EKSTRAKSI FORCEPS

1
SEJARAH EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS

2
PENDAHULUAN

3
BAGIAN-BAGIAN CUNAM/
FORCEPS

4
 KUNCI CUNAM/ FORCEPS

Kunci Perancis Kunci Jerman Kunci Norwegia Kunci Inggris

Kedua tangkai
Tangkai Kombinasi Bentuk kunci cunam
cunam/forceps bentuk Perancis cunam yang dapat disilangkan dan
disilangkan, dan Inggris diluncurkan dikunci dengan
kemudian Cth: (Sliding lock) 5 cara interlocking.
diskrup. Forceps Simpson Cth: Cth:
Forceps Kielland Forceps Naegele
JENIS-JENIS FORCEPS

NAEGELE
6
FUNGSI CUNAM/ FORCEPS

7
MACAM EKSTRAKSI FORCEPS

Menimbulkan
trauma berat bagi
8 ibu maupun janin
Tidak dilakukan lagi
9
10
INDIKASI EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS

Ibu tidak boleh

mengejan
pada:
•Penyakit
jantung
•Penyakit paru
•Anemia berat
≤ 6g/dl
•PEB

11
 KONTRAINDIKASI EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS
1.
1. Dilatasi
Dilatasi servik
servik belum
belum lengkap.
lengkap.
2.
2. Jika
Jika lingkaran
lingkaran kontraksi
kontraksi patologi
patologi bandl
bandl sudah
sudah setinggi
setinggi pusat
pusat atau
atau
lebih.
lebih.
3.
3. Adanya
Adanya disproporsi
disproporsi cepalo
cepalo pelvik.
pelvik.
4.
4. Pasien
Pasien bekas
bekas operasi
operasi vesiko
vesiko vagina
vagina fistel.
fistel.
5.
5. Kepala
Kepala masih
masih tinggi.
tinggi.
6.
6. Presentasi
Presentasi dan
dan posisi
posisi kepala
kepala janin
janin tidak
tidak dapat
dapat ditentukan
ditentukan dengan
dengan
jelas.
jelas.
7.
7. Janin
Janin sudah
sudah lama
lama mati
mati sehingga
sehingga sudah
sudah tidak
tidak bulat
bulat dan
dan keras
keras lagi
lagi
sehingga
sehingga kepala
kepala sulit
sulit dipegang
dipegang oleh
oleh cunam/forceps.
cunam/forceps.
8.
8. Anensefalus
Anensefalus
9.
9. Kegagalan
Kegagalan ekstraksi
ekstraksi vakum.
vakum.
10.
10. Fasilitas
Fasilitas pemberian
pemberian analgesia
analgesia yang
yang memadai
memadai tidak
tidak ada.
ada.
11.
11. Fasilitas
Fasilitas peralatan
peralatan dan
dan tenaga
tenaga pendukung
pendukung yang
yang tidak
tidak memadai.
memadai.
12

12.
12. Operator
Operator tidak
tidak kompeten.
kompeten.
SYARAT EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS

13
 PROSEDUR EKSTRAKSI CUNAM/ FORCEPS
Persiapan pasien Persiapan Alat dan Bahan Persiapan untuk Janin
1. Berikan O2 2-4 l/m. 1. Larutan antiseptik: Povidon 1. O2 2-4 l/m
2. Infus terpasang. iodin 10% 2. Kain bersih
3. Uji fungsi dan perlengkapan 2. Uterotonika: Oksitosin 20 IU, 3. Alat resusitasi
peralatan resusitasi Ergometrin tab 1000 mg 4. Penghisap lendir dan
kardiopulmoner. 3. Prokain 1% 2 cc sudep/penekan lidah: 1.
4. Rambut vulva dicukur. 4. Set partus: 1 set 5. Kain penyeka muka dan
5. Siapkan alas bokong, sarung 5. Ekstraktor cunam/forceps: 1 badan: masing-masing 2
kaki, dan penutup perut set buah.
bawah. 6. Klem ovum: sebanyak 2 buah 6. Meja bersih, kering, dan
6. Posisi litotomi 7. Cunam tampon: 1. hangat (untuk tindakan): 1.
7. Kandung kemih dikosongkan. 8. Tabung 5 ml dan jarum 7. Inkubator
8. Perut bawah dan lipat paha suntik no.23: sebanyak 2 8. Pemotong dan pengikat tali
sudah dibersihkan dengan air buah. pusat: 1 set.
sabun. 9. Spekulum Sim’s atau L dan 9. Semprit 10 ml dan jarum
kateter karet: masing-masing suntik No.23 (sekali pakai):
2 dan 1 buah. sebanyak 2 buah.
10. Gunting episiotomi 10. Kateter intravena atau jarum
11. Hecting set kupu-kupu: sebanyak 2 buah.
12. Cunam/ forceps 11. Popok dan selimut: 1.
12. Medikamentosa: Larutan
Bikarbonas Natrikus 7,5%
atau 8,4% dan antibiotika
13. Akuabidestilata
14
dan
Dekstrose 10%
 Lanjutan

