopati yang sudah ada sebelumnya merupakan faktor risiko independen yang signifikan untuk
kematian pada pasien dengan SDH traumatis akut. Hasil ini menunjukkan bahwa kematian setelah SDH
akut dipengaruhi baik oleh tingkat kerusakan neurologis dan kesehatan keseluruhan pasien pada saat
cedera.

Kata kunci: cedera otak traumatis; hematoma subdural (SDH); trauma; jatuh; tua; anak muda; kematian;
faktor risiko

Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426; doi: 10.3390 / ijerph15112426 www.mdpi.com/journal/ijerph
Jurnal Internasional Penelitian

Lingkungan dan

Kesehatan Masyarakat
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 2 dari 9

1. Pendahuluan

Di seluruh dunia telah terjadi peningkatan insiden cedera terkait jatuh, sebagian disebabkan oleh
meningkatnya populasi lansia. Selain itu, sekitar 60% pasien dirawat di rumah sakit karena cedera yang
diderita saat jatuh. Falls adalah penyebab utama masuk rumah sakit untuk cedera traumatis pada pasien usia
lanjut [1]. Telah dilaporkan bahwa jatuh adalah penyebab paling umum dari hematoma subdural akut (SDH)
[1-3].Dari 92.030 pasien dengan SDH di National Trauma Data Bank di Amerika Serikat, 55.729 (61%)
mengalami cedera akibat jatuh [4]. Studi sebelumnya telah mengungkapkan hubungan antara risiko SDH dan
jatuh [4]. Pada pasien yang lebih tua, penurunan parenkim otak telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
SDH, yang bahkan dapat terjadi setelah trauma ringan [5]. Kami sebelumnya telah melaporkan bahwa
persentase pasien lansia yang secara signifikan lebih tinggi mempertahankan SDH setelah jatuh daripada
pasien dewasa muda yang relatif (masing-masing 10,1% vs 8,2%, p = 0,032) [1].
SDH biasanya hasil dari robekan pada bridging veins, yang bersilangan antara korteks serebral dan sinus
dural [6], atau, lebih jarang, pecahnya arteri kortikal superior [7]. Darah terakumulasi di ruang yang
mengelilingi parenkim otak, antara mater arachnoid dan dura [8]. Peningkatan tekanan intrakranial yang
disebabkan oleh hematoma menyebabkan kompresi lebih lanjut dan kerusakan pada jaringan otak yang
halus. Ketika pasien bertambah tua, ada prevalensi lebih tinggi dari komorbiditas dan peningkatan
penggunaan obat-obatan, termasuk antikoagulan [9,10] dan polifarmasi [11]. Ini dapat meningkatkan risiko
perdarahan dan mengembangkan komplikasi lebih lanjut. Berkurangnya cadangan fisiologis dan sistem saraf
pusat yang rentan dapat lebih lanjut mengganggu kemampuan pasien usia lanjut untuk mengakomodasi stres
akibat cedera [12,13]. Pada 1990-an, angka kematian untuk SDH akut dilaporkan setinggi 60% [2]. Tingkat
kematian SDH menurun ke tingkat 20% sekitar tahun 2000 dan telah turun serendah 14% dalam dekade
terakhir [2]. Namun, SDH akut telah dilaporkan menjadi faktor prognostik yang buruk untuk pasien dengan
cedera otak traumatis [14] dan masih terkait dengan kemungkinan kematian yang meningkat secara
signifikan dibandingkan dengan hematoma epidural (EDH) [15,16]. Studi IMPACT menemukan bahwa
setelah mengendalikan usia, Glasgow Coma Score (GCS), skor motorik dan reaksi pupil, kehadiran SDH
menggandakan peluang hasil yang buruk pada enam bulan [17]. Hasil keseluruhan yang lebih buruk
terutama umum pada orang tua [18,19]. Ada mortalitas yang lebih tinggi untuk lansia setelah jatuh (rasio
odds yang disesuaikan [AOR] = 1,9, interval kepercayaan 95% [CI]: 1,06-3,59) dibandingkan dengan pasien
dewasa muda, setelah disesuaikan dengan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya dan tingkat keparahan
cedera [1] Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk mengidentifikasi faktor risiko yang berkontribusi
terhadap tingkat kematian pasien trauma lansia dengan SDH akut akibat jatuh, dibandingkan dengan orang
dewasa muda.

2. Bahan dan Metode

2.1. Pernyataan Etika

Penelitian ini telah disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan (IRB) dari Rumah Sakit Memorial Chang
Chang Gung, pusat trauma regional tingkat I di Taiwan selatan, dengan nomor referensi 201700600B0
[20,21]. Kebutuhan akan informed consent dihapuskan karena ini adalah studi retrospektif menggunakan
Sistem Trauma Registry.

