POST TEST

OBSETRI
PENGUJI :
Dr. Muslich Perangin-angin, Sp.OG

OLEH :
Wahyu Adika
20360016
I. IDENTITAS PASIEN

■ Nama : Ny. Nurleha Harahap

■ Umur : 35 tahun
■ Agama : Islam
■ Suku : Mandailing
■ Pekerjaan : IRT
■ Alamat : JL. Perjuangan NO.3
IDENTITAS WALI/SUAMI

■ Nama : Tn. M Amril

■ Umur : 42 tahun
■ Agama : Islam
■ Suku : Mandailing
■ Pekerjaan : Wiraswasta
■ Alamat : JL. Perjuangan No.3

■ Tanggal Masuk : 06-06-2021

II. ANAMNESA

■ Keluhan Utama : Kontrol Kehamilan

■ Telaah : Pasien rujukan dari luar kota dengan pengantar
hamil anak ke 4 dengan placenta akreta, mules (-).
■ Riwayat penyakit terdahulu :-
■ Riwayat penyakit keluarga: -
■ Riwayat penggunaan obat : -
■ Riwayat alergi :-

Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan : G4 P3 A0
■ HPHT : 30 Agustus 2020
■ TTP : 07 mei 2021
■ ANC : 4x Ke dokter
■ KB : tidak ada
Riwayat Menstruasi
■ Menarche : umur 14 tahun
■ Siklus : 28 hari, teratur
■ Lama : 7 hari
■ Banyak darah : 3x ganti duk/hari
■ Disminore :+
■ Flour albus : -
■ Lain-lain :-
Tanda-tanda Keracunan Hamil
■ Edema :-
■ Pening :-
■ Mual :-
■ Muntah :-
■ Nyeri ulu hati :-
■ Vertigo :-
■ Gangguan usus : -
■ Kejang-kejang :-
■ Koma :-
■ Ikterus :-
Riwayat penyakit yang pernah diderita
■ Anemia :-
■ Hipertensi :-
■ Penyakit ginjal :-
■ Reumatik :-
■ Diabetes :-
■ Tuberculosis :-
■ Penyakit jantung : -
■ Penyakit lain :-
III. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
■ Sensorium : Compos Mentis
■ Tekanan Darah : 140/80 mmHg
■ Pernafasan : 20x/i
■ Suhu : 36,5ºC
■ Nadi : 84x/i
■ Tinggi Badan : 160 cm
■ Berat Badan : 78 kg
STATUS GENERALISATA
■ Kepala : Normochepali, anemis (-/-), Sclera ikterik (-/-),
■ Leher : Thyroid tidak teraba
■ Thorax : Vesikuler (+/+),Wheezing(-/-)
■ Ekstremitas : Akral hangat, Edema (-), CRT < 2 detik
STATUS OBSTETRI
Pemeriksaan Luar
o Inspeksi : Abdomen membesar asimetris,Bekas luka operasi +
o Palpasi :
o Leopold I : tinggi fundus uteri 3 jari di bawah procesus xipoideus/33
cm. fundus uteri teraba lunak (bokong janin)
o Leopold II : sebelah kiri teraba bagian-bagian kecil, sebalah kanan
teraba tekanan memanjang (letak punggung janin)
o Leopold III : teraba keras dan bundar (letak kepala janin)
o Leopold IV : bagian terbawah sudah masuk PAP
o Auskultasi : DJJ 152x/menit, teratur
o Formula gonjon : (33-12)x155= 3.200gram
o TBJ : 3200 gram
o Osborn test : -
o HIS :-
o Nitrazine test :+
PEMERIKSAAN DALAM
Vaginal Toucher (VT)
■ Tidak Dilakukan
DIAGNOSA BANDING
 Placenta Akreta + KDR 39 Minggu + AH + PK + Preveus SC 3x
 Placenta Previa + KDR 39 Minggu + AH + PK + Preveus SC 3x

PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TAS
 Janin Tunggal
 Air ketuban cukup, Placenta akreta bagian lateral
 Biparietal diameter (BPD) : 9,62 cm ( 39 minggu 2 hari)
Kesan : KDR 39 Minggu + AH + PK + PLACENTA AKRETA
HASIL LABORATORIUM

DARAH RUTIN NILAI NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 4,70 ↓ 11,7 – 15,5 gr/dL
Eritrosit 1,81 ↓ 3,6 – 5,2 %/dL
Leukosit 31,4 ↑ 4.000 – 11.000 /uL
Hematokrit 14,6 ↓ 36 – 47 %
Trombosit 331.000 150.000 – 450.000
MCV 80,6 80 – 100 fL
MCHC 31,9 ↓ 32 – 36 %
MCH 25,7 ↓ 26 – 34 pg
Eosinofil 0↓ 1–3%
Basofil 0 0–1%
N.Seg 80,4 53 – 75 %
Limfosit 16 ↓ 28 – 45 %
Monosit 5 4–8%
DIAGNOSA
PLACENTA AKRETA + MULTIGRAVIDA KDR 39 Minggu + AH + PK + Preveus SC 3x

