Edukasi Sistem

Jaminan Kesehatan Nasional (BPJS)

Terkait Pembatasan Perawatan
di Rumah Sakit
Oleh:
Deskhy Roza Rajabani
12100118553
BAB I PENDAHULUAN

Jaminan • Bentuk perlindungan sosial agar seluruh rakyat

Sosial terpenuhi kebutuhan dasar hidupnya.

• Program diselenggarakan oleh pemerintah &

Jaminan
dibuat oleh Badan Penyelenggara Jaminan
Kesehatan Sosial (BPJS) sebagai bentuk perlindungan
Nasional masyarakat Indonesia.

• Diatur & di sah kan oleh UU No 24 tahun

2011
BPJS • Terbagi menjadi BPJS Kesehatan dan BPJS
Ketenagakerjaan.
BPJS Kesehatan
• Kepesertaan BPJS Kesehatan:
Kenaikan angka
171,9 257,5 kepersertaan adalah
Juta Juta bukti antusiasme
Peserta Peserta masyarakat terhadap
program pemerintah
2016 2019
• Survey ketidakpuasan pelayanan kesehatan BPJS
61,7%
Peserta BPJS
di DKI Jakarta
Tidak Puas
Hanafi
36,4% (2016)
Peserta BPJS Masih rendahnya pengetahuan pserta
Tidak Puas akan sistem pelayanan fasilitas BPJS

Novya (2016)
72% Peserta
BPJS Tidak
Puas
Balqis (2015)
BAB II TELAAH KRITIS
Manfaat
 Jenis Pelayanan JKN Medis

Manfaat Non
Medis

Prosedur Pelayanan
• Peserta harus memperoleh pelayanan kesehatan pada
Fasilitas Kesehatan tingkat pertama.
• Dalam hal Peserta memerlukan pelayanan kesehatan tingkat
lanjutan harus melalui rujukan dari fasilitas kesehatan
tingkat pertama kecuali dalam keadaan kegawatdaruratan.
Hak dan Kewajiban
• Peserta berhak memperoleh identitas peserta dan memperoleh
manfaat pelayanan kesehatan di fasilitas kesehatan yang
bekerjasama dengan BPJS kesehatan.
• Peserta wajib membayar iuran dan melaporkan data kepesertaannya
kepada BPJS Kesehatan dengan menunjukan identitas peserta pada
saat pindah domisili dan atau pindah kerja.

Pelayanan yang tidak dijamin

• Tidak sesuai prosedur
• Pelayanan diluar Faskes yang bekerjasama dengan BPJS
• Pelayanan bertujuan kosmetik,
• General check up, pengobatan alternatif,
• Pengobatan untuk mendapatkan keturunan, Pengobatan Impotensi,
• Pelayanan Kes Pada Saat Bencana ; dan
• Pasien Bunuh Diri /Penyakit yang Timbul Akibat Kesengajaan Untuk
Menyiksa Diri Sendiri/ Bunuh Diri/Narkoba
Klaim Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

 Klaim Rawat Jalan Tingkat Pertama

Biayanya dibayar dengan kapitasi berdasarkan jumlah peserta yang
terdaftar di pelayanan kesehatan. Besar kapitasi sebagai berikut
No Fasilitas Kesehatan Tarif
1.  Puskesmas atau fasilitas kesehatan yang setara Rp.3.000,00 s.d 6.000,00

2.  RS Pratama, klinik Pratama, Prakter Dokter atau Rp.8.000,00 s.d Rp. 10.000,00
Fasilitas Kesehatan yang setara

3.  Praktik Dokter Gigi di luar Fasilitas Kesehatan no 1 Rp.2.000,00

atau 2
 Klaim Rawat Inap Tingkat Pertama (RITP)