2.2. Populasi Studi

Penelitian ini termasuk semua pasien dewasa yang menderita SDH traumatis akut pada musim gugur
dan dirawat di rumah sakit dari 1 Januari 2009 hingga 31 Desember 2016. Kami hanya memasukkan pasien
dewasa berusia >20 tahun yang mengalami penurunan dari ketinggian berdiri (1). ≤1 m). Kami
mengecualikan pasien dengan data yang tidak lengkap dan mereka yang tidak memiliki citra computed
tomography (CT) otak yang berkualitas cukup baik untuk menghitung volume hematoma di wilayah subdural
(informasi CT tidak tersedia). Pasien yang dipindahkan dari lembaga medis lain tanpa gambar CT juga
dikeluarkan. Populasi penelitian dibagi menjadi dua kelompok untuk tujuan perbandingan. Kedua kelompok
terdiri dari pasien lanjut usia berusia ≥65 tahun dan dewasa muda berusia 20-64 tahun. Informasi pasien
yang diambil termasuk: usia; seks; komorbiditas; skor keparahan cedera (ISS), dinyatakan sebagai
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 3 dari 9

rentang median dan interkuartil (IQR, Q1-Q3); volume hematoma subdural (mL) dari gambar CT saat masuk;
pembedahan (dekompresi melalui kraniotomi atau kraniektomi dengan evakuasi bekuan darah); operasi
ulang (ulangi kraniotomi atau kraniektomi, operasi untuk komplikasi yang berkaitan dengan otak seperti
hidrosefalus atau abses, dan pemulihan potongan tulang tengkorak); lama tinggal (LOS) di rumah sakit;
masuk ke unit perawatan intensif (ICU); dan kematian di rumah sakit. Komorbiditas termasuk diabetes
mellitus (DM); hipertensi (HTN); penyakit arteri koroner (CAD), gagal jantung kongestif (CHF), kecelakaan
pembuluh darah otak (CVA) dan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD). Koagulopati pasien didefinisikan
sebagai rasio normalisasi internasional (INR)> 1,2 pada tes laboratorium di ruang gawat darurat. Untuk
menghitung volume darah intrakranial, nilai-nilai piksel dari file gambar DICOM dikonversi ke unit Hounsfield
(HU), skala kuantitatif yang digunakan untuk menggambarkan radiodensitas dalam gambar CT. HU untuk
hematoma berkisar antara +50 hingga +80 [22], sedangkan udara, air, dan tulang masing-masing memiliki
nilai atenuasi -1000, 0, dan +400 HU. Nilai piksel di luar tulang tengkorak dikeluarkan dari kuantifikasi.
Panjang hematoma ditentukan dengan mengukur jarak linear antara sudut-sudut bulan sabit SDH. Luasnya
didefinisikan mengukur jarak maksimum hematoma dari meja bagian dalam tengkorak, tegak lurus dengan
panjang. Kedalaman ditentukan sebagai jumlah irisan hematoma yang terlihat dikalikan dengan ketebalan
irisan. Produk dari panjang dan luasnya dihitung sebagai area. Lima area terbesar teratas dalam gambar
berturut-turut dihitung sebagai area rata-rata dari hematoma. Volume hematoma dihitung sebagai luas rata-
rata × kedalaman dan dinyatakan dalam mL. SDH yang terisolasi menunjukkan bahwa ada SDH tetapi tidak
ada bukti perdarahan lain seperti EDH, perdarahan intraserebral (ICH), perdarahan subaraknoidal (SAH),
atau perdarahan intraventrikular (IVH) pada gambar CT otak.

2.3. Analisis Statistik

Kami melakukan analisis statistik menggunakan perangkat lunak SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY,
USA). Rasio odds (OR) dari kondisi terkait pasien disajikan dengan 95% CI. Homogenitas varians dari
variabel kontinu pertama kali dinilai menggunakan uji Levene, diikuti oleh analisis varians satu arah (ANOVA)
dengan tes post-hoc Games-Howell, yang digunakan untuk mengevaluasi perbedaan antara pasien lansia
dan pasien dewasa muda. Kami menyatakan data kontinu sebagai rata-rata ± standar deviasi. Kematian
pasien di rumah sakit adalah hasil utama dari penelitian ini. Rasio odds yang disesuaikan (AOR) mortalitas
dihitung dengan CI 95%, dengan mempertimbangkan jenis kelamin dan komorbiditas yang sudah ada
sebelumnya. Analisis regresi logistik univariat dan multivariat dilakukan untuk mengidentifikasi faktor-faktor
yang berhubungan dengan kematian pada lansia. Hasil dianggap signifikan secara statistik ketika nilai p
<0,05 diperoleh.

3. Hasil

3.1. Karakteristik Pasien dan Cedera

Sebanyak 444 pasien dengan SDH traumatis akut yang dihasilkan dari jatuh dimasukkan dalam
penelitian ini. Pasien dikategorikan ke dalam dua kelompok: pasien usia lanjut (n = 279) dan dewasa muda (n
= 165) (Gambar 1). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, ada lebih banyak pasien wanita dalam kelompok
lansia, dibandingkan dengan orang dewasa muda. Prevalensi komorbiditas yang sudah ada sebelumnya
termasuk DM, HTN, CAD, CVA, dan ESRD secara signifikan lebih tinggi pada pasien usia lanjut
dibandingkan pada orang dewasa muda. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dalam tingkat CHF
antara kedua kelompok. Pasien lansia tidak memiliki skor GCS yang jauh lebih tinggi daripada orang dewasa
muda, juga tidak ada persentase yang lebih besar dari pasien lansia dengan skor GCS ≤8, skor GCS antara
9 dan 12, atau skor GCS ≥ 13 dibandingkan dengan yang lebih muda pasien. Tingkat koagulopati (7,2% vs
7,9%, masing-masing; p = 0,852), ISS (median [Q1-Q3] 16 (16-20) vs 16 (16-24), masing-masing; p = 0,434)
dan hematoma volume (39,0 ± 35,7 vs 34,7 ± 30,8 mL, masing-masing; p = 0,199) tidak berbeda secara
signifikan antara lansia dan dewasa muda.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 4 dari 9
 Gambar 1. Diagram alir yang menunjukkan metode yang digunakan untuk pemilihan pasien dewasa dengan
hematoma subdural traumatis akut (SDH) akibat jatuh dan alokasi pasien ke dalam dua kelompok: lansia, usia
≥ 65 tahun, dan dewasa muda, berusia 20-64 tahun.