Persiapan Penolong
1. Baju kamar tindakan,
pelapis plastik, masker,
dan kacamata pelindung:
sebanyak 3 set.
2. Sarung tangan DTT/steril:
sebanyak 4 pasang.
3. Alas kaki (sepatu/”boot”
karet): sebanyak 3
pasang.
4. Lampu sorot, monoaural
stetoskop, tensimeter:
masing-masing 1

15
PELAKSANAAN

16
Aturan Dasar Ekstraksi Cunam/Forceps
17
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS OUT-LET DENGAN
UUK DI ANTERIOR (oksiput anterior)

18
Langkah- langkah:

1.
1. Operator
Operator berdiri
berdiri didepan
didepan pasien
pasien
dengan
dengan memegang
memegang cunam/forceps
cunam/forceps
obstetrik
obstetrik dalam
dalam keadaan
keadaan terkunci
terkunci dan
dan
membayangkan
membayangkan bagaimana
bagaimana
cunam/forceps
cunam/forceps kelak
kelak akan
akan dipasang
dipasang
dalam
dalam jalan
jalan lahir
lahir (“ghosting”).
(“ghosting”).
2.
2. Tangkai
Tangkai sendok
sendok kiri
kiri dipegang
dipegang tangan
tangan
kiri
kiri seperti
seperti memegang
memegang pensil
pensil yaitu
yaitu
dengan
dengan ujung
ujung ibu
ibu jari
jari dan
dan jari
jari telunjuk,
telunjuk,
pegangan
pegangan pada
pada tangkai
tangkai cunam/forceps
cunam/forceps
dalam
dalam keadaan
keadaan tegak
tegak lurus
lurus di
di depan
depan
vulva.
vulva.

3.
3. Dua
Dua (atau
(atau lebih)
lebih) jari
jari tangan
tangan kanan
kanan
operator
operator dimasukkan
dimasukkan pada
pada sisi
sisi kiri
kiri
belakang
belakang vulva
vulva di
di samping
samping kepala
kepala anak.
anak.
19
4.
4. Ujung
Ujung daun
daun sendok
sendok kiri
kiri dimasukkan
dimasukkan
vagina
vagina antara
antara kepala
kepala anak
anak dan
dan sisi
sisi
palmar
palmar jari-jari
jari-jari tangan
tangan kanan
kanan operator;
operator;
dengan
dengan dorongan
dorongan ibu
ibu jari
jari tangan
tangan kanan
kanan
dan
dan tuntunan
tuntunan jari-jari
jari-jari tangan
tangan kanan
kanan
melalui
melalui gerakan
gerakan horizontal,
horizontal, sendok
sendok
cunam/forceps
cunam/forceps ditempatkan
ditempatkan di di samping
samping
kiri
kiri kepala
kepala anak.
anak.

5.
5. Tangan
Tangan kanan
kanan dikeluarkan
dikeluarkan dan
dan sendok
sendok
kiri
kiri yang
yang telah
telah terpasang
terpasang dipegang
dipegang oleh
oleh
asisten.
asisten.

