CEDERA KEPALA

Pembimbing: Dr. dr. Andre Marolop P. S, Sp.BS

Disusun oleh:
Madihah Yasmine Rangkuti 190131089
Otniel Paskah Rumatha T. 190131113
Rahmadani Siregar 190131144
Vonny 190131185
 Definisi
• Cedera Kepala = cedera otak traumatis (Traumatic Brain Injury/TBI),
namun merupakan kategori yang lebih luas karena dapat melibatkan
kerusakan pada struktur selain otak, seperti kulit kepala dan
tengkorak.
• Cedera kepala = head injury = trauma cranioserebral = trauma capitis
• Maka, dapat disimpulkan bahwa:
Cedera otak traumatis  kerusakan pada otak yang dihasilkan dari
kekuatan mekanik eksternal, seperti percepatan atau perlambatan
yang cepat, benturan, gelombang ledakan, atau penetrasi oleh
proyektil.
1. Marshall LF . Head injury: Recent past, present, and future. Neurosurgery 2000; 47: 546-61
2. Maas AI, Stocchetti N, Bullock R. "Moderate and severe traumatic brain injury in adults". Lancet Neurology 2008; 7: 728-41.
 Epidemiologi
• Lebih sering terjadi pada anak-anak, orang dewasa hingga 24 tahun,
dan mereka yang lebih tua dari 75 tahun.
• Terjadi 3 kali lebih sering pada laki-laki daripada perempuan.
• Meskipun hanya 10% dari TBI terjadi pada populasi lanjut usia, namun
kejadian pada populasi tersebut menyumbang hingga 50% angka
kematian akibat TBI.

1. Mohammadifard M, Ghaemi K, Hanif H, Sharifzadeh G, Haghparast M. Marshall and Rotterdam Computed Tomography scores in predicting
early deaths after brain trauma. Eur J Transl Myol. 
2. Lalwani S, Hasan F, Khurana S, Mathur P. Epidemiological trends of fatal pediatric trauma: A single-center study. Medicine (Baltimore). 
3. Schneider ALC, Wang D, Ling G, Gottesman RF, Selvin E. Prevalence of Self-Reported Head Injury in the United States. N Engl J Med.
1. Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Injury Prevention and Control. 
Report to Congress on traumatic brain injury in the United States: Epidemiology and rehabilitationpdf icon. Atlanta (GA): Centers for
Disease Control and Prevention; 2015.
 • Menurut Riskesdas 2018, prevalensi
kejadian cedera kepala di
Indonesia berada pada angka
11,9%. Cedera pada
bagian kepala menempati posisi
ketiga setelah cedera pada anggota
gerak bawah dan bagian anggota
gerak atas dengan prevalensi
masing-masing 67,9% dan 32,7%.

1. Hasil Riset Kesehatan Dasar Kemenkes RI Tahun 2018

1. Hasil Riset Kesehatan Dasar Kemenkes RI Tahun 2018
 Glasgow Coma Scale (GCS)
Eye Opening Response Verbal Response Motor Response
• Spontaneous--open with • Oriented 5 points • Obeys commands for
blinking at baseline 4 points movement 6 points
• To verbal stimuli, command, • Confused conversation, but able • Purposeful movement to
speech 3 points to answer questions 4 points painful stimulus 5 points

• To pain only (not applied to • Inappropriate words 3 points • Withdraws in response to pain 4
face) 2 points points
• No response 1 point • Incomprehensible speech 2 • Flexion in response to pain
points (decorticate posturing) 3 points
• No response 1 point • Extension response in response
to pain (decerebrate posturing) 2
points
• No response 1 point

1. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 81-84.
2. Teasdale G, Jennett B. Assessment and prognosis of coma after head injury. Acta Neurochir 1976; 34:45-55
 Klasifikasi Cedera Kepala
berdasarkan GCS
 Severe GCS 3 – 8
 Moderate GCS 9 – 12
 Mild GCS 13 – 15