Tabel 1. Karakteristik dan hasil dari pasien dewasa yang mengalami perdarahan subdural karena jatuh.

Variabel Lansia (n = 279) Dewasa Muda (n = 165) p

Usia (tahun) 77,5 ± 7,7 49,3 ± 11,2 <0,001 Jenis Kelamin <0,001 Pria, n (%) 149 (53,4) 137
(83,0) Perempuan, n (%) 130 (46,6) 28 (17,0) Komorbiditas
DM, n (%) 91 (32,6) 29 (17,6) 0,001 HTN, n (%) 180 (64,5) 42 (25,5) <0,001 CAD, n (%) 31 (11,1) 8
(4,8) 0,024 CHF, n (%) 4 (1,4) 2 (1,2) 0,845 CVA, n (%) 45 (16,1) 6 (3,6) <0,001 ESRD, n (%) 26
(9,3) 5 (3,0) 0,012 GCS (median, IQR) 15 (11-15) 14 (8-15) 0,079 1-8 54 (19,4) 45 (27,3) 0,053 9–
12 36 (12,9) 19 (11,5) 0,668 13–15 189 (67,7) ) 101 (61.2) 0.162 Koagulopati, n (%) 20 (7.2) 13
(7.9) 0.852 ISS (median, IQR) 16 (16-20) 16 (16–24) 0,434 Volume hematoma (mL) 39,0 ± 35,7
34,7 ± 30,8 0,199 Bedah, n (%) 69 (24,7) 55 (33,3) 0,063 Operasi ulang, n (%) 19 (6,8) 16 (9,7)
0,362 LOS di rumah sakit (hari) 12,4 ± 13,0 13,7 ± 13,5 0,321 ICU, n (% ) 228 (81,7) 129 (78,2)
0,364 Mortalitas, n (%) 49 (17,6) 19 (11,5) 0,087

CAD = penyakit arteri koroner; CHF = gagal jantung kongestif; CI = Interval kepercayaan; CVA = kecelakaan pembuluh darah
otak; DM = diabetes mellitus; ESRD = penyakit ginjal stadium akhir; GCS = Skala Koma Glasgow; HTN = hipertensi; ICU =
Unit perawatan intensif; IQR = Kisaran interkuartil; ISS = Skor Keparahan Cidera; LOS = Lama tinggal; ATAU = Rasio
peluang.
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 5 dari 9

3.2. Hasil Pasien

Tidak ada perbedaan dalam tingkat operasi (24,7% vs 33,3%, masing-masing; p = 0,063) atau operasi
ulang (masing-masing 6,8% vs 9,7%; p = 0,362) dilakukan, LOS di rumah sakit (12,4 hari) vs 13,7 hari,
masing-masing; p = 0,321) dan tingkat masuk ke ICU (81,7% vs 78,2%, masing-masing; p = 0,364) antara
orang tua dan dewasa muda. Lansia tidak memiliki tingkat kematian yang lebih tinggi (OR 1,6, CI 95%: 0,93-
2,89; p = 0,087) dibandingkan dengan orang dewasa muda. Namun, setelah disesuaikan dengan jenis
kelamin dan komorbiditas yang sudah ada sebelumnya, pasien usia lanjut memiliki rasio odds 4,0 kali lipat
lebih tinggi untuk mortalitas (95% CI, 1,06-15,45; p = 0,041) daripada orang dewasa muda.

3.3. Faktor Risiko untuk

Kematian

Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, analisis regresi logistik univariat menunjukkan bahwa CAD,
ESRD, volume hematoma, ISS dan koagulopati yang sudah ada sebelumnya adalah faktor risiko signifikan
untuk kematian pada pasien usia lanjut dengan SDH traumatis akut yang dihasilkan dari penurunan.
Sebaliknya, SDH non-terisolasi (OR 0,9, 95% CI 0,54-1,55, p = 0,735) bukan merupakan faktor risiko yang
signifikan untuk kematian. CAD yang sudah ada sebelumnya (OR 3,2, 95% CI 1,09-9,69, p = 0,035), ESRD
(OR 4,6, 95% CI 1,48-14,13, p = 0,008), volume hematoma (OR 1,2, 95% CI 1,11-1,36, p <0,001), ISS (OR
1,3, 95% CI 1,23-1,46, p <0,001) dan koagulopati (OR 4,0, 95% CI 1,47-11,05, p = 0,007) merupakan faktor
risiko independen yang signifikan untuk mortalitas pada pasien dengan akut SDH traumatis akibat jatuh.