20
6.
6. Dengan
Dengan cara
cara yang
yang sama,
sama, daun
daun sendok
sendok
kanan
kanan ditempatkan
ditempatkan di di samping
samping kanan
kanan
kepala
kepala anak.
anak.
Pemasangan
Pemasangan sendok
sendok kanan;
kanan; Sendok
Sendok kiri
kiri
yang
yang sudah
sudah terpasang
terpasang dipegang
dipegang oleh
oleh
asisten
asisten (atau
(atau ditahan
ditahan dengan
dengan kelingking
kelingking
tangan
tangan kiri).
kiri). Ibu
Ibu jari,
jari, jari
jari telunjuk,
telunjuk, dan
dan
jari
jari tengah
tengah tangan
tangan kanan
kanan menuntun
menuntun
pemasangan
pemasangan sendok
sendok kanan
kanan yang
yang
tangkainya
tangkainya dipegang
dipegang tangan
tangan kanan.)
kanan.)

7.
7. Dilakukan
Dilakukan reposisi
reposisi sendok
sendok cunam
cunam
bilamana
bilamana diperlukan
diperlukan untuk
untuk memudahkan
memudahkan
penguncian
penguncian cunam/forceps.
cunam/forceps.
Penguncian;
Penguncian; Masing-masing
Masing-masing tangan
tangan
memegang
memegang tangkai
tangkai cunam/forceps.
cunam/forceps. Kedua
Kedua
ibu
ibu jari
jari saling
saling berdekatan
berdekatan di
di atas
atas gagang
gagang
cunam;
cunam; Kunci
Kunci harus
harus dipasang
dipasang tanpa
tanpa
paksaan,
paksaan, bila
bila perlu
perlu dapat
dapat dilakukan
dilakukan
reposisi
reposisi daun
daun cunam/forceps
cunam/forceps untuk
untuk
memudahkan
memudahkan penguncian.
21
penguncian.
8.
8. Setelah
Setelah penguncian,
penguncian, dilakukan
dilakukan
pemeriksaan
pemeriksaan ulangan
ulangan untuk
untuk mengetahui
mengetahui
apakah:
apakah: (a)
(a) Kedua
Kedua daun
daun cunam
cunam sudah
sudah
dipasang
dipasang secara
secara benar.
benar. (b)
(b) Terdapat
Terdapat bagian
bagian
anak
anak selain
selain kepala
kepala atau
atau jalan
jalan lahir
lahir ibu
ibu yang
yang
terjepit.
terjepit.

9.
9. Setelah
Setelah cunam
cunam terpasang
terpasang dan
dan dikunci
dikunci
dengan
dengan benar,
benar, dilakukan
dilakukan traksi
traksi percobaan.
percobaan.
Traksi
Traksi Percobaan;
Percobaan; Tangan
Tangan kiri
kiri mencekap
mencekap
cunam
cunam diatas
diatas kunci;
kunci; Telunjuk
Telunjuk kanan
kanan
digunakan
digunakan untuk
untuk mengetahui
mengetahui apakah
apakah
kepala
kepala anak
anak ikut
ikut tertarik
tertarik saat
saat melakukan
melakukan
traksi
traksi percobaan.
percobaan.

10.
10. Traksi
Traksi Definit
Definit
Traksi
Traksi definitif;
definitif; Tangan
Tangan kanan
kanan
ditempatkan
ditempatkan di di leher
leher cunam
cunam dekap
dekap
dengan
dengan kepala
kepala janin.
janin. Tangan
Tangan kiri
kiri
operator
operator didi sebelah
sebelah distal
distal tangan
tangan kanan.
kanan. 22
11.
11. Traksi
Traksi definitif
definitif diawali
diawali dengan
dengan tarikan
tarikan
horizontal
horizontal secara
secara intermiten
intermiten sampai
sampai
perineum
perineum teregang.
teregang. Episiotomi
Episiotomi dikerjakan
dikerjakan
saat
saat perineum
perineum teregang.
teregang.

12.
12. Setelah
Setelah oksiput
oksiput meregang
meregang vulva,
vulva, tangkai
tangkai
cunam
cunam dielevasi
dielevasi dengan
dengan cara
cara meletakkan
meletakkan
empat
empat jari
jari tangan
tangan di
di atas
atas permukaan
permukaan atas
atas
“pegangan
“pegangan cunam”
cunam” dan
dan dorongan
dorongan ibu
ibu jari
jari
dan
dan sisi
sisi belakang
belakang permukaan
permukaan bawah
bawah
“pegangan
“pegangan cunam”.
cunam”.

