Prophylactic use of IV atropine for prevention of spinal

anesthesia induced hypotension and bradycardia in

elderly: a randomized controlled trial
Disusun Oleh:
Siti Iklimah (2011730101)

Latar Belakang
Spinal anesthesia (SA) -> hipotensi -> biasa terjadi
pada geriatri dan berbahaya.
Refleks takikardia dengan atropin untuk mencegah
hipotensi akibat SA pada geriatri.

Pendahuluan
Efek samping tersering dan berbahaya dari SA adalah
hipotensi (33%) dan bradikardia (13%).

Caplan et al. mengemukkan bahwa SA dapat mengurangi

pengisian atrium dan tanpa melawan tobus vagal ->
bradikardia dan hipotensi -> cardiac arrest
Pada studi ini-> profilaksis atropin digunakan untuk
meningkatkan denyut jantung dan curah jantung ->
meningkatkan tekanan darah.

Metode
Prospektif, randomized, double blind control study.
Lokasi: Tribhuvan University Teaching Hospital (TUTH)
Analisis data -> SPSS 17, P vslue < 0,05 (signifikan)

Kriteria Inklusi

Kriteria Eksklusi

Umur > 60 tahun

Aritmia

Terjadwal untuk
operasi urologi
dengan anestesi
spinal

Hipertensi (> 140/90

mmHg)

ASA I -II

Konsumsi adrenergik bloker

Angina pektoris tak

stabil

Dibagi 2 kelompok: Menerima normal saline

(Group N) dan Atropin 0,6 mg (Group A).
Semua obat -> volume 2,5 ml, spuit yang
sama dan diberikan 1 menit setelah induksi
SA.

MAP dan HR direkam pada menit ke 0, 1,5,10,20,30,40.50 dan 60

Temuan Klinis
Hipotensi
SBP <90mmHG dan diobati dengan mephentermine 6mg
IV. Jika sampai 30mg inj. Mephentermine tidak mampu
meningkatkan
SBP -> Phenilepherine 50 mcg IV
Hipertensi (Tekanan darah > 160/100 mmHg) -> esmolol 10
mg IV
Bradikardia ( HR < 50 x/menit) -> atropine 0,6 mg IV
Takikardia (HR > 140x/menit) -> esmolol 10 mg IV

Hasil

Diskusi
Efek samping tersering dari SA adalah hipotensi dan
bradikardia -> cardiac arrest
Faktor risiko hipotensi : blok simpatis T5 atau lebih
tinggi, umur > 40 tahun, SBP < 120 mmHg, dan
penyuntikan subaraknoid diatas L3-L4.
Faktor risiko bradikardia: HR<60x/menit, ASA 1, obat adrenergic blockers, prolong interval PR pada EKG, dan
blok setinggi T5 atau lebih tinggi

Beberapa teknik untuk mencegah hipotensi dan

bradikardia: loading cairan, vasopresor, posisi table tilt,
leg binders dan compresion devices.
Namun, menurut Cochrane tidak ada satupun teknik
yang efektif.

Atropine -> blok asetilkolin yang berikatan dengan

reseptor kolinergik dan di jantung mencegah aktivasi
reseptor muskarinik oleh asetilkolin, meningkatkan
denyut jantung dengan mengakhiri tonus vagal.
Meskipun pada studi ini tidak ditemukan efek samping
dari atropine (Table.4), para praktisi meragukan bahwa
pemberian
atropin
dapat
melewati
BBB
dan
berhubungan dengan efek pada sistem saraf pusat.

Kesimpulan
Hipotensi dan bradikardia setelah SA pada geriatri merupakan hal
yang sering terjadi.
Penggunaan atropine IV 1 menit setelah induksi SA bermanfaat
untuk menjaga stabilitas hemodinamik.
Meskipun HR meningkat pada grup atropine, insidennya kurang
bermakna
Tidak ada pasien yang mengalami efek samping
Jadi, profilaksi atropine IV dapat dengan aman digunakan pada
pasien geriatri untuk mencegah hipotensi dan bradikardia akibat
induksi SA.

TERIMAKASIH

Keterbatasan Studi
Jumlah perdarahan yang dapat memengaruhi
parameter hemodinamik tidak disebutkan
dalam studi ini.