Tabel 2. Faktor risiko yang mempengaruhi mortalitas pada pasien dewasa yang mengalami perdarahan
subdural pada musim gugur, dianalisis menggunakan regresi logistik univariat dan multivariat.

Analisis Univariat Analisis Multivariat

ATAU (95% CI) p ATAU (95% CI) p

Jenis kelamin (pria) 0,9 (0,55-1,61) 0,825 - - Komorbiditas

DM 0,8 (0,44-1,47) 0,481 - - HTN 0,7 (0,42-1,19) 0,189 - - CAD 2.4 (1.13–5.09) 0.023 3.2 (1.09–9.69) 0.035
CHF - 0.999 - - CVA 0.6 (0.22–1.49) 0.251 - - ESRD 2.9 (1.31–6.50) 0.009 4.6 (1.48–14.13) 0.008
Bukan terisolasi SDH 1.1 (0.65–1.85) 0.735 - Volume hematoma (mL) 1.4 (1.26-1.49) <0.001 1.2
(1.11–1.36) <0.001 ISS 1.4 (1.31–1.52) <0.001 1.3 (1.23–1.46) <0.001 Koagulopati 5.6 ( 2.68–11.84)
<0.001 4.0 (1.47–11.05) 0.007
Bedah 1.2 (0.68–2.08) 0.555 - Operasi ulang 0.9 (0.34–2.45) 0.860 -

CAD = penyakit arteri koroner; CHF = gagal jantung kongestif; CI = Interval kepercayaan; CVA = kecelakaan pembuluh darah
otak; DM = diabetes mellitus; ESRD = penyakit ginjal stadium akhir; HTN = hipertensi; IQR = Kisaran interkuartil; ATAU =
Rasio peluang.

4. Diskusi

Dalam penelitian ini, kami menunjukkan bahwa, setelah jatuh, risiko kematian pada pasien usia lanjut
empat kali lipat lebih tinggi daripada pada orang dewasa muda, ketika gender dan komorbiditas yang sudah
ada sebelumnya diperhitungkan. Usia yang lebih tua telah lama dikenal untuk memprediksi kerusakan lebih
lanjut [23] dan secara independen terkait dengan kematian [4] pada pasien dengan cedera otak traumatis.
Dalam penelitian ini, tidak mengherankan bahwa usia berhubungan dengan hasil yang buruk pada pasien
dengan SDH traumatis akut [24]. Studi sebelumnya telah melaporkan bahwa pasien usia lanjut memiliki hasil
yang lebih buruk daripada mereka yang berusia di bawah 65, ketika menjalani manajemen konservatif [ 25]
atau perawatan bedah untuk SDH traumatis akut [26].
Beberapa faktor telah dilaporkan mempengaruhi mortalitas pada pasien dengan SDH akut traumatis [19,
27]. Pasien yang dirawat karena SDH sering menggunakan obat antiplatelet, menyiratkan hubungan sebab
akibat antara koagulopati dan penyakit ini [28,29]. Pada pasien dengan SDH akut, koagulopati adalah
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 6 dari 9

