TATALAKSANA HIPERTENSI

Bagaimana peran ARB?

Dr.Yerizal Karani SpPD, SpJP

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Pusat Jantung Regional RS Dr M Djamil
Padang
PENDAHULUAN
 Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk
PJK, Stroke, Gagal Ginjal Kronik dan Gagal
Jantung kongestif.

 Tujuan terapi hipertensi bukanlah sekadar untuk

menurunkan tekanan darah, melainkan
menurunkan seluruh kerusakan target organ
 DIFINISI DAN KLASIFIKASI TEKANAN DARAH

 Menurut Joint National Committee on Detection, Evaluation , and treatment of

High Blood Pressure (JNC-VII) th 2003

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)

Normal < 120 dan < 80

Prehipertensi 120 – 139 atau 80 – 89

Hipertensi
Derajat 1 140 – 159 atau 90 – 99
Derajat 2  160 atau  100
 ESH 2003 & JNC VII
ESH-ESC BP BP JNC VII
BP Classification Bp Classification
Optimal <120 / <80 <120/<80 Normal

Normal 120-129 / 80-84 120-129 /80-84 Prehypertension

High normal 130-139 / 85-89 130-139 / 85-89 Prehypertension

Grade 1 Hypertension 140-159 / 90-99 140-159 / 90-99 Stage 1

(mild) Hypertension
Grade 2 Hypertension 160-179 /100-109 Stage 2
(moderate) >160 / >100 Hypertension
Grade 3 Hypertension > 180 / >110
(severe)
Isolated Systolic Isolated Systolic
Hypertension > 140 < 90 Hypertension
ETIOLOGI
 PRIMER /Essensial
 SEKUNDER :
1. Sleep apnea
2. Penyalagunaan obat-obatan dan bahan lainnya
3. Penyakit Ginjal Kronik
4. Aldosteronism primer
5. Penyakit Renovaskuler
6. Terapi steroid kronik dan sindroma Cushing’s
7. Pheochromocytoma
8. Coarctatio aorta
9. Penyakit tiroid atau paratiroid
 FAKTOR RISIKO KARDIOVASKULER
Dapat dimodifikasi Tidak dapat Dimodifikasi
- Hipertensi - Umur (pria > 55 th, wanita > 65 th)
- Merokok - Riwayat keluarga dgn penyakit
- Obesitas (BMI  30) kardiovaskuler prematur
- Physical inactivity (pria < 55 th, wanita < 65 th)
- Dislipidemia
- Diabetes Melitus
-Mikroalbuminuria atau GFR < 60 ml/min
Components of Risk Stratification
Target Organ Damage/Clinical Cardiovascular
Disease
Target end-organs should be assessed
by history and physical examination

Eyes
Brain

Heart
Kidneys

Arteries

Adapted from: JNC VI. Arch Intern Med 1997;157: 2413-46

KERUSAKAN ORGAN TARGET
 Penyakit Jantung
- Hipertrofi ventriket kiri (LVH)
- Angina atau infark miokard sebelumnya
- Riwayat revaskulerisasi
- Gagal jantung
 Stroke atau TIA
 Penyakit ginjal kronik
 Penyakit arteri perifer
 Retinopati
 PEMERIKSAAN PADA HIPERTENSI

1. Riwayat Penyakit
- Lama dan klasifikasi hipertensi
- Pola hidup
- Faktor-faktor kelainan kardiovaskuler
- Riwayat penyakit kardiovaskuler
- Gejala-gejala yang menyertai hipertensi
- Target organ damage
- Obat-obatan yang sedang atau yg pernah digunakan
PEMERIKSAAN PADA HIPERTENSI

2. Pemeriksaan fisik
- Tekanan darah minimal 2x selang 2 menit
- Periksa tekanan darah lengan kontra lateral
- Tinggi badan dan berat badan
- Pemeriksaan funduskopi
- Pemeriksaan leher, jantung, paw, abdomen & ekstremitas
- Refleks saraf
PEMERIKSAAN PADA HIPERTENSI
3. Pemeriksaan Laboratorium
- Urinalisa
- Darah : platelet, fibrinogen
- Biokimia : pottasium, sodium, creatinine,
GDS, lipid, profile, asam urat

