DEPRESI BERAT

TANPA PSIKOTIK
Disusun Oleh :
Alya’ Noer Heryana 30101507369
Eni Rohmah 30101507440
Deastri Anjeas Wari 30101507421
Lisma Fahmy Herliana 30101507483
Samara Astarina 30101507555

Pembimbing :
dr. Susi Rutmalem B,M.Sc., Sp.KJ (K)

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa

Rumah Sakit Jiwa Prof. Dr. Soerojo Magelang
Periode 26 Oktober – 13 November 2020
Fakultas Kedokteran Unissula
Semarang
Identitas Pasien
 Nama : Ny. SA
01
Tanggal lahir : Brebes, 14 Desember 1988
Umur : 31 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

02
 Alamat : Pagejugan, Brebes
 Agama : Islam

Status pernikahan : Menikah

03
 Pend. terakhir : SD
 Pekerjaan : Pedagang

No.RM : 002003xx
Identitas 04
 Tggl masuk RS : 29 Oktober 2020

Pasien  Tggl pemeriksaan : 30 Oktober 2020

 STATUS PASIEN PSIKIATRI
Identitas Pengantar
Nama : Tn. N
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : Laki - laki
Alamat : Pagejugan, Brebes
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Pekerjaan : Petani
Hubungan dengan pasien : Suami
Riwayat Psikiatri
Riwayat Psikiatri KELUHAN UTAMA :
Mengamuk, berbicara
sendiri, mudah marah dan
sering kluyuran

• ±10 tahun yang lalu pasien merupakan pelayan warteg di Jakarta,

• Riwayat pasien merupakan orang yang aktif bersosialisasi dengan orang lain,
teman kerja dan tetangga. Pasien mengaku jika sudah menikah 2x,
• Gangguan dengan suami pertama sudah bercerai, kemudian menikah kembali.
Sekarang Sekarang status menikah dengan suami kedua. Pasien aktif bekerja,
(Al- ADL cukup baik, pasien beragama Islam
Your Picture Here dan taat beribadah. (GAF

100).
loanam-
• ±3 tahun yang lalu pasien berhenti dari tempat kerjanya di Jakarta dan
nesis) pasien kembali ke Brebes untuk mengikuti suami keduanya. Menurut
suami, pasien mengalami perubahan perilaku, sering menyendiri,
melamun dan jarang bergaul dengan orang lain serta tetangganya.
AUTOANAMNESIS

• ±1 tahun yang lalu pasien sering mengamuk, mudah marah-marah,sering berbicara dan tertawa sendiri.
Pasien mengaku jika pasien sering kluyuran dan jarang bergaul/ berinteraksi dengan sekitarnya. Pasien
mengaku jika bekerja sebagai penjual nuget di rumahnya, sedangkan suaminya bekerja sebagai penarik
odong-odong. Pasien merasakan jika ekonominya tidak pernah cukup dalam memenuhi kebutuhan sehari
– hari pasien. Semenjak pasien hamil pasien merasakan jika banyak tekanan karena perekonomiannya
yang kurang. Your Picture Here

• ±4 bulan yang lalu pasien melahirkan dengan persalinan SC dan setelah melahirkan pasien semakin
tambah sering keluyuran, bingung dan ADL jelek. Pasien merasa sulit tidur dan merasa tidak punya tenaga
untuk jualan nugget, merasa dirinya mudah lelah dan nafsu makan menurun.Pasien mengaku tidak
mendengarkan suara – suara yang tidak di dengar oleh orang lain serta juga tidak merasa ada yang
mengendalikan pikiran nya, maupun bisa membaca pikiran orang lain atau pikiran nya bisa dibaca orang
lain.
 Riwayat Gangguan Sebelumnya

Riwayat
Riwayat gangguan Riwayat Kehidupan
penggunaan
medis umum Pribadi
alcohol dan zat Riwayat Penyakit dalam
lain keluarga

Alergi seafood Disangkal

Rx penyakit psikiatri Disangkal
Pasien tidak pernah mengalami Disangkal
gangguan psikiatrik sebelumnya.
 Riwayat Kehidupan Pribadi
Riwayat Masa Anak-anak Pertengahan
Riwayat prenatal dan perinatal
(usia 3 - 11 tahun)
Pasien merupakan anak kelima
Tidak didapatkan data pertumbuhan dan
dari delapan bersaudara. Tidak di
perkembangan pasien pada masa kanak
dapatkan informasi lebih lanjut.
pertengahan

A B

Riwayat Masa Anak-anak Akhir-Remaja

(usia 11 – 17 tahun)
Riwayat Masa Anak-anak Awal
Tidak didapatkan data pertumbuhan dan
(sejak lahir sampai usia 3 tahun)
perkembangan pasien pada masa kanak
Tidak didapatkan informasi lebih
akhir remaja.
lanjut.
 Riwayat Masa Dewasa

Riwayat pendidikan
SD : ditempuh 6 tahun tanpa tinggal kelas
A B
 Riwayat masa dewasa
Riwayat Agama Riwayat aktivitas sosial

Orangtua pasien beragama islam, Hubungan pasien dengan keluarga

pasien beragama islam dan pasien
jarang menjalani kegiatan ibadah.
dan tetangga kurang baik dan jarang
berkomunikasi, pasien tidak pernah
mengikuti kegiatan sosial disekitar
rumahnya seperti kerja bakti, menjadi
karangtaruna dan lain-lain.