secara independen terkait dengan peningkatan mortalitas di rumah sakit [30,31]. Dalam sebuah penelitian
terhadap 248 pasien dengan SDH akut yang dirawat di ICU, koagulopati (OR 2,7, 95% CI 1,1-7,7, p = 0,037)
diakui sebagai prediktor independen mortalitas di rumah sakit [30]. Dalam penelitian ini, kami
mengidentifikasi CAD, ESRD, volume hematoma dan koagulopati yang sudah ada sebelumnya sebagai
faktor risiko independen yang signifikan untuk kematian pada pasien dengan SDH traumatis akut. Ketiga
variabel pertama ini semuanya dapat dihubungkan dengan status koagulopati pasien.
Uji klinis kardiovaskular telah menunjukkan bahwa terapi antiplatelet memiliki manfaat klinis utama.
Terapi antiplatelet secara rutin diresepkan untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular. Aspirin
direkomendasikan sebagai terapi antiplatelet yang aman, dengan kejadian SDH adalah 0,02 / 1000 pasien
tahun pada 90.689 peserta [32], dan tidak ada peningkatan risiko absolut SDH pada pasien yang
menggunakan terapi antiplatelet ganda dengan Aspirin dan Clopidogrel [33] . Namun, uji klinis telah
melaporkan perdarahan besar pada 1-10% dari semua pasien yang menggunakan terapi antiplatelet dan
terapi ini dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas pasien yang signifikan [34]. Setelah trauma, hasil SDH
akut tampaknya lebih buruk pada pasien usia lanjut yang menggunakan obat antitrombotik sebelum cedera
[31]. Selain itu, penggunaan rutin antikoagulan dengan heparin selama sesi hemodialisis dapat membesar-
besarkan perdarahan diatesis. Diperkirakan bahwa pasien dengan ESRD dan perawatan hemodialisis
memiliki risiko SDH hampir 4 kali lebih tinggi daripada peserta penelitian tanpa penyakit ginjal [35]. Dalam
model multivariat untuk kematian, mortalitas secara bermakna dikaitkan dengan adanya koagulopati dan
dialisis [36]. Peningkatan mortalitas pasca operasi dikaitkan dengan dialisis (risiko relatif (RR) = 1,93, p =
0,034) dan gangguan perdarahan (RR = 1,87, p = 0,003) dalam sebuah penelitian terhadap 746 pasien yang
menerima prosedur bedah untuk SDH [36]. Dalam sebuah penelitian terhadap 13.962 pasien dengan GCS
kurang dari 15, rasio odds untuk mortalitas setelah SDH besar, dibandingkan dengan mereka yang memiliki
SDH kecil adalah 3,41 (95% CI: 2,68-4,33) [15]. Sebaliknya, pasien dengan SDH yang terisolasi memiliki
risiko kematian yang lebih rendah jika mereka tidak diresepkan Warfarin atau Clopidogrel [37].
Seperti yang diperlihatkan dalam penelitian ini, klasifikasi anatomi trauma seperti ISS merupakan
prediktor yang kuat untuk hasil pada pasien dengan cedera otak traumatis [2]. Dalam sampel nasional dari
92.030 pasien yang mengalami SDH, ditemukan hubungan antara cedera tulang dan organ dalam dengan
SDH [4], patah tulang tengkorak adalah yang paling umum terkait dengan SDH (19,0%), diikuti oleh cedera
tulang belakang (7,1%) dan fraktur ekstremitas atas (6,8%) [4]. Mortalitas meningkat pada pasien SDH
dengan cedera terkait lainnya [4] yang mungkin memiliki ISS lebih tinggi. Selain itu, tingkat keparahan cedera
otak dapat dinilai dengan menggunakan skala cedera yang disingkat (AIS), yang merupakan skor dasar
untuk perhitungan ISS, karena skor ISS sama dengan jumlah kuadrat dari tiga skor AIS yang lebih tinggi di
berbagai daerah tubuh. Jika otak terluka lebih parah atau menumpuk lebih banyak darah, hasil yang
diharapkan adalah peningkatan skor AIS kepala, yang mengarah ke ISS yang lebih tinggi. Tingkat kematian
peserta dengan nilai AIS kepala 3, 4, dan 5 masing-masing adalah 1,9%, 2,9%, dan 31,1% [38]. Telah
dilaporkan bahwa hasil dari pasien dengan SDH traumatis akut terkait dengan lesi intrakranial [24]. Tingkat
kematian lesi intrakranial terkait adalah 91% untuk hematoma intraserebral, 87% untuk perdarahan
subaraknoid dan 75% untuk kontusio [25]. Namun, dalam penelitian ini, SDH non-terisolasi (OR 0,9, 95% CI
0,54-1,55, p = 0,735) bukan merupakan faktor risiko yang signifikan untuk kematian. Hasil yang kontradiktif
ini dikaitkan dengan fakta bahwa banyak pasien yang terluka parah dengan SDH terisolasi memiliki
pendarahan yang besar dan karenanya skor AIS kepala yang tinggi.
Beberapa faktor sebelumnya telah dilaporkan terkait dengan prognosis yang buruk pada pasien dengan
SDH akut. Ini termasuk skor GCS awal yang rendah, kelainan pupil, peningkatan tekanan intrakranial
intraoperatif, dan sebagian besar perubahan garis tengah yang terungkap pada pencitraan CT [ 26]. Dalam
penelitian ini, kami hanya fokus pada pasien usia lanjut dengan SDH akut yang dihasilkan dari jatuh. Semua
variabel yang disebutkan di atas mungkin memiliki beberapa interaksi dengan variabel yang diselidiki dalam
penelitian ini, dan beberapa variabel (yaitu, refleks pupil dan tekanan intrakranial) tidak terdaftar dalam
database trauma. Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami tidak mengeksplorasi kontribusi variabel-variabel
tersebut terhadap mortalitas. Oleh karena itu beberapa bias mungkin ada dalam interpretasi hasil dari
penelitian ini. Selain itu, ada batasan lain untuk penelitian ini. Pertama, mungkin ada bias seleksi
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 7 dari 9

karena desain penelitian retrospektif. Pengecualian pasien tanpa memiliki gambar CT otak atau karena
informasi CT yang tidak tersedia dari penelitian dapat menyebabkan bias seleksi. Kedua, pasien yang
dinyatakan meninggal pada saat kedatangan di ruang gawat darurat atau di lokasi kecelakaan tidak
dimasukkan dalam database terdaftar, yang dapat menyebabkan bias seleksi dalam evaluasi hasil kematian.
Ketiga, SDH traumatis akut secara tradisional dianggap lesi yang harus dirawat dengan pembedahan;
Namun, operasi untuk SDH akut lebih kontroversial pada pasien usia lanjut karena angka kematian pasca
operasi dilaporkan tinggi [31]. Meskipun ada peningkatan penggunaan arahan akhir perawatan paliatif pada
orang tua daripada orang dewasa muda [39], dalam penelitian ini, kami hanya dapat mengasumsikan bahwa
indikasi untuk operasi dan kualitas operasi tidak berbeda antara pasien lansia dan anak muda. orang
dewasa. Asumsi semacam itu dapat mengakibatkan bias dalam penilaian hasil kematian. Keempat, ada
beberapa bukti bahwa perdarahan dapat berlanjut dalam 24 sampai 48 jam setelah cedera kepala [ 40,41],
dan SDH telah dikaitkan dengan perkembangan kontusio hemoragik [42]. Namun, volume hematoma yang
dihitung dalam penelitian ini didasarkan pada gambar CT pertama yang diperoleh di ruang gawat darurat
atau dari rumah sakit tempat pasien dipindahkan. Oleh karena itu, hasil ini mungkin tidak mencerminkan
perubahan dinamis yang mungkin terjadi dari volume hematoma selama perjalanan pengobatan penyakit ini.
Lebih lanjut, hematoma, ISS, dan koagulopati yang diidentifikasi dari model multivariat mungkin sangat terkait
satu sama lain. Interaksi ini akan mengarah pada keterbatasan dalam analisis statistik, karena salah satu
anggapan dalam regresi multivariat adalah bahwa semua variabel yang diteliti independen satu sama lain.
Terakhir, status koagulopati nyata pasien tidak divalidasi dalam penelitian ini; dengan demikian, hubungan
antara koagulopati dan faktor-faktor risiko independen yang teridentifikasi hanyalah sugestif.