1. Biaya pelayanan RITP dibayar dengan paket Rp100.000,00/hari. Pasien tidak boleh ditarik iur biaya.
2. Pengajuan klaim RITP atas pelayanan yang sudah diberikan kepada peserta pada bulan sebelumnya
diajukan secara kolektif setiap bulan oleh Fasilitas Kesehatan tingkat pertama kepada Kantor
Cabang/Kantor Operasional Kabupaten/Kota BPJS Kesehatan, dengan menyampaikan kelengkapan
administrasi umum sesuai kelengkapan lain sebagai berikut:
• Nama penderita;
• Nomor Identitas;
• Alamat dan nomor telepon pasien;
• Tindakan yang diberikan;
• Tanggal masuk perawatan dan tanggal
• keluar perawatan;
• Jumlah hari rawat;
• Besaran tarif paket;
• Jumlah tagihan paket rawat inap tingkatpertama (besaran tarif paket dikalikan jumlah
hari rawat)
• Perhitungan hari rawat adalah tanggal
• keluar dikurangi tanggal masuk.
• seluruh tagihan
Persalinan/Maternal dan neonatal non kapitasi di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama

No Jenis Pelayanan

1 Pemeriksaan ANC
2 Pemeriksan pervaginam normal
3 Penanganan perdarahan paska keguguran, persalinan pervaginam dengan tindakan emergensi
  dasar
4 Pemeriksaan PNC/neonatus
5 Pelayanan tindakan paska persalinan (mis plasenta manual)
  Pelayanan pra rujukan pada komplikasi kebidanan dan neonatal
6 Pelayanan KB pemasangan
  IUD/implant
  Suntik
7 Penangan komplikasi KB paska persalinan 8

   
8  
 Pelayanan darah
Tarif darah disesuaikan dengan tarif yang diatur di masing-masing daerah,
maksimal Rp360.000,00 per kantong.8
 Pelayanan Obat Progam Rujuk balik
• Tarif obat progam rujuk balik sesuai e-catalog ditambah faktor pelayanan dan
embalage.
• Embalage sebagaimana dimaksud dengan ketentuan sebagai berikut:
 embalage untuk setiap resep (per R/) obat jadi adalah Rp300,00.
 embalage untuk setiap resep obat racikan adalah Rp500,00
 Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Progam Rujuk Balik
 pemeriksaan Gula Darah Puasa,
 Gula Darah Post Prandial
 Gula darah sewaktu
 Pelayanan Pemeriksaan Penunjang Skrining Kesehatan
 Pemeriksaan IVA
 Pemeriksaan Pap smear8
 Pemeriksaan gula darah puasa
 Pemeriksaan gula darah post prandial
 Pelayanan lain di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama
• Pelayanan lain di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama yang dijamin
terapi krio kasus pemeriksaan iva positif 8
 Fasilitis Kesehatan Tingkat Lanjutan
• Biaya pelayanan kesehatan rawat jalan dan rawat inap tingkat lanjutan
dibayar dengan paket INA CBGs tanpa pengenaan iur biaya kepada peserta.
• Tarif paket INA CBGs sudah mencakup biaya seluruh pelayanan yang diberikan
kepada peserta BPJS Kesehatan, baik biaya administrasi,jasa pelayanan,
sarana, alat/bahan habis pakai,obat dan lain-lain.
 Klaim Pelayanan Gawat Darurat
• Pelayanan gawat darurat di fasilitas kesehatan tingkat pertama dan tingkat
lanjutan yang tidak bekerja sama dengan BPJS kesehatan, klaimnya diajukan
oleh fasilitas kesehatan tidak boleh menarik bayar kepada pasien. 8
BAB III KESIMPULAN

 Sistem Jaminan Kesehatan Nasional adalah. program negara yang bertujuan

memberikan perlindungan dan kesejahteraan sosial bagi seluruh rakyat yang
memberikan manfaat pelayanan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif
atau medis dan non medis1. Dilandaskan hukum pada UU REPUBLIK INDONESIA
NOMOR 24 TAHUN 2013. Dengan penuh harapan penulis memberikan edukasi
terkait fasilitas pelayanan kesehatan agar peserta BPJS mampu
mengoptimalkan, menerima hak dan kewajibannya sebagai peserta disertai
terwujudnya tujuan negara dalam menciptakan program jaminan kesehatan
ini.
TERIMA KASIH