KAPITA SELEKTA

ELECTROCARDIOGRAPHY
Dept./SMF Kardiologi dan Kedokteran Vaskular
RSUD Dr. Soetomo Surabaya
REFERENCE
1. Mann LD., Zipes DP., Libby P., Bonow RO., Braunwald E (Ed.) 2015.
Tenth Edition Braunwald’s Heart Disease A Textbook of
Cardiovascular Medicine. Philadelphia. Elsevier Saunders
2. Pratanu S., Kursus Elektrokardiografi. 2014. Surabaya
3. Jenkins RD., Gerred SJ. 1997. ECGs by Example. Singapore. Churchill
Livingstone
 Definisi

Fungsi dan Tujuan Pemeriksaan

EKG

Pokok Persiapan dan Prosedur

Bahasan
Kesalahan Peletakan Lead

Interpretasi EKG
 Tingkat Kemampuan 4 (DOES)
Diharapkan para peserta didik mampu
Capaian melakukan secara MANDIRI :
Pembelajaran 1. Cara pemasangan EKG dengan
benar
2. Interpretasi EKG dasar
DEFINISI

Electrocardiogram
• Merupakan rekaman listrik jantung pada manusia
dengan menggunakan alat perekam
elektrokardiograf
 Mendeteksi :
• Ada / tidaknya irama jantung yang tidak normal
(aritmia)

FUNGSI DAN • Ada / tidaknya kelainan jantung koroner pembesaran

ruang-ruang jantung (hipertropi) dan kemungkinan
TUJUAN peradangan pada pericardium (perikarditis).

PEMERIKSA • Ada / tidaknya kondisi medis lain, misalnya gangguan

keseimbangan elektrolit dan penyakit paru.
AN EKG • Memantau proses penyembuhan setelah serangan
jantung, perkembangan penyakit jantung, dan
mengevaluasi efektivitas obat jantung atau alat pacu
jantung.
PERSIAPAN DAN
PROSEDUR PEMERIKSAAN
EKG
• Pasien diposisikan berbaring terlentang di tempat tidur.
• Sebelum berbaring di tempat tidur pasien akan diminta
untuk melepaskan pakaian atas, aksesoris (jam tangan,
gelang atau cincin terutama yang terbuat dari metal) atau
benda yang terdapat dalam kantong pakaian yang mungkin
dapat mempengaruhi hasil pemeriksan.
• Setelah berbaring di tempat tidur, elektrode-elektrode akan
ditempelkan di dada, lengan, dan tungkai pasien
• Hindari berbicara dan menggerakkan anggota tubuh karena
dapat mengacaukan hasil tes.
• Tiap kabel elektrode tersambung ke mesin EKG dan akan
merekam aktivitas kelistrikan jantung.
• Interpretasi aktivitas kelistrikan jantung berdasarkan
gelombang yang ditampilkan di layar pemantau dan akan
dicetak pada kertas.
 • Sebelum pemasangan elektrode, bersihkan kulit pasien di sekitar
pemasangan manset, beri jelly kemudian hubungkan kabel
elektrode dengan pasien.
• Elektrode extremitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan
dan kiri searah dengan telapak tangan.
• Pada extremitas bawah pada pergelangan kaki kanan dan kiri
CARA sebelah dalam.
• Posisi pada pergelangan bukanlah mutlak, bila diperlukan dapat
MENEMPATKA dipasang sampai ke bahu kiri dan kanan dan pangkal paha kiri dan
N ELEKTRODA kanan.
• Hasil pemasangan tersebut terjadilah 2 sandapan (lead)
• Sandapan bipolar (sandapan standar) dan ditandai dengan angka
romawi I, II, III.
• Sandapan Unipolar Extremitas (Augmented axtremity lead) yang
CATATAN : JANGAN MENGHAPALKAN ditandai dengan simbol aVR, aVL, aVF.
PELETAKAN ELEKTRODA EKSTREMITAS
DENGAN WARNA SANDAPAN. PERHATIKAN
PETUNJUK PADA MASING2 MESIN EKG
Pemasangan elektroda dada (Sandapan Unipolar
Prekordial), ini ditandai dengan huruf V dan disertai angka
di belakangnya yang menunjukkan lokasi diatas
prekordium, harus dipasang pada :
• V1 : sela iga ke 4 garis sternal kanan
• V2 : sela iga ke 4 pada garis sternal kiri
• V3 : terletak diantara V2 dan V4
• V4 : ruang sela iga ke 5 pada mid klavikula kiri
• V5 : garis aksilla depan sejajar dengan V4
• V6 garis aksila tengah sejajar dengan V4

