LAPORAN KASUS UJIAN

Oleh:
Rakhmansyah
(120810060)

Penguji :
dr. Irman Permana Sp.A (K) , M.Kes
• Nama : By. Ny R (I) IDENTITAS PASIEN
• Umur : 4 hari
• Jenis kelamin: Laki laki
• Agama : Islam
• Nama Ayah : Tn. A
• Umur : 46 tahun
• Pekerjaan : Buruh
• Nama ibu : Ny. W
• Umur : 43 tahun
• Pekerjaan : IRT
• Alamat : Panongan, Cirebon
 ANAMNESIS

• Keluhan Utama : Kulit kuning

• Riwayat Penyakit Sekarang

Bayi laki laki usia 5 hari lahir sectio caesaria pada tanggal 8
Desember 2021 pukul 10.40 WIB dari ibu G5P4A0 parturien aterm
kala 2 fase aktif dengan PEB + gemeli (letak sungsang) pada usia
kehamilan 38 minggu. Pasien tampak kuning sejak 3 hari setelah
lahir. Kuning tampak di bagian wajah, leher, bagian dada, perut,
lengan dan kaki dibawah dengkul. Saat ini pasien menangis kuat
dengan gerakan aktif. Keluhan muntah (-), demam (-), kejang (-),
BAB dan BAK tidak ada keluhan.
• Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga dengan keluhan serupa

• Riwayat Prenatal
Ibu pasien saat hamil sering melakuka ANC sebuan sekali di bidan
pusksmas dan USG di dokter spesialis kandungan didapatkan bayi
Gemeli dengan Letak sungsang.
• Riwayat Perinatal dan Postnatal
Bayi lahir 8 Desember 2021 melalui sectio secaria jenis kelamin laki laki dari ibu
G5P4A0 parturien aterm kala 2 fase aktif dengan PEB + gemeli (letak sungsang)
pada usia kehamilan 38 minggu. Berat badan lahir : 1980gr, panjang badan 45cm,
LK 32cm, LD 28cm, LP 26cm. Pasien lahir segera menangis namun lemah, gerakan
kurang aktif.
Apgar score 5/6, ketuban meconial (+)

• Riwayat sosial dan Ekonomi

Pasien merupakan anak ke 5 dari kehamilan ke 5. Ayah bekerja sebagai
buruh dan ibu bekerja sebagai Ibu rumah tangga
• Kesadaran : composmentis
Pemeriksaan Fisis
• Keadaan umum : State V
• Tanda-tanda vital
Frekuensi nadi : 135x/menit
Frekuensi pernapasan : 42x/menit
Saturasi oksigen : 99% Scoring Prematuritas:
New balard score : 35
Suhu : 36,7 o C
Kurva Lubchenco : NCB +
• Status antopometri KMK
BB : 2005 gram
PB : 45 cm
LK : 32 cm
LD : 28 cm
LP : 26 cm
• Kepala : Normocephal, tidak teraba benjolan, ikterik (+)
• Mata : cekung (-), konjungtiva anemis (-), konjungtiva secret (-), sklera ikterik (-).

• Telinga : bentuk normal, simetris kiri dan kanan, serumen (-)

• Hidung : atresia choana (-/-), napas cuping hidung (-/-), rhinore (-/-)
• Mulut : anemis (-), sianosis (-), bibir kering (-)
• Leher : Pembesaran KGB (-), Pembesaran kel. Tiroid (-), ikterik (+)
• Thorax
Inspeksi : tampak kuning (+), retraksi (-)
Perkusi : sonor (+)
Palpasi : ekspansi pernapasan simetris
Auskultasi : Paru : bunyi VBS +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor : Reguler, G (-) M (-)
• Abdomen
Inspeksi : bentuk datar, distensi (-), tampak kuning (+)
Auskultasi : bising usus (+)
Perkusi : timpani pada seluruh lapang
Palpasi : soepel, hepar dan lien tidak teraba
• Ekstremitas : Akral hangat, CRT <3, Ikterik pada ekstremitas (+)
• Kulit : kuning, kremer derajat IV
• Status neurologis
Rangsang rooting : dalam batas normal
Refleks menghisap : dalam batas normal
Refleks moro : dalam batas normal
Refleks Babinski : dalam batas normal
 Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Pemeriksaan
Hemoglobin 16,3 14,5 – 22,5
Hematokrit 48 35 – 48
PEMERIKSAAN Trombosit 163 150 – 400
PENUNJANG Leukosit 21,7 9 – 31
tanggal 08 Des 21 MCV 107,0 100 – 120
MCH 36,6 34 – 38
MCHC 34,2 32 – 36
Eritrosit 4,45 3,8 – 4,8
Basofil 0 0–1
Eusinofil 17 2-4
Neutrofil Batang 0 3–5
Neutrogil Segmen 30 50 – 80
Limfosit 47 25 – 40
Monosit 6 2-8

Kimia Klinik
GDS 42 80 - 135
 Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan (14/12/2021) Hasil pemeriksaan Nilai rujukan
Kimia Klinik
Bilirubin total 8,84 3,4 – 11,5
Bilirubin Direct 0,15 <0,2
Blirubin Indirect 8,69 0,0-0,8

Pemeriksaan (11/12/2021) Hasil pemeriksaan Nilai rujukan

Kimia Klinik
Bilirubin total 7,23 3,4 – 11,5
Bilirubin Direct 0,46 <0,2
Blirubin Indirect 6,77 0,0-0,8
 RESUME
Bayi laki laki usia 5 hari lahir sectio caesaria pada tanggal 8 Desember 2021
pukul 10.40 WIB dari ibu G5P4A0 38 minggu. Pasien tampak kuning sejak 3 hari
setelah lahir. Kuning tampak di bagian wajah, leher, bagian dada, perut, lengan dan
kaki dibawah dengkul. Saat ini pasien menangis lemah dengan gerakan aktif.
Keluhan muntah (-), demam (-), kejang (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Berat badan lahir : 1980gr, panjang badan 45cm, LK 32cm, LD 28cm, LP 26cm.
Pasien lahir segera menangis namun lemah, gerakan kurang aktif. Apgar score 5/6,
ketuban meconial (+)
Pada pemeriksaan fisis didapatkan : Keadaan umum Tampak sakit sedang,
Kesadaran state V. Tanda tanda Vital : HR :135x/menit, RR:42x/ menit,
Suhu :36,7derajat celcius, SpO2 98%, Ikterik kramer IV. Statuus neurologis dalam
batas normal.
 DIAGNOSIS BANDING

• NSC+NCB+KMK dengan Berat Badan Lahir Rendah (P07.1) +

Neonatal jaundice (P59.9)
• NSC+NCB+KMK dengan Berat Badan Lahir Rendah (P07.1)
+Breastfeeding jaundice (P59.8)
 DIAGNOSIS KERJA
NSC+NCB+KMK dengan Berat Badan Lahir Rendah (P07.1) + Neonatal jaundice
(P59.9)
 
TATALAKSANA
• Observasi KU dan TTV
• Thermoregulasi
• IUFD Dextrose 10% 5gtt/m
• Cefotaxime 2x100 mg
• Fototerapi
• OGT nutrisi
• Asi/P 8 x 12,5 cc/ OGT

 
Rumus kremer
Terima kasih