Riwayat Pelanggaran Hukum

Riwayat pekerjaan
Pasien tidak pernah terlibat
Pasien sudah bekerja, saat ini masalah hukum dan tidak pernah
pasien bekerja sebagai pedagang ditahan.
nugget didepan rumahnya.
Sebelumnya pasien bekerja sebagai
pelayan warteg di Jakarta. Riwayat pernikahan
Pasien sudah menikah 2x
 Riwayat Psikoseksual
Pasien tidak mempuyai perilaku
penyimpangan sosial.

Riwayat Situasi Hidup Sekarang

Pasien saat ini tinggal dengan ibu,

suami, dan satu anak laki-laki. Riwayat penyakit dalam keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang

mengeluhkan atau mengalami hal serupa
dengan gejala yang sedang dialami oleh
pasien.
Genogram
PEMERIKSAAN STATUS MENTAL
 STATUS MENTAL
Deskripsi Umum
Gangguan Persepsi
Penampilan : Tampak seorang
• Halusinasi : Tidak ada
perempuan, sesuai umur, rawat diri
• Ilusi : Tidak ada
buruk, rambut ikal tidak disisir dengan
• Depersonalisasi (-)
rapi, pakaian rapi.
• Derealisasi (-)
Sikap : Kooperatif
Tingkah laku : Hipoaktif
Pikiran
Bicara
Status Bentuk Pikir : Realistic
• Kualitas : Lambat Mental Arus Pikir
Isi Pikir
: Koheren
:
• Kuantitas : Cukup
Waham : Waham curiga (-), waham
Mood dan Afek siar pikir (-), waham sisip pikir (-),
• Mood : Disforik waham kendali pikir (-), waham
• Afek : Sesuai bersalah (-), waham kebesaran (-)
Fobia : disangkal
 STATUS MENTAL

Sensorium dan Kognisi Reliabilitas

Orientasi Reliable
• Waktu : Buruk
• Tempat : Buruk
• Personal: Baik
• Situasi : Baik
Status Tilikan
Derajat 1 (tilikan
Konsentrasi : Buruk
Mental menyangkal)
 Pemeriksaan Fisik

Kesadaran : Compos mentis (GCS:15) Pernafasan : 18 x/mnt

Kesan Gizi : Baik Suhu : 36,2o C
Tekanan darah : 131/89 mmHg
Nadi : 101 x/mnt
Diagnosis Multiaksial
AXIS I : F32.2 Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik
DD Axis I : F43.2 Gangguan penyesuaian
F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresi
F51.0 Gangguan insomnia non organik
AXIS II : Z03.2 tidak ada diagnosis axis II
AXIS III : Z03.2 tidak ada diagnosis axis III
AXIS IV : Masalah ekonomi
AXIS V : GAF mutakhir : 55
Penatalaksanaan
RUMAH SAKIT JIWA DR. SOEROJO MAGELANG
01 Psikofarmaka KHUSUS RAWAT INAP
Tanggal : 30/10/2020
Nama Dokter : dr. xxx
 
R/ fluoxetine tab 20 mg No.VII
S 1 dd tab 1
 

R/ Diazepam tab 2 mg No.VII

S 1 dd tab 1
 

R/ Risperidon tab 1 mg No.XIV

S 2 dd tab 1

Pro : Ny. SA
Umur : 31 th
 

02 Psikoterapi

 Edukasi terhadap pasien agar dapat mengerti gangguan yang

sedang dialami dan meningkatkan kepatuhan minum obat
 Merujuk ke dokter spesialis kejiwaan
Penatalaksanaan
02 Psikoterapi

• Terapi rehabilitasi psikososial

o Psikoedukasi: mengedukasi kepada pasien untuk
selalu menjaga kesehatan mental.
o Manajemen kasus
o Latihan ketrampilan sosial : menjalankan hobi
(memasak)
o Latihan ketrampilan hidup
o Dukungan hidup
o Spiritual
o Rehabilitasi kognitif  Cognitive Behaviour Therapy
o Komunitas terapeutik  membantu pasien
bersosialisasi terhadap komunitasnya
• Terapi keluarga dan sosial
o Mengedukasi keluarga untuk mengawasi dalam
pengobatan
o Meluangkan waktu untuk selalu berbagi cerita dengan
pasien
 Prognosis
You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
photos and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
A. Premorbid Easy to change colors, photos and Text.
 Riwayat gangguan dalam keluarga  tidak
Get a modern ada Presentation
PowerPoint : Baik
that is beautifully designed.
 Dukungan keluarga/sosial  ada : Baik
 Status sosial ekonomi kurang : Buruk
 
A. Morbid
 Onset usia dewasa: Baik
 Jenis penyakit non-psikotik  depresi berat dengan tanpa
gejala psikotik: Buruk
 Perjalanan penyakitkronis Buruk
 Ide bunuh diri tidak ada Baik
 Penyakit organik  tidak ada  Baik
 Respon terapi  respon baik terhadap terapi  Baik
 Kepatuhan minum obat  teratur  Baik
 Insight tilikan derajat 1Buruk
 Prognosis
You can simply impress your audience and
add a unique zing and appeal to your
Presentations. Easy to change colors,
photos and Text. Get a modern
PowerPoint Presentation that is
beautifully designed. You can simply
Ad Vitam : Dubia ad bonam
impress your audience and add a unique
zing and appeal to your Presentations.
Ad FungsionamEasy: Dubia
to changead bonam
colors, photos and Text.
Ad Sanationam : Dubia ad malam
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.
TERIMA KASIH