Kelompok 1

DIABETES MILITUS
Diabetes mellitus adalah penyakit yang disebabkan oleh penurunan
kadar hormon insulin yang diproduksi oleh kelenjar pankreas yang
mengakibatkan meningkatnya kadar glukosa dalam darah. Penurunan
ini mengakibatkan glukosa yang dikonsumsi oleh tubuh tidak dapat
diproses secara sempurna sehingga konsentrasi glukosa dalam darah
akan meningkat.

●
Pengertian
 Etiologi

Next slide
 Virus
Diabetes tipe I
dan
bakteri

Faktor-
faktor
imunologi
Faktor-faktor
genetic dan
Bahan toksik
atau beracun
 Diabetes tipe II
R Ku
O
as
b
ra
ng
Pe U
at ny
a e Ge
ra
ak s
u si it
Et
k
La i
ta Ba
ni
s
s da
n
in a
 Klasifikasi
Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM)
●

Diabetes Disebut juga Juvenile Diabetes, berkembang pada masa

●

kanak-kanak dansebelum usia 30 tahun. Memerlukan

therapi insulin karena pankreas tidak
Melitus Tipe I dapatmemproduksi insulin atau produksinya sangat
sedikit.

Non Insulin Independent Diabetes Melitus (NIDDM)

●

Diabetes Biasanya terjadi di atas usia 35 tahun ke atas. Terjadi

●

resistensi terhadap kerjainsulin normal karena interaksi

insulin dengan reseptor.Insulin pada sel kurangefektif
Melitus Tipe II sehingga glukosa tidak dapat masuk sel dan berkurangnya
produksi insulinrelatif.
Diabetes Melitus Gestational
(Gestational Diabetes Mellitus - GDM)
• Kehamilan normal yang disertai dengan
peningkatan insulin resistan (ibu hamil
gagal mempertahankan euglycemia).
GDM ini meningkatkan morbiditas
neonatus, misalnya hipoglikemia, ikterus,
polisitemia, dan makrosomia.
• Defek genetik fungsi sel beta :
1. Maturity Onset Diabetes of the Young (MODY)
1,2,3.
2. DNA mitokondria
• Defek genetik kerja insulin
• Penyakit endokrin pankreas :
1. Pankreatitis
2. Tumor pankreas /pankreatektomi
3. Pankreatopati fibrokalkulus
Diabetes Melitus tipe lain
Endokrinopati :
1. Akromegali
2. Sindrom Cushing
3. Feokromositoma
4. Hipertiroidisme
• Karena obat/zat kimia :
1. Vacor, pentamidin, asam nikotinat
2. Glukokortikoid, hormon tiroid
3. Tiazid, dilantin, interferon alfa dan lain-lain
• Infeksi :Rubella kongenital, Cytomegalovirus
(CMV)
• Sebab imunologi yang jarang : Antibodi anti
insulin
• Sindrom genetik lain yang berkaitan dengan
DM : Sindrom Down, sindrom Kleinfelter,
sindrom Turner, dan lain-lain.(Lanywati, 2014).
Gejala awal
• Poliuria (peningkatan volume urine)
• Polidipsia (peningkatan rasa haus) akibat
volume urine yang sangat besar
dankeluarnya air yang menyebabkan
dehidrasi ekstrasel.
• Polifagia (peningkatan rasa lapar).
Sejumlah kalori hilang kedalam air
kemih,penderita mengalami penurunan
berat badan. Untuk mengkompensasi hal
inipenderita seringkali merasa lapar yang
luar biasa.
• Rasa lelah dan kelemahan otot akibat
gangguan aliran darah pada
pasiendiabetes lama, katabolisme protein
diotot dan ketidakmampuan sebagian
besarsel untuk menggunakan glukosa
sebagai energi.
Gejala yang muncul
• Peningkatan angka infeksi akibat penurunan
protein sebagai bahanpembentukan antibody,
peningkatan konsentrasi glukosa disekresi mukus,
gangguan fungsi imun dan penurunan aliran darah
pada penderita diabeteskronik.
• Kelainan kulit gatal-gatal, bisul.
• Kelainan ginekologis, keputihan dengan penyebab
tersering yaitu jamurterutama candida.
• Kesemutan rasa baal akibat neuropati
• Kelemahan tubuh
• Penurunan energi metabolik yang dilakukan oleh
sel melalui proses glikolisistidak dapat berlangsung
secara optimal.
• Luka yang lama sembuh, proses penyembuhan luka
membutuhkan bahan dasarutama dari protein dan
unsur makanan yang lain.
• Laki-laki dapat terjadi impotensi
• Mata kabur karena katarak atau gangguan refraksi
akibat perubahan padalensa oleh hiperglikemia.
(Lanywati, 2014)
Patofisiologi