TERAPI IGD : IVFD RL 20 gtt/i

Rencana
 Lapor supervisor : dr. H. Muhammad Haidir, Sp.OG:
 IVFD RL 20 gtt/I
 Pasang kateter
 Lakukan Sectio Ceasaria

Persiapan Pre Operasi

 Inform consent
 Consul dengan dokter anastesi dan persiapan anastesi
 IVFD RL terpasang, abocat nomor 20 G, kateter urine terpasang
 Sterilisasi kamar operasi dan alat operasi
 Pemeriksaan penunjang medis
 Persiapan PCR 2 bag
 Berdoa
 Perihal Persalinan
Laporan Operasi Sectio Caesaria
Supervisor : dr. H.M.Khaidir, Sp.OG
Tanggal : 07 Juni 2021
Jam : 07.00 wib

1. Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang

dengan baik, dilakukan anastesi spinal
2. dilakukan tindakan septic dan antiseptic dengan betadine dan alcohol 70
%, lalu di tutupi dengan desk steril kecuali lapangan operasi
3. Di lakukan insisi abdomen dengan metode midline mulai dari kutis
subkutis, dinding abdomen di buka lapis demi lapis hingga peritonium
4. Peritoneum di jepit, di jinjing dan di gunting ke atas dan ke bawah tampak
uterus. Identifikasi segmen bawah Rahim (SBR), pasang back blast, insisi
uterus low servikal, sampai subendometrium, endometrium di gunting ke
kiri dan ke kanan dengan melaksir kepala, lahir bayi laki-laki dengan berat
3,200 gram, panjang 44 cm, anus (+), tali pusat d klem di dua tempat lalu di
gunting, plasenta di keluarkan, kesan lengkap.
5. Ligamentum ovarii prupium dextra diklem,gunting ikat,histerekromi
dilakukan.
6. Ligamentum ifundibulo pelvica sinistra diklem,gunting ikat.
7. Arteru urterina dextra sinistra diklem,gunting,ikat.
8. Ligamentum cardinata dextra sinistra diklem,gunting,ikat.
9. Evaluasi servik diklem,gunting,kuntim dijahit interlocking.
10. Evaluasi pendarahan terkontrol,
11. Dinding abdomen dijahit secara jelujur.
12. Luka operasi ditutupi dengan supratul dan kasa steril
13. Operasi selesai, keadaan umum ibu post SC stabil
Instruksi Post SC
■ Pantau kesadaran
■ Vital sign
■ Tanda-tanda perdarahan
■ Selama 2 jam di ruang recovery room

Terapi Post SC
o IVFD RL 20 gtt/I
o Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
o Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
o Inj. Amikasin 500 mg/12 jam
FOLLOW UP
Follow up (tanggal 06 Juni 2021)
■ S : Nyeri Perut Bagian bawah
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 130/90 mmHg
HR : 90x/i
RR : 20x/i
Temp. : 36,5ºC
■ A : MG + KDR 38-40 mgg + Placenta akreta
– Memantau KU
– Memantau Vital Sign
– Berkolaborasi dgn dr.Obgyn utk SC tanggal 07 juni 2021
pukul 07.00 WIB
Follow up (tanggal 07 juni 2021)
■ S : Nyeri luka operasi.
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 95/50 mmHg
HR : 118x/i
RR : 22x/i
Temp. : 36,3ºC
■ A : Post Op SC + Histerektomi
■ P : IVFD RL 20gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj Amikasin 500 mg/12 jam
Follow up (tanggal 08 Juni 2021)
■ S : Nyeri luka operasi
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 130/90 mmHg
HR : 90x/i
RR : 22x/i
Temp. : 36,7ºC
■ A : Post Op Sc + histerektomi
■ P : IVFD RL 20gtt/i
Inj. Ceftriaxone 1gr/8 jam
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj Amikasin 500 mg/12 jam

Pasien PBJ
Follow up (tanggal 09 Juni 2021)
■ S : Nyeri luka operasi berkurang
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 133/80 mmHg
HR : 102x/i
RR : 22x/i
Temp. : 36,5ºC
■ A : Post Op Sc + histerektomi
■ P : IVFD RL 20gtt/i
Inj. Prostagmin 1x
Levofloxacin 3x1
Antasida Syr 3x1
Hufabion 2x1
kateter Up

Pasien PBJ
Follow up (tanggal 10 Juni 2021)
■ S : Nyeri luka operasi berkurang
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 140/91 mmHg
HR : 100x/i
RR : 24x/i
Temp. : 36,5ºC
■ A : Post Op Sc + histerektomi
■ P : Levofloxacin 3x1
Antasida Syr 3x1
Hufabion 2x1

Pasien PBJ
TERIMA KASIH