Journal

Reading
Pembimbing :
dr. Nunu Heryana Sp.
Rad

PENDAHULUAN
Nyeri pada nefrolitiasis, merupakan alasan umum untuk kunjungan ke
unit gawat darurat di Amerika Serikat. 1,2 Computed tomography ( CT )
abdomen, telah menjadi tes pencitraan inisial yang paling umum untuk
pasien dengan suspek nefrolitiasis, karena sensitivitas yang tinggi
untuk diagnosis penyakit batu saluran kemih. 3

Namun, CT memerlukan paparan radiasi pengion, yang meningkatkan

risiko kanker jangka panjang.4,7 Hal ini dikaitkan dengan temuan
insiden yang banyak,8,9 dan jadi menambah biaya perawatan tahunan
untuk nefrolitiasis akut , yang saat ini sekitar $ 2 miliar di Amerika
Serikat. 1,2

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa penggunaan CT scan

berhubungan dengan perbaikan hasil akhir pada pasien, meski
sensitivitasnya tinggi.
Untuk menilai efek teknik diagnostik imaging pada pasien, peneliti
menggunakan studi multicenter, Randomized Control Trial untuk
membandingkan USG dengan CT.

Metode Penelitian
Design Studi dan Randomization
- Pasien di rekrut dari 15 geografi yang berbeda.
- Pasien dengan suspek Nephrolithiasis ditandai secara acak dan di
kelompokkan dengan ratio 1:1:1, (USG di ugd, USG oleh
radiologist, dan CT abdomen)
- Pengacakan dilakukan menggunakan RANUNI pada SAS software.
- Setelah menyetujui, pasien di terapi sesuai kondisi dan dirawat,
serta di pertimbangkan untuk USG atau CT scan.

Studi Populasi
-

Pasien di catat dari Oktober 2011 sampai Februari 2013.

Usia 18-76 tahun yang dilaporkan mengeluh nyeri perut dan di
terapi oleh dokter emergency yang memutuskan teknik imaging
yang dipilih.
Pasien dengan risk tinggi seperti kolestitis akut, app, aneursma
aorta, gangguan usus, serta ibu hamil tidak di masukkan

Metode Penelitian
Kriteria Eksklusi
- Pasien dengan risk tinggi seperti kolestitis akut,
app, neursma aorta, gangguan usus, serta ibu
hamil tidak di masukkan
- Laki-laki dengan BB 129 kg atau perempuan
dengan BB 113 kg.
- Yang
memiliki
satu
ginjal,
dan
dalam
perencanaan transplantasi ginjal, atau sedang
dialisis

Metode Penelitian
Initial Imaging
- USG (point of care) dilakukan oleh dokter
emergency yang sudah pelatihan, dan di
rekomendasikan oleh American Collage of
Emergency Physician
- USG dilakukan di departemen Radiologi sesuai
Guideline of Society of Radiologist and Ultra
Sound
- CT Abdomen dilakukan sesuai standar lokal.

Metode Penelitian
Pasien yang berisiko tinggi memiliki komplikasi yang
mungkin disebabkan oleh kesalahan atau terlambat
terdiagnosis.
Paparan radiasi kumulatif dari pencitraan. Jumlah dari dosis
efektif dari semua pencitraan yang dilakukan dalam waktu 6
bulan setelah randomisasi.
Total Biaya.
Primary Outcome

Efek samping yang serius yang berhubungan dengan

partisipasi masyarakat dalam penelitian ini , kunjungan
kembali gawat darurat dan rawat inap setelah keluar dari
departemen darurat
Skor nyeri ( skala analog visual) , dan akurasi diagnostik
untuk nefrolitiasis.
Secondary Outcome

METODE PENELITIAN
chisquare

Statisti
cal
Analysi
s
Uji
Fisher

Uji
KruskalWallis

Hasil

Hasil

Hasil

Hasil

DISKUSI
Pada penelitian ini, kelompok USG menerima
paparan radiasi lebih rendah dibandingkan dengan
kelompok CT.
Tidak ada perbedaan yang signifikan pada kedua
kelompok diatas terkait dengan risiko tinggi
diagnosis dengan komplikasi dan efek samping
total yang serius.
Secondary outcome : skala nyeri, masuk rumah
sakit, dan masuk kembali ke bagian gawat darurat,
selama masa penelitian ini juga tidak berbeda
secara signifikan antara kelompok.

DISKUSI
Penggunaan CT scan untuk diagnosa pada dugaan Batu ginjal
meningkat pada 10-15 tahun terakhir di Amerika. Mungkin
karena sensitivitas yg tinggi, dan dapat dilakukan oleh sebagian
besar unit emergensi di amerika.

Pasien dengan nefrolitiasis sering menjalani pencitraan

berulang. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mengganti
inisiasi esensial CT dengan ultrasonografi untuk penyakit ini
mengurangi paparan radiasi secara keseluruhan.

Peneliti menemukan bahwa meskipun ultrasonografi kurang

sensitif dibandingkan CT untuk diagnosis nephrolithiasis. Namun
menggunakan USG sebagai tes awal pada pasien dengan
dugaan nefrolitiasis (dan menggunakan pencitraan lain yang
diperlukan), mengakibatkan tidak perlunya pemeriksaan CT
pada kebanyakan pasien.

DISKUSI
Hasil penelitian ini tidak menyarankan bahwa
pasien harus menjalani hanya pencitraan USG,
melainkan USG harus digunakan sebagai awal tes
imaging diagnostik, dengan imaging lanjut
dilakukan sesuai kebijaksanaan dokter atas dasar
penilaian klinis.

Penelitian ini sangat baik, karena penelitian ini

dalam skala besar, terdapat beragam departemen
emergensi, dan desain studi randomized yang
menilai keadaan klinik secara relevan terhadap
hasil akhir.

Kesimpulan
- Ultrasonografi inisial, jika dikaitkan dengan
paparan radiasi kumulatif. Pada USG lebih rendah
paparan radiasi kumulatifnya, jika dibandingkan
dengan CT Scan inisial, tanpa adanya perbedaan
yang signifikan dalam diagnosa risiko tinggi
dengan komplikasi, efek samping yang serius,
skor nyeri, dan kunjungan ke departemen
kegawat-daruratan, atau rawat inap.
- USG dapat digunakan sebagai awal tes imaging
diagnostik untuk suspek nephrolithiasis.

References

References