DM Tipe II (NIDDM) terjadi resistensi

insulin dan gangguan sirkulasi insulin Produksi insulin yang
yang secara normal akan terikat dengan kurang akan menyebabkan
reseptor
khusus pada permukaan sel. Sebagai menurunnya transport
akibat terikatnya insulin dengan glukosa ke sel-sel sehingga
reseptor tersebut, terjadi suatu reaksi
dalam metabolisme glukosa dalam sel. sel-sel kekurangan
Resistensi insulin pada tipe II disertai
dengan penurunan reaksi intrasel,
makanan dan simpanan
dengan demikian insulin menjadi tidak karbohidrat, lemak dan
efektif untuk menstimulasi pengambilan
glukosa oleh jaringan.(Lanywati, 2014)
protein menjadi menipis.
WOC
 Pemeriksaan Penunjang

Bukan DM Belum pasti DM

Gluko DM
sa
darah Kadar glukosa
< 100 100-200 >200
darah sewaktu
<80 80-200 >200
a. Plasma
<110 110-120 >126
Glukos
vena
a darah <90 90-110 >110
b. Darah
sewakt
u kapiler
Kadar glukosa
darah puasa
c. Plasma
vena
d. Darah
Glukosa Gluko kapiler
2 jam
post sa
prandial darah
(2 jam
PP) puasa

2. HBAIC (Glucosated Haemoglobin AIC) meningkat
yaitu terikatnya glukosa denganHb. (Normal :
3,8-8,4 mg/dl).
3. Aseton plasma ( keton ) ; Positif secara
mencolok.
4. Asam lemak bebas : kadar lipid dan kolesterol
meningkat.
5. Osmolalitas serum : Meningkat tetapi biasanya
kurang dari 330Mosm/l
6. Elektrolit :
• Natrium : Mungkin normal, meningkat atau
menurun
• Kalium : Normal
• Fosfor : Lebih sering menurun
7. Hemoglobin Glikosilat : kadar meningkat 2 – 4
kali dari normal yang mencerminkankontrol
diabetes melitus yang kurang selama 4
bulanterakhir.
8. Gas Darah Arteri : Biasanya menunjukkan pH
rendahdan penurunanpada HCO2 (Asidosis
Metabolik ) dengan kompensasi alkalosis
respiratorik.
Lanj
uta
n…
9. Ureum / kreatinin :Mungkin meningkat atau
normal (dehidrasi/penurunan fungsiginjal ).
10. Amilase darah : Mungkin meningkat yang
mengindikasikan adanya pankreatitisakut sebagai
penyebab dari DKA.
11. Insulin darah : Mungkin menurun / bahkan
sampai tidak ada ( tipe I ) atau normalsampai
tinggi ( tipe II ), mengindikasikan infusiensi
insulin, gangguan dalampenggunaannya.
12. Resistensi insulin dapat berkembang sekunder
terhadap pembentukkan antibody (autoantibodi).
13. Pemeriksaan fungsi tiroid : Peningkatan aktivitas
hormon tiroid dapatmeningkatkan glukosa darah
dan kebutuhan akan insulin.
14. Urin : gula dan aseton positif, berat jenis dan
osmolalitas mungkin meningkat.
15. Kultur dan sensitivitas : Kemungkinan adanya
infeksi pada saluran kemih, infeksipernapasan
dan infeksi pada luka.(Lanywati, 2014)
16. Trombosit darah : Hematokrit mungkin
meningkat
(dehidrasi);Leukositosis,hemokonsentrasi,
merupakan respon terhadap stressatau infeksi.
 Komplikasi

Komplikasi akut Komplikasi kronik

Hipoglikemia dan
hiperglikemia
Neuropati diabetic
Penyakit Retinopati diabetic
makrovaskuler : Nefropati diabetic
Penyakit mikrovaskuler Proteinuria
Neuropati saraf sensorik
(berpengaruh pada Kelainan coroner
ekstrimitas), Ulkus/gangren
 penatalak
sanaan

Pendidikan

Terapi (jika
Diet
diperlukan)