4. Pemeriksaan Tambahan
- Foto rontgen
- EKG 12 lead
- Mikroalbuminuria
- Ekokardiografi
PENATALAKSANAAN
Jika modifikasi gaya hidup tidak menurunkan
tekanan darah ke tingkat yang diinginkan, terapi
farmokologis harus diberikan. Pemilihan terapi
antihipertensi lebih dianjurkan secara individual
berdasar pada patofisiologi, hemodinamik,
kerusakan organ target adanya penyakit penyerta,
demografik, efek samping obat, kepatuhan
terhadap regimen pengobatan dan biaya
pengobatan.
Terapi pada taraf awal adalah dengan
mengupayakan komponen non obat
(diet dan modifikasi gaya hidup,
atasi obesitas) dan bila belum terkendali
diberikan bersama Obat Antihipertensi
(OAH) yang ringan – moderat atau dapat
dimulai dengan diuretika dosis rendah
TERAPI NON FARMAKOLOGIS
1. Jelaskan apa itu hipertensi ?
2. Apa komplikasi dari hipertensi ?
3. Pengobatan yang rasional
4. Menghentikan kebiasaan merokok
5. Kontrol asupan garam
6. Hindari alkohol
7. Latihan fisik
 Antihypertensive Therapy
Non-pharmacologic therapy: lifestyle changes
-Dietary changes
-Weight reduction
-Salt-intake reduction
-Exercise
-Smoking cessation
-Alkohol Reduction

Pharmacologic therapy: six classes of drugs

-Diuretics
-Sympatholyties
> Central sympathoinhibitory
> -adrenergic blockers
> -adrenergic blockers
-Direct vasodilators
-Calcium chanel blockers
-Angiotensin converting enzime (ACE) inhibitors
-Angiotensin II receptor blockers (ARBs)
Stratification of Risk in Hypertensive Patients
 TARGET TEKANAN YG HARUS DICAPAI

 Hipertensi tanpa komplikasi  < 140 / 90

 DM, Penyakit Ginjal  < 130 /
80
 Proteinuria (> 1 gr/24 jam)  125 /
75
 Aortic Dissection  < 120 / 80
Diuretika :
- Terutama pada hipertensi sistolik dan pada
usia lanjut
- Hidrochlorothiazide- ( dosis rendah), 6.25-
12.5 mg
- Diueretika sebagai first line therapi in
essential hypertension (JNC VI)
- Menurunkan morbidity dan mortality pada
hipertensi akibat stroke dan infark miokard
Antihypertensive Therapy
-Blockers

ACE-Inhibitor
AT-Antagonist
Ca2+-Blockers

a-Blockers
Diuretics
Possible combinations of different classes of
antihypertensive agents
D

BB ARB

Alfa B CCB

ACEI
ESH 2003
 KLASIFIKASI OBAT-OBAT ANTI HIPERTENSI
1. Diuretik tiazid : HCT 12.5 – 50 mg
2. Loop diuretics : Furosemid 20 – 80 mg
3. Antagonis aldosteron : Spironolakton 25 – 50 mg
4. Beta blockers : Bisoprolol 2.5 – 10 mg
Metoprolol 50 – 100 mg
Propranolol 40 – 160 mg
5. Alphabetablocker : Carvedilol 12.5 – 50 mg
6. ACE – Inhibitor : Captopril 25 – 100 mg
Lisinopril 10 – 40 mg
7. Angiotensin II Antagonis : Losartan 25 – 100 mg
Candesartan 8 – 16 mg
8. Antagonis kalsium : Amlodipin 2.5 – 10 mg
Nivedipin 30 – 60 mg
9. Vasodilator : Hydralazine : 25 – 100 mg
10. Alpha blocker : Prazosin 2 – 20 mg
11. Agonis alpha central : clonidine 0.1 – 0.8 mg
Metildopa 250 – 1000 mg
HIPERTENSI YG MEMERLUKAN PERHATIAN KHUSUS DAN
PEMANTAUAN OLEH TENAGA MEDIS
1. Penyakit jantung iskemik
2. Gagal jantung
3. Hipertensi diabetik
4. Penyakit ginjal kronik
5. Penyakit serebrovaskuler
6. Sindroma metabolik
7. Hipertrofi ventrikel kiri
8. Penyakit arteri perifer
9. Hipertensi pada orangtua
10. Hipotensi postural
11. Demensia
12. Hipertensi pada wanita
13. Hipertensi pada anak & dewasa muda