1.Ny.

Dessy/29th/1243095
MKB Tgl 24-01-2022 Pkl. 13.30 WITA
Alamat : Jl Kelayan Gg I

Subyektif :
Pasien datang sendiri mengaku hamil 9 bln, dengan keluhan
sesak nafas (+) sejak 2 hr SMRS memberat sejak hari ini.
Keluhan kencang-kencang (-), keluar lendir darah (-), keluar
air-air (-), gerak janin (+) aktif. Nyeri kepala (-), pandangan
kabur (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-).
RPD: HT (-), DM (-), Alergi(-)
RPK: HT (-), DM (-), Alergi(-)
R/ANC: BPM 1x  KRT ec BSC
SpOG (-)
1
HPHT: 07-05-2021
TP : 14-02-2022 37 mgg + 2 hr

Riwayat Persalinan :
1. 2019/9bln/SC ai lilitan tali pusat & oligohidramnion/RS
TPT/LK/3200gr/H/3 thn
2. Hamil ini

Riwayat Pernikahan : 1x selama 4 tahun

Riwayat KB : suntik 3 bln, stop 1 tahun yll
Objektif Kamar Bersalin (Tgl 24-01-2022 Pkl. 13.30 WITA)
Status Umum
GCS 456 CM A(-) I (-) C (-) D (+)
TD : 178/116 mmHg HR : 108x/mnt RR: 32x/mnt T : 36,8oC
SpO2 : 93%  O2 10 lpm via NRM  99%
Cor : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : ves +/+, rh +/+, wh -/-
Ekstremitas : edema (-/-)
BB: 74 kg TB : 155 cm BMI : 30,8 (Obese Kls I)
Status Obstetri
LI : teraba bulat, lunak TFU : 30cm
LII: kanan teraba keras memanjang TBJ : 2635 gr
LIII : bulat, keras His : (-)
LIV : konvergen (5/5) DJJ : 145x/menit
VT : Ø(-)/Bagian terendah janin masih tinggi
Prot Dipstick : +2
USG di VK
 Vital Score : 13
Parameter 1 (berat) 2(sedang) 3(Ringan)

TD Sistol > 200 - <100 140 – 200 100-140

Diastolik >110 - 0 90-110 50-90
100- 80-
Nadi > 120x/m 120x/m 100x/m
Temperatur > 40C 38.5 - 40 < 38.4

Irreguler
Pernapasan ≥40 atau 0 atau 16-28
abnormal

GCS 3-4 5-7 ≥8

 USG di VK
Janin : Tunggal, Hidup, IU Letak memanjang, PresKep
Plasenta : Implantasi di Fundus, meluas ke corpus posterior, Gr III
Amnion : AFI 2.5 cm kesan Kurang
Biometri : BPD : 88.1mm ~ 36mgg +1h
HC : 321mm ~ 36mgg +6h
AC : 301mm ~ 36mgg +2h
FL : 67.5mm ~ 36mgg +5h
EFW : 2670 gram
Jantung : FHR (+) 148 x/menit, 4 CV (+) N
Anomali : Saat ini tidak ditemukan kelainan kongenital mayor
Lain–Lain : Aktifitas Janin Baik
Kesimpulan :
Janin, Tunggal, Hidup, IU, Presentasi Kepala, sesuai usia gestasi
36-37 mgg, plasenta letak fundus Gr III dengan cairan amnion
kesan kurang
CTG

160
140
120

Baseline : 130dpm
Variabilitas : 5-25dpm
Akselerasi : (+)
Deselerasi : (-)
Gerak Janin : (+)
His : (-)
Kesimpulan : Kategori I 8
 Hasil Laboratorium (Tgl 24-01-2022 Pkl 14.24WITA)

Darah Lengkap Darah Lengkap Urine Lengkap

Hb 10.5 GDS 122 Warna Kuning

Leu 9.4 OT/PT 31/23 Protein 3+

PLT 363 Alb 3.4 Keton Neg

Hct 33.2 Ur/Cr 27/1.02 Darah samar Neg

Hbs-Ag NR As Urat 7.5
Leukosit 2-3
Anti HIV NR LDH 518
Eritrosit 1-2
Na/K/Cl 135/4.1/1
PT/APTT 10/21.4 11
Bakteri Neg
Diagnosis
G2P1A0 H 37-38 mgg + JTHIU + PresKep + Tak Inpartu + PEB
+ Oligohidramnion + BSC 1x (3 thn yll) + Obs dyspneu ec C
Edema Pulmo + TBJ 2635 gr