Pemantauan Latihan
Asuhan keperawatan
Pengkajian
1. Identitas
2. Keluhan utama
• Kondisi hiperglikemi : penglihatan
kabur , lemas , rasa haus dan
banyak kencing , dehidrasi , suhu
tubuh meningkat ,sakit kepala.
• Kondisi hipoglikemi : Tremor,
perspirasi, takikardi, palpitas,
gelisah, rasa lapar, sakit kepala,
susah konsentrasi, vertigo, konfusi,
penurunan daya ingat, patirasa di
daerah bibir, pelo, perubahan
emosi, penurunan kesadaran.
3. Riwatan penyakit sekarang
• Dominan muncul adalah sering kencing ,
sering lapar dan haus, berat badan
berlebih.Biasanya penderita belum tahu
kalau itu penyakit DM , baru tau setelah
memeriksa diri ke pelayanan kesehatan.
• Riwayat kesehatan dahulu
• DM dapat terjadi saat kehamilan, penyakit
pankreas, gangguan penerimaan insulin,
gangguan hormonal, konsumsi obat-obatan
seperti glukokortiroid, furosemid, thiazid,
beta bloker, kontrasepsi yang mengandung
esterogen.
• Riwayat kesehatan keluarga
• Menurun menurut silsilah karena kelainan
gen yang mengakibatkan tubuhnya tidak
dapat menghasilkan insulin dengan baik.
Lanjutan…
Pola
Pen Meliputi

Pe
● ●

persepsi keadaan
●
Pola nutrisi penderita,
metabolic kesadaran,
●

●
Pola
eliminasi
Pola
gkaj suara bicara,
tinggi badan,
berat badan
dan tanda –
me
●
aktivitas dan
latihan
Pola tidur
ian ●
tanda vital.
Kepala dan
leher
riks
dan istirahat
●
Sistem
●
Kognitif
pol integument

aan
●
Sistem
persepsi pernafasan
●
Persepsi dan ●
Sistem
konsep diri
Peran a ●
kardiovaskuler
Sistem

fisi
●

hubungan gastrointestina
l

gor
●
Seksualitas ●
Sistem urinary
●
Koping ●
Sistem

k
toleransi musculoskelet
●
Nilai al
keprercayaa
n don ●
Sistem
neurologis
 Diagnosa Keperawatan

Ketidakseimbangan nutrisi kurang

dari kebutuhan tubuh b.d gangguan Kerusakan integritas jaringan b.d
keseimbangan insulin, makanan dan nekrosis kerusakan jaringan
aktivitas jasmani. (nekrosis luka gengrene).
 NO DIAGNOSA NOC NIC
1 Domain 2. Nutrisi (00179) Ketidakseimbangan Manajemen Nutrisi (1100)
Kelas 1. Makan nutrisi, kurang dari kebutuhan Definisi : menyediakan dan
Ketidakseimbangan nutrisi, kurang tubuh meningkatkan intake nutrisi yang
dari kebutuhan tubuh (00002) Setelah dilakukan asuhan seimbang
keperawatan, diharapkan nutrisi Aktivitas :
pasien terpenuhi. 1. Instruksikan kepada pasien
(1004) Status Nutrisi mengenai kebutuhan nutrisi
1. Asupan makanan dan cairan 2. Tentukan jumlah kalori dan
dari skala 2 (banyak jenis nutrisi yang dibutuhkan
menyimpang dari rentang oleh pasien untuk memenuhi
normal) ditingkatkan kebutuhan gizi
menjadi skala 4 (sedikit 3. Ciptakan lingkungan yang
menyimpang dari rentang optimal pada saat
normal) mengkonsumsi makanan
4. Monitor kalori dan asupan
(1622) Perilaku patuh : diet makanan pasien
yang disarankan 5. Monitor kecenderungan
2. Memilih makanan yang terjadinya kenaikan atau
sesuai dengan diet yang penurunan berat badan pada
ditentukan dari skala 2 pasien
(jarang menunjukkan)
ditingkatkan menjadi skala 4
(sering menunjukkan)
3. Memilih minuman yang
sesuai dengan diet yang
ditentukan dari skala 2
(jarang menunjukkan)
ditingkatka menjadi skala 4
(sering menunjukkan)
(1854) Pengetahuan : diet yang
sehat
1. Intake nutrisi yang
sesuai dengan
kebutuhan individu
dari skala 2
(pengetahuan terbatas)
ditingkatkan menjadi
2 Domain 2. Nutrisi
Kelas 4. Metabolisme
Resiko ketidakstabilan kadar Setelah
glukosa darah(00179)
(00002) Resiko ketidakstabilan Manajemen Hiperglikemi (2120)
kadar glukosa darah 1. Monitor kadar gula
dilakukan asuhan daraah, sesuai indikasi
keperawatan, diharapkan 2. Monitor tanda dan gejala
ketidakstabilan kadar glukosa darah hiperglikemi: poliuria,
normal. polidipsi, polifagi,
(2300) Kadar glukosa darah kelemahan, latergi,
malaise, pandangan kabur
1. Glukosa darah dari skala 2 atau sakit kepala.
(deviasi yang cukup besar dari 3. Monitor ketourin, sesuai
kisaran normal) ditingkatkan indikasi.
menjadi skala 4 (deviasi ringan 4. Brikan insulin sesuai resep
sedang dari kisaran normal) 5. Dorong asupan cairan oral
6. Batasi aktivitas ketika
(2111) Keparahan Hiperglikemia
kadar glukosa darah lebih
1. Peningkatan glukosa darah dari 250mg/dl, khusus jika
dari skala 2 (berat) ditingkatkan ketourin terjadi
menjadi skala 4 (ringan) 7. Dorong pemantauan
sendiri kadar glukosa
(1619) Manajemen diri : darah
diabetes 8. Intruksikan pada pasien
dan keluarga mengenai
1. Memantau glukosa darah dari manajemen diabetes
skala 2 (jarang menunjukkan) 9. Fasilitasi kepatuhan
ditingkatkan menjadi skala 4 terhadap diet dan regimen
(sering menunjukkan) latihan
Pengajaran: Peresepan Diet
(5614)
10. Kaji tingkat pengetahuan
pasien mengenai diet yang
disarankan
11. Kaji pola makan pasien
saat ini dan sebelumnya,
termasuk makanan yang di
sukai
12. Ajarkan pasien membuat
diary makanan yang
dikonsumsi
13. Sediakan contoh menu
makanan yang sesuai
 mengidentifikasi
Kerusakan integritas berkurang.
(0401) Status sirkulasi
pasien yang berisiko
jaringan
mengalami
1. Kekuatan nadi dorsal pedis
kanan dari skala 2 (deviasi kerusakan kulit.
cukup besar dari kisaran 2. Monitor warna dan
normal) ditingkatkan menjadi
suhu kulit
skala 4 (deviasi ringan dari
kisaran normal) 3. Periksa pakaian