13.
13. Setelah
Setelah vulva
vulva teregang
teregang dan
dan dahi
dahi teraba
teraba
pada
pada perineum,
perineum, lahirnya
lahirnya kepala
kepala anak
anak
selanjutnya
selanjutnya dapat
dapat dilakukan
dilakukan dengan
dengan cunam
cunam
yang
yang masih
masih terpasang
terpasang atau
atau cunam
cunam yang
yang
sudah
sudah dibuka
dibuka (dilepas)
(dilepas) dan
dan selanjutnya
selanjutnya
kepala
kepala anak
anak dilahirkan
dilahirkan dengan
dengan maneuver
maneuver
Ritgen.
Ritgen. 23
14. Persalinan tubuh anak lebih lanjut
dilakukan seperti pertolongan persalinan
presentasi belakang kepala seperti
biasanya.
15. Setelah bayi lahir, dilakukan plasenta
manuil sambil melakukan eksplorasi
jalan lahir untuk melihat adanya cedera
pada jalan lahir.

24
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH DENGAN UUK
KIRI DEPAN (posisi oksipitalis kiri depan)

25
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH DENGAN UUK
KANAN DEPAN (posisi oksipitalis kanan depan)

26
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH
DENGAN UUK MELINTANG

27
 PERSALINAN CUNAM RENDAH DENGAN
UUK POSTERIOR (posisio oksipitalis
posterior persisten)
Teknik yang dilakukan, ialah:
1.Persiapan persalinan dengan ekstraksi cunam/forceps.
2.Tangan yang sesuai dimasukkan vagina dan mencekap sinsiput, jari-jari berada
pada satu sisi telinga dan ibu jari pada sisi telinga yang lain.
3.Tanganluar mencari bahu depan anak dan menghelanya ke depan bersamaan
dengan gerakan tangan untuk memutar kepala dari dalam.
4.Tangan dalam memutar kepala sehingga oksiput berada di sebelah depan.
5.Padaposisi kepala seperti itu diharapkan dapat terjadi persalinan spontan atau
dengan ekstraksi cunam/forceps (dengan cunam Kielland).

Rotasi manual dari posisio oksipitalis posterior kiri dengan cara:

1.Tangan kiri operator ditempatkan di atas abdomen dan menarik bahu kanan ke
arah kanan ibu. Secara serentak, tangan kanan operator memegang kepala janin
pada diameter biparietal dan memutarnya dengan gerak pronasi sejauh 1800
2.Pada akhir tindakan, oksiput janin berada di sebelah anterior.

28
Pemutaran dengan cunam/forceps Kielland
 Bila tak dapat melakukan rotasi manual, maka persalinan
pervaginam dapat diusahakan dengan bantuan ekstraksi cunam.
 Persalinan dengan cunam dapat dilakukan dengan oksiput tetap di
posterior atau oksiput di anterior.
 Teknik yang dilakukan, ialah:
1. Dikerjakan traksi horizontal sampai pangkal hidung berada di bawah
simfisis.
2. Dilakukan gerakan elevasi pada “pegangan” cunam secara perlahan
sampai oksiput secara bertahap muncul di depan perineum.
3. Mengarahkan “pegangan” cunam ke bawah dan lahirlah pangkal hidung,
muka dan dagu di depan vulva.
4. Tindakan ini memerlukan episotomi yang cukup luas.

 
29
Persalinan cunam/forceps rendah pada
posisi oksipitalis posterior persisten;
Gambar ”panah” menunjukkan titik saat
kepala mengalami fleksi setelah bregma
melewati arcus pubis; Pada saat ini harus 30
dicegah terjadinya ruptur perinei yang luas
dengan episiotomi luas.
PERSALINAN CUNAM/FORCEPS RENDAH
PADA PRESENTASI MUKA

31
Catatan:

32
33
TERIMA KASIH

34