5. Kesimpulan

Dalam penelitian ini, kami mengidentifikasi bahwa CAD, ESRD, volume hematoma, ISS dan koagulopati
yang sudah ada sebelumnya adalah faktor risiko independen yang signifikan untuk mortalitas pada pasien
dengan SDH traumatis akut. Hasil ini menunjukkan bahwa kematian setelah SDH akut dipengaruhi oleh
tingkat kerusakan neurologis dan kesehatan keseluruhan pasien pada saat cedera.

Kontribusi Penulis: C.-HH menulis naskah dan mendesain penelitian; C.-SR meninjau literatur dan menyusun naskah;
S.-CW berkontribusi pada analisis dan interpretasi data H.-TL & C.-YH membantu menjaga integritas data yang terdaftar;
S.-YH melakukan analisis statistik dan mengedit tabel; H.-YH mengoreksi naskah.

Pendanaan: Penelitian ini didukung oleh hibah dari CMRPG8H0291 kepada C.-SR

Ucapan Terima Kasih: Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Pusat Biostatistik, Rumah Sakit Memorial
Kaohsiung Chang Gung, yang membantu dengan analisis statistik.

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan

yang bersaing.

Referensi

1. Rau, CS; Lin, TS; Wu, SC; Yang, JC; Hsu, SY; Cho, TY; Hsieh, CH Geriatri dirawat di rumah sakit pada
cedera terkait jatuh. Skandal J. Trauma Resusc. Muncul. Med. 2014, 22, 63. [CrossRef] [PubMed] 2. Ryan, CG;
Thompson, RE; Temkin, NR; Crane, PK; Ellenbogen, RG; Elmore, JG Hematoma subdural traumatik akut: Mortalitas saat
ini dan hasil fungsional pada pasien dewasa di pusat trauma Level I. J. Trauma Acute Care Surg. 2012, 73, 1348–1354.
[CrossRef] [PubMed] 3. Leitgeb, J .; Mauritz, W.; Brazinova, A .; Janciak, I .; Majdan, M.; Wilbacher, saya .; Rusnak, M.
Hasil setelah trauma otak parah karena hematoma subdural akut. J. Neurosurg. 2012, 117, 324–333. [CrossRef]
[PubMed] 4. Anandasivam, NS; Russo, GS; Samuel, AM; Grant, R .; Bohl, DD; Grauer, JN Injuries Terkait dengan
Hematoma Subdural: Sebuah Studi dari National Trauma Data Bank. Kon. Med. 2017, 81, 215–222. [PubMed] 5. Ledic,
D .; Girotto, D .; Sobat, S .; Kolbah, B. Faktor risiko perdarahan subdural pada populasi lansia.
Coll. Antropol. 2014, 38, 1195-1198. [PubMed]
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 8 dari 9