2. Kekuatan nadi dorsal pedis

yang terlalu ketat
kiri dari skala 2 (deviasi cukup 4. Monitor kulit dan
besar dari kisaran normal) selaput lendir
ditingkatkan menjadi skala 4
(deviasi ringan dari kisaran
terhadap area
normal) perubahan warna,
(0407) Perfusi jaringan : perifer memar, dan pecah.

1. Pengisian kapiler jari dari

5. Ajarkan anggota
skala 2 (deviasi yang cukup kelurga/pemberi
besar dari kisaran normal) asuhan mengenai
ditingkatkan menjadi skala 4
(deviasi ringan dari kisaran
tanda-tanda
normal) kerusakan kulit,
2. Pengisian kapiler jari-jari dengan tepat.
kaki dari skala 2 (deviasi yang
cukup besar dari kisaran
4 Kekurangan volume cairan Kekurangan volume cairan Fluid management
berhubungan dengan berhubungan dengan (keseimbangan cairan dan
kekurangan cairan aktif kekurangan cairan aktif menjaga komplikasi) :
Setelah dilakukan tindakan 1. Monitor Vital sign
3x24 jam klien mampu 2. Monitor Berat Badan
memenuhi keseimbangan pasien sebelum dan
cairan dengan KH: sesudah sakit
Fluid Balance 3. Monitor respon pasien
(keseimbangan cairan)a untuk terapi elektrolit
1. TD, N dan S dalam 4. Pertahankan intake
batas normal (3) dan output makanan
2. 24 jam keseimbangan 5. Kelola cairan selama
pemasukan dan 24 jam
pengeluaran elektrolit 6. Monitor status hidrasi
(3) 7. Monitor status nutrisi
8. Mengatur pemberian
terapi IV
Implementasi
Keperawatan
Evaluasi Keperawatan

Evaluasi dalam keperawatan merupakan

kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan
yang telah ditentukan, untuk mengetahui
pemenuhan kebutuhan klien secara optimal
dan mengukur hasil dari proses keperawatan.
Dalam evaluasi keperawatan menggunakan
SOAP atau data subjektif, objektif, analisa dan
planning kedepannya.Jika masalah sudah
teratasi intervensi tersebut dapat dihentikan,
apabila belum teratasi perlu dilakukan
pembuatan planning kembali untuk
mengatasi masalah tersebut.