Problem
PEB
Oligohidramnion
BSC 1x (3 thn yll)
Obs dyspneu ec C Edema Pulmo

10
Instruksi
O2 NRM 10 Lpm
Pasang FC  100 cc
Inj Furosemid 40 mg IV now
Loading dose MgSO4 40% 4gr dlm D5 100 cc habis dlm 15’  lanjut dosis
rumatan MgSO4 40% 8 gr dlm D5 500 cc habis dalam 8 jam~ 1gr/jam
PO Metildopa 3x500 mg
PO Nifedipin 3x10 mg jika TD > 160/110 mmHg
Konsul TS Paru
Konsul TS Cardio
KIE KB  pasien dan suami setuju KB IUD
Sedia PRC 2 kolf
Atas pertimbangan
• Tak inpartu
• PEB
• Oligohidramnion
• BSC 1x (3 thn yll)
• Obs dyspneu ec C Edem Pulmo
Usul  CITO SC + IUD
11
Lapor DPJP dr Ruth , SpOG  Disetujui
Laporan Operasi
1. Pasien tidur terlentang dalam pengaruh SAB
2. Dilakukan tindakan asepsis dan antiseptik. lapangan operasi dipersempit dengan duk
steril
3. Insisi pfannenstril ± 10 cm pada luka insisi sebelumnya, diperdalam lapis demi lapis
sampai dengan cavum abdomen terbuka
4. pada eksplorasi didapatkan:
– Uterus gravid aterm
– AP D/S tuba-ovarium dbn
5. Diputuskan dilakukan LSCS + IUD
– Dibuat bladder flap, VU disisihkan ke caudolateral
– Dibuat insisi pada SBR ± 2cm pada insisi sebelumnya, diperlebar ke lateral secara
tumpul,
– Selaput Ketuban dipecahkan  keluar cairan amnion jernih, sedikit
– Bayi dilahirkan dengan tarikan ringan, lahir bayi Pkl 15.27/LK/2580gr/48cm/AS7-
8-9
– Plasenta dilahirkan dengan tarikan ringan, insersi IUD intrasesarean
– Sudut dijahit, Uterus ditutup 2 lapis dengan jelujur
– Dilakukan reperitonealisasi
6. Dilakukan pencucian dgn PZ ± 500 cc
7. Lapangan operasi ditutup lapis demi lapis sd kulit
8. Perdarahan ± 400 cc
9. Operasi selesai 13
Tgl. 24-01-2022 Pkl. 15.27 WITA
Lahir bayi SC
LK /2580g/48cm/AS 7-8-9
BS: 36-38 mgg LS:p10-p25
Dilakukan Insersi IUD Intracaesarean

Diagnosis :
P2A0 Post SC + Insersi IUD ai PEB + Oligohidramnion +
BSC 1x + Obs Dyspneu ec C Edema Pulmo
NCB, SMK

14
FOTO PLASENTA

15
FOTO BAYI

16
CXR Tgl 24-01-2022
EKG
 Konsul TS Cardio Tgl 24-01-2022
dr. Ikbal/dr. Fauzan, Sp.JP
A: Plan :
1. HF st B • Lanjutkan terapi Po
2. P2A0 Post SC + Insersi Nifedipin dan Po
IUD ai Tak inpartu + PEB + metildopa
Oligohidramnion + BSC • Pro echocardiography
bila transportabel
 Konsul TS Paru Tgl 24-01-2022
Dr. Zubai/dr. Ali, Sp.P(K)
A: • Saat ini tidak ada terapi
• P2A0 post SC ai PEB di bidang paru
• Edema Paru Cardiogenik
Kondisi terakhir (Tgl. 26-01–2022 Pkl.06.00 WITA)
S : sesak napas <<, nyeri luka op (-)
O : Status umum
GCS : 456 A(-) I(-) C(-) D(-)
TD : 139/91mmHg N : 84x/mnt RR : 23x/mnt T : 36.8 C
SpO2 : 98% dengan O2 3 lpm via nasal canul
Cor : S1 S2 tunggal, M (-)
Pulmo : ves +/+, rh -/-, wh -/-
Edema -/-

Status Obstetri Input/24 jam Output/24 jam

TFU : 2jrbpst IVFD 800cc Urin 1400cc
Kont. Uterus : Baik Oral 700cc Drain (-)
V/v : Flx (-) Obat 150cc IWL 540cc
Hb post SC : 10g/dL Total 1650cc Total 1940cc
Bayi bernafas spontan Balans Cairan -290cc