POST TEST

OBSETRI
PENGUJI :
Dr. Muslich Parangin-angin, Sp.OG

OLEH :
Chentia dewia sasri
102119100
I. IDENTITAS PASIEN

■ Nama : Ny. DS
■ Umur : 39 tahun
■ Agama : Kristen
■ Pekerjaan : Wiraswasta
■ Alamat : JL. MGMANURUNG LK-X MEDAN
IDENTITAS WALI/SUAMI

■ Nama : Tn. RHS

■ Umur : 47 tahun
■ Agama : Kristen
■ Pekerjaan : Wiraswasta
■ Alamat : JL. MGMANURUNG LK-X MEDAN
■ Tanggal Masuk : 24-07-2021
II. ANAMNESA

■ Keluhan Utama : keluar darah dari kemaluan

■ Telaah : Os datang ke RS Haji medan dengan keluhan
keluar darah dari kemaluan sejak 1 minggu yang lalu,darah
bergumpal (+),perut terasa sakit (+),kram perut (+),mual (+),dan
muntah (+).
■ Riwayat penyakit terdahulu :-
■ Riwayat penyakit keluarga: -
■ Riwayat penggunaan obat : -
■ Riwayat alergi :-

Riwayat Obstetri
Riwayat Kehamilan : G4 P3 A0
■ HPHT : 6-05-2021
■ TTP : 13-2-2022
■ ANC : 2x Ke dokter kandungan
■ KB : pil KB (selama dua tahun)
Riwayat Menstruasi
■ Menarche : umur 13 tahun
■ Siklus : tidak teratur
■ Lama : 3-4 hari
■ Banyak darah : 2-3x ganti duk/hari
■ Disminore :+
■ Flour albus : -
■ Lain-lain :-
Tanda-tanda Keracunan Hamil
■ Edema :-
■ Pening :-
■ Mual :+
■ Muntah :+
■ Nyeri ulu hati :-
■ Vertigo :-
■ Gangguan usus : -
■ Kejang-kejang :-
■ Koma :-
■ Ikterus :-
Riwayat penyakit yang pernah diderita
■ Anemia :-
■ Hipertensi :-
■ Penyakit ginjal :-
■ Reumatik :-
■ Diabetes :-
■ Tuberculosis :-
■ Penyakit jantung : -
■ Penyakit lain :-
III. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
■ Sensorium : Compos Mentis
■ Tekanan Darah : 117/66 mmHg
■ Pernafasan : 20x/i
■ Suhu : 36,5ºC
■ Nadi : 83x/i
■ Tinggi Badan : 160 cm
■ Berat Badan : 63 kg
STATUS GENERALISATA
■ Kepala : DBN
■ Leher : DBN
■ Thorax : DBN
■ Ekstremitas : DBN
STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar
o Inspeksi : Abdomen tampak rata,Bekas luka operasi (+)
o Palpasi : soepel (+)
o Perkusi : (-)
o Auskultasi : bising usus (+) normal 8x/menit
PEMERIKSAAN DALAM
Vaginal Toucher (VT) dan inspekulo :
- Tampak dan teraba jaringan di OUE
- OUE terbuka
DIAGNOSA BANDING
 Abortus incomplit + anemia
 Abortus insipien + anemis
PEMERIKSAAN PENUNJANG
USG TAS: KK: terisi penuh,total pulse : (-),GS : (+)
KESAN : pregnancy of unlocation
HASIL LABORATORIUM

DARAH RUTIN NILAI NILAI RUJUKAN

Hemoglobin 3,70 ↓ 11,7 – 15,5 gr/dL
Eritrosit 1,81 ↓ 3,6 – 5,2 %/dL
Leukosit 10,40 4.000 – 11.000 /uL
Hematokrit 11,3 ↓ 36 – 47 %
Trombosit 234.000 150.000 – 450.000
MCV 85 80 – 100 fL
MCHC 33 32 – 36 %
MCH 28 26 – 34 pg
Total Eosinofil 0↓ 1–3%
N.Seg 79 53 – 75 %
Limfosit 14 ↓ 28 – 45 %
DIAGNOSA
Abortus incomplit + anemia

Rencana dan Terapi

 Lapor supervisor : dr. H. Muhammad Haidir, Sp.OG:
 IVFD RL 30 gtt/I
 Inj ceftriaxone 1 gr/12 jam
 Inj asam tranexamat 1 amp/8 jam
 Antasida 3x1
 Rencana USG
 Rencana transfusi darah
 Rencana kuret
FOLLOW UP dan OBSERVASI
Follow up (tanggal 24-JULI- 2021)
■ S : Os mengatankan keluar darah dari vagina,darah
bergumpal (+),nyeri perut (+),kram perut
(+),mual(+),muntah (+), HPHT : 6-5-2021,G4P3A0
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 117/66 mmHg
HR : 83x/i
RR : 20x/i
Temp. : 36,5ºC
HB : 3,7
■ A : Abortus incomplit + anemia
■ Memantau KU
– Memantau Vital Sign
– Memberikan terapi sesuai intruksi dokter.
– Transfusi darah 3 bag
FOLLOW UP dan OBSERVASI
Follow up (tanggal 25-JULI- 2021)
■ S : Os mengatankan keluar darah dari vagina, muntah
(+).
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 101/59 mmHg
HR : 89x/i
RR : 20x/i
Temp. : 37ºC
HB : 5,2
■ A : Abortus incomplit + anemia
■ Memantau KU
– Memantau Vital Sign
– Memberikan terapi sesuai intruksi dokter + ondansetron 3x4mg
– Transfusi darah 2 bag
FOLLOW UP dan OBSERVASI
Follow up (tanggal 26-JULI- 2021)
■ S : Os mengatankan keluar darah dari vagina
berkurang.
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 126/79 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20x/i
Temp. : 36,5ºC
HB : 6,6
■ A : Abortus incomplit + anemia
■ Memantau KU
– Memantau Vital Sign
– Memberikan terapi sesuai intruksi dokter
– Rencana kuret (tgl 27-7-2021 jam 10.00)
FOLLOW UP dan OBSERVASI
Follow up (tanggal 27-JULI- 2021)
■ S : Os mengatankan keluar darah dari vagina
berkurang.
■ O : Sensorium : Compos Mentis.
TD : 126/79 mmHg
HR : 82x/i
RR : 20x/i
Temp. : 36,5ºC
HB : 6,6
■ A : Abortus incomplit + anemia
■ Memantau KU
– Memantau Vital Sign
– Memberikan terapi sesuai intruksi dokter
– Rencana kuret (jam 10.00) dengan transfusi darah 2 bag
LANGKAH-LANGKAH KURET
1. Lepaskan kateter dan tranfusi darah 2 bag
2. Ibu duduk dimeja operasi ,dilakukan anastesi local
3. Ibu dibaringkan posisi litotomi
4. Tindakan septik dan aseptik di vulva
5. Pemasangan SIM’S,penjepit portio
6. Dilakukan kuretase endometrium
7. Dibersikan dengan sendok kuratase steril
8. Portio dibersihkan
9. Kuretase selesai.

TERAPI PASCA KURETASE

10. Cefadroxil 3x1 4. Antasida 3X1
11. Asam mefenamat 3x1 5. Methyl ergometrin 3x1
12. B complex 3x1
Observasi perdarahan selama 2 jam.
TERIMA KASIH