1. Adapted from: Advanced Trauma Life Support: Course for Physicians, American College of Surgeons, 1993
Patofisiologi
Monro-Kellie doctrine
• V i/c = V (brain) + V (cerebrospinal fluid) + V (blood)
• Head injury occurs → cerebral edema develops → increases the
relative volume of the brain.
Compliance = Change in volume / change in pressure
• Compliance is based on the pressure volume index (PVI) within the
intracranial compartment
CPP (Cerebral Perfusion Pressure)
• CPP = MAP-ICP
https://emedicine.medscape.com/article/433855-overview#a7
• When the MAP <50 mm Hg or > 150 mm Hg → the arterioles are
unable to autoregulate and blood flow becomes entirely dependent
on the blood pressure, a situation defined as pressure-passive flow.
• The CBF is no longer constant but is dependent on and proportional
to the CPP.
• MAP < 50 mm Hg → the brain is at risk of ischemia due to insufficient
blood flow
• MAP > 160 mm Hg causes excess CBF that may result in increased ICP.
• While autoregulation works well in the noninjured brain, it is impaired
in the injured brain. As a result, pressure-passive flow occurs within
and around injured areas and, perhaps, globally in the injured brain.

https://emedicine.medscape.com/article/433855-overview#a7
 Classification of Brain Injury
Primary brain injury → direct insult of the inciting trauma

Focal primary brain injury Diffuse primary brain injury

Intracaranial hemorrhage (EDH, Concussion
SDH, SAH,ICH)
Cerebral contussion Cerebral edema
Coup-countercop injury Diffuse Axonal Injury
Brain parenchymal laceration
Intracerebral or intracerebellar
hematomas

https://www.amboss.com/us/knowledge/Traumatic_brain_injury/
 Secondary brain injury
• Indirect brain injury that results from physiological changes triggered
by acute CNS insults and/or treatment measures for acute CNS insults
that affect ICP, oxygenation, blood pressure, etc

https://www.amboss.com/us/knowledge/Traumatic_brain_injury/
 Grading of Brain Injury Severity

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK189784/table/appc.t1 /
 CONCUSSION CONTUSSION PTS

• temporary dysfunction • brain parenchym • Headache

of brain neuron with interstiil bleeding, • Dizziness
normal macroscopic without disrupt • Blurred vision
continuity parenchym. • Fatigue
• Memory &
• ≠ lacerasio cerebri concentration
difficulties
• Grade of symptom Depression, anxiety,
•
• Unconcious > 30 irritability
minutes • Sleep disturbances
• FASE I :phase shock
• FASE II : phase
hiperactive central
• FASE III : cerebral
oedem
• FASE IV: phase
regeneration/recova
lesence

1
4
Fracture Basis Cranii
 Epidural Hematoma
• EDH didefinisikan sebagai perdarahan
yang berada di ruang epidural
• Gejala klinis:
o Lucid interval
o Pupil anisokor
o Hemiparesis kontralateral
o Pusing/headache
o Muntah/vomiting
o Bradikardi

1. Greenberg MS : Handbook of Neurosurgery, Thieme Medical Publishers 2020

 Epidural Hematoma
• Asal perdarahan : ruptur pada Arteri
Meningea Media
• Gambaran CT-scan
Hematoma hiperdense bikonveks/lentikular
• Indikasi operasi
o Volume hematoma lebih besar dari 30 ml
terlepas dari skor GCS
o GCS kurang dari 9 dengan pupil anisokor
o Midline shift ≥ 5 mm

1. Cuete D : Epidural Hematoma, Radiopaedia 2014

Subdural Hematoma
• Hematoma terletak pada rongga
subdural (diantara duramater dan
arachnoid)
• Hematoma berasal dari :
o Kerusakan bridging veins
o Penyebab : trauma kapitis, shaken
(guncangan)
• Gejala klinis : hemiparesis, penurunan
kesadaran, sefalgia, mual muntah,
pupil anisokor

1. Meagher RJ: Subdural Hematoma, Medscape 2018

 Subdural Hematoma
• Gambaran CT-scan
Hematoma hiperdense tampak cekung/crescent-shaped

• Klasifikasi berdasarkan durasi :