Sandapan tambahan
• V7 : garis aksila belakang sejajar dengan V4
• V8 : garis skapula belakang sejajar dengan V4
• V9 : batas kin dan kolumna vertebra sejajar dengan V4
CARA
MEREKAM EKG
PENTING UNTUK DINGAT
• Mencatat identitas di strip / kertas EKG, terdiri dari :
• Nama pasien
• Umur
• Tanggal/Jam
• Memastikan standarisasi EKG antara lain :
• Kalibrasi 10 mV (10 mm)
• Kecepatan 25 mm/s
KALIBRASI EKG

Normal Half Twice

Calibration Calibration Calibration
 KESALAHAN DALAM KALIBRASI

Normal Calibration 
normal graphics

Terlihat seperti Tampak gambaran

gambaran blok high voltage
EKG NORMAL DENGAN PEREKAMAN YANG
BAIK

• Kalibrasi 10mm
• Gelombang P jelas
• Kompleks QRS jelas
• Gelombang T jelas
• Isoelektrik lurus (tidak thrilling)
• Segmen-segmen lurus

Good Recording
PEREKAMAN BAIK ATAU TIDAK BAIK ?
Thrilling

Sulit
mengidentifikasi
gelombang di lead I,
III, AVL

Gambaran
gelombang tidak
jelas
 Kesalahan
Peletakan Lead
Elektroda LA/RA Terbalik
• Lead I is completely inverted (P
wave, QRS complex and T
wave).
• Lead aVR often becomes
positive.
• There may be marked right
axis deviation.

NORMAL EKG
Elektroda LA/LL terbalik
• Lead III is completely inverted
(P wave, QRS complex and T
wave)
• The P-wave is unexpectedly
larger in lead I than lead II (it is
usually the other way around).

NORMAL EKG
Elektroda RA/LL terbalik

• Leads I, II, III and aVF

are all completely
inverted (P wave, QRS
complex and T wave).
• Lead aVR is upright.

NORMAL EKG
Elektroda RA/RL terbalik

Normal EKG Lead II is a flat line.

 Elektroda LA/RL terbalik

NORMAL EKG Lead III is a flat line

Elektroda LA/RL plus RA/RL Terbalik

Lead I is a flat line

NORMAL EKG
Elektroda LL/RL Terbalik

Tidak ada perubahan

INTEPRETASI EKG
1. Menentukan Irama
2. Menentukan Rate
3. Abnormalitas Atrium
4. Hipertrofi Ventrikel
5. Koroner
 • Irama jantung normal adalah IRAMA SINUS
• Berasal dari SA NODES
• Syarat Irama Sinus :
1. Gelombang P selalu diikuti Kompleks QRS
1.Menentukan 2. Gelombang P defleksi positif keatas di lead II
Irama
p p p
 • Menghitung jumlah gelombang R dalam perekaman 6 detik x 10
2. Menentukan Rate • 300 / Jarak R ke R dalam kotak besar
• 1500 / Jarak R ke R dalam kotak kecil
3. Melihat Abnormalitas Atrium

• P Mitral  Left Atrial Enlargement

• P Pulmonal  Right Atrial Enlargement

4. Melihat Hipertrofi Ventrikel Kiri

• Sokolow-Lyon Voltage Criteria (point 3)

• R or S in extremity leads ≥ 20 mm, or
• R wave in V5 or V6 ≥ 25 mm, or
• S wave in V1 ≥ 25 mm, or
• S wave in V1 + R wave in V5 or V6 ≥ 35 mm
• LVH is more likely with a “strain pattern” or ST
segment changes (point 3)
• Left atrial abnormality (point 3)
• Left axis deviation (point 2)
• Interval QRS in V5 or V6 > 0.09 s or WAV > 0,04 s
(point 1)
5. Melihat Hipertrofi Ventrikel Kanan