6. Shen, J .; Pan, JW; Fan, ZX; Zhou, YQ; Chen, Z.; Zhan, Bedah RY untuk hematoma epidural akut kontralateral berikut
evakuasi subdural akut evakuasi: Lima kasus baru dan tinjauan literatur singkat. Acta Neurochir. 2013, 155, 335–341.
[CrossRef] [PubMed] 7. Maxeiner, H .; Wolff, M. Hematoma subdural murni: Analisis postmortem bentuk dan titik
perdarahannya.
Bedah Saraf 2002, 50, 503-508; diskusi 508-9. [PubMed] 8. Chisholm, KM; Harruff, RC kematian Lansia karena jatuh
di permukaan tanah. Saya. J. Forensic Med. Pathol. 2010, 31,
350-354. [CrossRef] [PubMed] 9. Murray, GD; Tukang daging, aku .; McHugh, GS; Lu, J .; Mushkudiani, NA; Maas,
AI; Marmarou, A .; Steyerberg, analisis prognostik multivariabel EW pada cedera otak traumatis: Hasil dari studi IMPACT.
J. Neurotrauma 2007, 24, 329–337. [CrossRef] [PubMed] 10. Won, SY; Dubinski, D .; Bruder, M.; Cattani, A .; Seifert, V .;
Konczalla, J. Hematoma subdural akut pada pasien yang menggunakan terapi antikoagulan oral: Penatalaksanaan dan
hasil. Neurosurg. Fokus 2017, 43, E12. [CrossRef] [PubMed] 11. McClaskey, EM; Michalets, EL Hematoma subdural
setelah jatuh pada pasien usia lanjut yang mengonsumsi asam lemak omega-3 dosis tinggi dengan warfarin dan aspirin:
Laporan kasus dan tinjauan literatur. Farmakoterapi 2007, 27, 152–160. [CrossRef] [PubMed] 12. Clegg, A .; Young, J .;
Iliffe, S .; Rikkert, MO; Rockwood, K. Kecurangan pada orang tua. Lancet 2013, 381, 752-762.
[CrossRef] 13. Wilberger, JE, Jr .; Harris, M.; Intan, DL hematoma subdural akut: Morbiditas, mortalitas, danoperasi
waktu. J. Neurosurg. 1991, 74, 212–218. [CrossRef] [PubMed] 14. Prasad, GL; Anmol, N .; Menon, GR Hasil Cedera
Otak Traumatis pada Penduduk Lansia: Pengalaman Pusat Tersier di Negara Berkembang. Dunia Neurosurg. 2018, 111,
e228 – e234. [CrossRef] [PubMed] 15. Perel, P .; Roberts, aku .; Bouamra, O .; Woodford, M.; Mooney, J.; Lecky, F.
Pendarahan intrakranial pada pasien dengan
cedera otak traumatis: Sebuah studi prognostik. BMC Emerg. Med. 2009, 9, 15. [CrossRef] [PubMed] 16. Khormi, YH;
Gosadi, aku .; Campbell, S .; Senthilselvan, A .; O'Kelly, C .; Zygun, D. Ketaatan pada Trauma Foundation Otak Panduan
untuk Penatalaksanaan Pasien Cedera Otak Trauma dan Pengaruhnya terhadap Hasil: Tinjauan Sistematik. J.
Neurotrauma 2018, 35, 1407–1418. [CrossRef] [PubMed] 17. Hukkelhoven, CW; Steyerberg, EW; Habbema, JD; Farace,
E .; Marmarou, A .; Murray, GD; Marshall, LF; Maas, AI Memprediksi hasil setelah cedera otak traumatis: Pengembangan
dan validasi skor prognostik berdasarkan karakteristik penerimaan. J. Neurotrauma 2005, 22, 1025-1039. [CrossRef]
[PubMed] 18. Bartek, J., Jr .; Laugesen, C .; Mirza, S .; Forsse, A .; Petersen, MA; Corell, A .; Dyhrfort, PW; Redebrandt,
HN; Reen, L .; Zolfaghari, S .; et al. Skandinavia Multicenter Acute Subdural Hematoma (SMASH) Studi: Protokol Studi
untuk Kelompok Berturut-turut Berbasis Masyarakat Multinasional. Bedah Saraf 2018. [CrossRef] [PubMed] 19. El-Fiki, M.
Hasil hematoma subdural traumatik akut pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun. Dunia Neurosurg.
2012, 78, 228–230. [CrossRef] [PubMed] 20. Hsieh, CH; Hsu, SY; Hsieh, HY; Chen, YC Perbedaan antara jenis
kelamin dalam cedera terkait sepeda motor
dan kematian di pusat trauma tingkat I Taiwan. Biomed. J. 2017, 40, 113–120. [CrossRef] [PubMed] 21. Hsieh, CH; Liu,
HT; Hsu, SY; Hsieh, HY; Chen, rawat inap YC terkait Sepeda Motor dari orang tua.
Biomed. J. 2017, 40, 121-128. [CrossRef] [PubMed] 22. Rao, MG; Singh, D .; Khandelwal, N .; Sharma, SK Kencan
Hematoma Subdural Dini: Studi
Klinis-Radiologis Korelatif. J. Clin. Diagnosis Res. 2016, 10, HC01 – HC05. [CrossRef] [PubMed] 23. Seddighi, AS;
Motiei-Langroudi, R .; Sadeghian, H .; Moudi, M .; Zali, A .; Asheghi, E .; Alereza-Amiri, R .; Seddighi, A. Faktor-faktor
yang memprediksi kemunduran dini pada trauma otak ringan: Sebuah studi prospektif. Inj Otak. 2013, 27, 1666–1670.
[CrossRef] [PubMed] 24. Koc, RK; Akdemir, H .; Oktem, IS; Meral, M.; Menku, A. Hematoma subdural akut:dan
Prediksi hasilhasil. Neurosurg. Pdt. 1997, 20, 239–244. [CrossRef] [PubMed] 25. Feliciano, CE; De Jesus, O. Hasil
manajemen konservatif dari hematoma subdural akut traumatis.
Puerto Rico Ilmu Kesehatan. J. 2008, 27, 220–223. 26. Benedetto, N .; Gambacciani, C .; Montemurro, N .; Morganti,
R .; Perrini, P. Manajemen bedah hematoma subdural akut pada lansia: Laporan pengalaman pusat tunggal. Br. J.
Neurosurg. 2017, 31, 244–248. [CrossRef] [PubMed]
Int. J. Environ. Res. Kesehatan Masyarakat 2018, 15, 2426 9 dari 9