- Akut
- Subakut
- Kronik

• Indikasi operasi :
oSDH dengan ketebalan > 10 mm atau midline shift (MLS) > 5 mm pada CT Scan, tanpa melihat GCS
oSDH dengan ketebalan < 10 mm dan MLS < 5 mm, dilakukan pembedahan evakuasi perdarahan bila :
Terjadi penurunan GCS lebih dari 2 poin atau lebih antara saat  kejadian dengan saat MRS
Dan atau jika didapatkan pupil yang asimetri atau fixed dan dilatasi
Dan/atau TIK > 20 mmHg 
oMonitor ICP pada SDH Akut dengan GCS  < 9

1. Sastrodiningrat AG : Neurosurgery Lecture Notes, USU Press, Medan 2012

2. Greenberg MS : Handbook of Neurosurgery, Thieme Medical Publishers 2020
 Subdural Hematoma Kronik
• Riwayat trauma kapitis 2-3 minggu
sebelumnya
• Gejala neurologis samar :
Nyeri kepala, terkadang hemiparesis
ringan
• Gambaran CT-scan :
Hematoma hipodense cekung/crescent-
shaped

1. Sastrodiningrat AG : Neurosurgery Lecture Notes, USU Press, Medan 2012

Intracerebral Hemorrhage
• Hematoma yang berada pada
parenkim otak
• Etiologi : hipertensi, trauma
• Gejala yang dapat muncul :
o Sakit kepala, mual, muntah
o Perubahan tingkat kesadaran
o Kelemahan / mati rasa di wajah, lengan atau kaki
(biasanya di satu sisi)
o Gangguan penglihatan
o Kejang

1. American Association of Neurological Surgeon

Subarachnoid Hemorrhage
• Etiologi :
o Trauma
o Non – trauma
• Pada pasien tanpa trauma kepala, SAH paling
sering disebabkan oleh aneurisma otak
• Gejala yang dapat muncul :
o Sakit kepala hebat, penurunan kesadaran,
tanda rangsangan meningeal (+), mual
muntah

1. Beschke T: Subarachnoid hemorrhage, Medscape 2018

Edema serebri
• Berdasarkan prosesnya terdiri dari :
 Vasogenic
 Cellular
 Osmotic
 Interstitial
Menentukan Diagnosis TBI :
• Berdasarkan Skor GCS awal pada waktu masuk dirawat
• Lamanya masa tidak sadar
• Lamanya Post Traumatic Amnesia

1. ABDUL GOFAR SASTRODININGRAT, NEUROSURGERY LECTURE NOTES

• GCS
Mild brain injury (MBI) sesuai dengan GCS 13 – 15.
Moderate brain injury sesuai dengan GCS 9 – 12.
Severe brain injury sesuai dengan GCS 3 – 8.

 Loss of consciousness (LOC)

LOC tidak lebih dari 20 – 30 menit, diartikan sebagai mild TBI
LOC diantara 30 menit dan 6 jam adalah moderate TBI
LOC atau Kehilangan kesadaran lebih dari 6 jam dianggap severe TBI.
Amnesia Scale Glasglow Coma Scale –
Extended (GCS-E)
CT-Scan kepala adalah prosedur diagnostik standar untuk TBI.
CT Scan kepala ulangan direkomendasikan dalam 4-8 jam pasien dengan ICH dan/atau
koagulopati
CT Scan ulangan direkomendasikan lebih cepat pada pasien yang mengalami perburukan
neurologis
 PRIMARY SURVEY

A AIRWAY

A
•Periksa patensi jalan nafas
P tanda-tanda ada obstruksi atau benda asing
• Menilai
R
I AIRWAY & C-SPINE CONTROL
M BREATHING
B •Perhatikan
A laju dan dalam respirasinya, bila tidak mampu respirasi

B
normalRberikan oksigen
Y
BREATHING
CIRCULATION
C •PeriksaSwarna kulit, capillary refill time, tekanan darah dan denyut nadi
U
serta kontrol perdarahan.

C
R
V
E DISABILITY CIRCULATION
D
•PeriksaYGCS dan menilai pupil dan pemeriksaan mini neurologis

EXPOSURE
E •Lepaskan pakaian  untuk mengevaluai penderita mencari cedera lain
yang mungkin ada, dengan log roll