• Rasio R dan S yang terbalik

• R/S in V1 > 1
• R/S in V6 < 1
• Right Axis Deviation
• Catatan :
1. Type A  Tall R wave in V1 with ST
depression and T wave inversion 
Pressure overload
2. Type B  RS pattern  Moderate
RVH
3. Type C  rSR’ pattern  incomplete
RBBB
6. Penyakit Jantung Koroner
ISKEMIA
Depresi ST

Inversi T

Inversi U
 •Injuri miokard

INJURI • Elevasi ST cembung ke atas, spesifik untuk injuri (epikard)

• Elevasi ST cekung ke atas, tidak spesifik
• Depresi ST yang dalam, menunjukkan injuri subendokardial
INFARK

Gambaran EKG pada IMA :

Evolusi
a. Fase hiperakut
b. Fase evolusi lengkap
c. Fase infark lama
INFARK MIOKARD AKUT HIPERAKUT INFARK
MIOKARD AKUT
 Nekrosis
• Ciri : gelombang Q patologis
• Q patologis :
• Q lebar dan dalam
• Lebar ≥ 0,04 detik
• Dalam ≥ 4 mm atau ≥ 25% tinggi R.
Nekrosis miokard
Gel. Q  tebalnya nekrosis
Gel. R  sisa miokard yang masih hidup
a. Bentuk qR : nekrosis dengan sisa
miokard sehat yang cukup
b. Bentuk Qr : nekrosis tebal dengan sisa
miokard sehat yang tipis
c. Bentuk QS : nekrosis seluruh tebal
miokard, yaitu transmural
 Indicative Changes Reciprocal Changes
Location of MI Affected Coronary Artery
(Leads facing affected area) (Leads opposite affected area)

Left coronary artery

Anterior V3, V4 V7, V8, V9 •LAD-diagonal branch

Left coronary artery

•LAD-diagonal branch
Anteroseptal V1, V2, V3, V4 V7, V8, V9
•LAD-septal branch

Left coronary artery

•LAD-diagonal branch and/or
Anterolateral I, aVL, V3, V4, V5, V6 II, III, aVF, V7, V8, V9
•Circumflex branch

Lokasi Infark Right coronary artery (most common) posterior

Miokard AKut Inferior II, III, aVF I, aVL

descending branch or
Left coronary artery-circumflex branch

Left coronary artery

•LAD-diagonal branch and/or
Lateral I, aVL, V5, V6 II, III, aVF •Circumflex branch

Left coronary artery

Septum V1, V2 V7, V8, V9 •LAD-septal branch

Right coronary or left circumflex artery

Posterior V7, V8, V9 V1, V2, V3

Right coronary artery

Right Ventricle V1R-V6R I, aVL •Proximal branches
7. EMERGENCY ECG
Step 1
QRS complex
Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?

Step 2
QRS complex
Regular / irregular ?

Step 3
P wave ?

Relationship between P and QRS ?

 QRS complex
Step 1 Normal-looking QRS complex?
Wide / narrow ?

Wide Complex QRS

TAKIKARDI VENTRIKEL
(VT)

FIBRILASI VENTRIKEL
(VF)

Narrow Complex QRS

SUPRAVENTRIKULAR
TAKIKARDI (SVT)
Step 2
QRS complex
Regular / irregular ?

FIBRILASI ATRIAL RESPON

VENTRIKEL CEPAT

SUPRAVENTRIKULAR
TAKIKARDI (SVT)
Step 3

Presence or Not

P wave Morphology
P wave ?
Reguler or Not

How Fast ?
 FIBRILASI ATRIAL
RESPON VENTRIKEL
CEPAT

RETROGADE P WAVE

Presence or Not
IRAMA SINUS
DENGAN EPISODE
SINUS ARREST

ABSENT P WAVE
Reguler or Not Atrial Fibrilasi

P wave Atrial Flutter

“jaw-tooth”
Morphology appereance
How Fast ?
Aritmia Ganas

Multiple multifocal PVC

PVC kuplet

R on T

55
Benign Arrythmia

Occ. PAC

Occ. PVC

AF respon ventrikel normal

CONTOH – CONTOH
ECG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG
CONTOH KASUS EKG