27. Valadka, AB; Sprunt, JM Craniotomy untuk hematoma subdural akut pada orang tua: Tidak seburuk yang Anda
kira. Dunia Neurosurg. 2012, 78, 231–232. [CrossRef] [PubMed] 28. De Bonis, P .; Trevisi, G .; de Waure, C.;
Sferrazza, A.; Volpe, M.; Pompucci, A.; Anile, C.; Mangiola, A. Antiplatelet/anticoagulant agents and chronic subdural
hematoma in the elderly. PLoS ONE 2013, 8, e68732. [CrossRef] [PubMed] 29. Aspegren, OP; Astrand, R.; Lundgren, MI;
Romner, B. Anticoagulation therapy a risk factor for the development of chronic subdural hematoma. Clin. Neurol.
Neurosurg. 2013, 115, 981–984. [CrossRef] [PubMed] 30. Bershad, EM; Farhadi, S .; Suri, MF; Feen, ES; Hernandez,
OH; Selman, WR; Suarez, JI Coagulopathy and inhospital deaths in patients with acute subdural hematoma. J. Neurosurg.
2008, 109, 664–669. [CrossRef] [PubMed] 31. Raj, R.; Mikkonen, ED; Kivisaari, R.; Skrifvars, MB; Korja, M.; Siironen, J.
Mortality in Elderly Patients Operated for an Acute Subdural Hematoma: A Surgical Case Series. World Neurosurg. 2016,
88, 592–597. [CrossRef] [PubMed] 32. Connolly, BJ; Pearce, LA; Kurth, T.; Kase, CS; Hart, RG Aspirin therapy and risk of
subdural hematoma: Meta-analysis of randomized clinical trials. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. Mati. J. Natl. Stroke Assoc.
2013, 22, 444–448. [CrossRef] [PubMed] 33. Bakheet, MF; Pearce, LA; Hart, RG Effect of addition of clopidogrel to aspirin
on subdural hematoma: Meta-analysis of randomized clinical trials. Int. J. Stroke off. J. Int. Stroke Soc. 2015, 10, 501–505.
[CrossRef] [PubMed] 34. Mehran, R.; Rao, SV; Bhatt, DL; Gibson, CM; Caixeta, A.; Eikelboom, J.; Kaul, S.; Wiviott, SD;
Menon, V.; Nikolsky, E.; et al. Standardized bleeding definitions for cardiovascular clinical trials: A consensus report from
the Bleeding Academic Research Consortium. Circulation 2011, 123, 2736–2747. [CrossRef] [PubMed] 35. Wang, IK; Lin,
CL; Wu, YY; Kuo, HL; Lin, SY; Chang, CT; Yen, TH; Chuang, FR; Cheng, YK; Huang, CC; et al. Subdural hematoma in
patients with end-stage renal disease receiving hemodialysis. Eur. J. Neurol. 2014, 21, 894–900. [CrossRef] [PubMed] 36.
Lukasiewicz, AM; Grant, RA; Basques, BA; Webb, ML; Samuel, AM; Grauer, JN Patient factors associated with 30-day
morbidity, mortality, and length of stay after surgery for subdural hematoma: A study of the American College of Surgeons
National Surgical Quality Improvement Program. J. Neurosurg. 2016, 124, 760–766. [CrossRef] [PubMed] 37. Pruitt, P.;
Ornam, JV; Borczuk, P. A Decision Instrument to Identify Isolated Traumatic Subdural Hematomas at Low Risk of
Neurologic Deterioration, Surgical Intervention, or Radiographic Worsening. Acad. Muncul. Med. 2017, 24, 1377–1386.
[CrossRef] [PubMed] 38. Savitsky, B.; Givon, A.; Rozenfeld, M.; Radomislensky, I.; Peleg, K. Traumatic brain injury: It is all
about
definition. Brain Inj. 2016, 30, 1194–1200. [CrossRef] [PubMed] 39. Parr, JD; Zhang, B.; Nilsson, ME; Wright, A.;
Balboni, T.; Duthie, E.; Paulk, E.; Prigerson, HG The influence of age on the likelihood of receiving end-of-life care
consistent with patient treatment preferences. J. Palliat. Med. 2010, 13, 719–726. [CrossRef] [PubMed] 40. Yadav, YR;
Basoor, A.; Jain, G.; Nelson, A. Expanding traumatic intracerebral contusion/hematoma.
Neurol. India 2006, 54, 377–381. [CrossRef] [PubMed] 41. Oertel, M.; Kelly, DF; McArthur, D.; Boscardin, WJ; Glenn,
TC; Lee, JH; Gravori, T.; Obukhov, D.; McBride, DQ; Martin, NA Progressive hemorrhage after head trauma: Predictors
and consequences of the evolving injury. J. Neurosurg. 2002, 96, 109–116. [CrossRef] [PubMed] 42. Allison, RZ;
Nakagawa, K.; Hayashi, M.; Donovan, DJ; Koenig, MA Derivation of a Predictive Score for Hemorrhagic Progression of
Cerebral Contusions in Moderate and Severe Traumatic Brain Injury. Neurocrit. Care 2017, 26, 80–86. [CrossRef]
[PubMed]

© 2018 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article
distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license
(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).