KEHAMILAN NORMAL

Putri Anggraini Aswad 12100118513

Preseptor
Dean Wahjudy Satyaputra, dr., Sp.OG
(K)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
BAGIAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
2021
 DEFINISI KEHAMILAN NORMAL
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahir. Lama kelahiran normal 40 minggu
dihitung dari hari pertama haid (HPHT).

Untuk menghindari terjadinya komplikasi pada kehamilan dan

persalinan, Ibu hamil dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan secara
rutin minimal 6 kali kunjungan selama masa kehamilan.
SCREENING KEHAMILAN NORMAL

ANAMNESIS
(Subjective)
1. Menstruasi yang terlambat
2. Mual dan muntah pada pagi hari
3. Ngidam Tanda tidak pasti
kehamilan
4. Sering buang air kecil
5. Pengerasan dan pembesaran payudara
6. Puting susu lebih hitam
Faktor risiko yang harus di waspadai:
1. Bila pada kehamilan sebelumnya terdapat riwayat obstetrik sebagai berikut:

a. Lahir mati atau bayi mati umur < 28 hari

b. >3 abortus spontan

c. Berat badan bayi> 4500 gram

d. Berat badan bayi < 2500 gram

e. Dirawat di rumah sakit karena hipertensi, preeklampsia atau eklampsia

f. Operasi pada saluran reproduksi khususnya operasi seksiosesaria

Faktor risiko yang harus di waspadai:

2. Bila pada kehamilan saat ini:

a. Usia ibu di bawah 16 tahun atau di atas 35 tahun

b. Ibu memiliki rhesus (-)

c. Ada keluhan perdarahan vagina

Faktor risiko yang harus di waspadai:

3. Bila ibu memiliki salah satu masalah kesehatan di bawah ini:

a. Hipertensi
f. Diabetes
b. Jantung
g. Asma
c. Tiroid
h. Tuberculosis
d. Alergi
i. Hepatitis B
e. Autoimun
j. Jiwa
Faktor risiko yang harus di waspadai:

4. Bila terdapat riwayat perilaku berisiko 1 bulan sebelum kehamilan

a. Merokok

b. Alkohol

c. Pola makan berisiko

d. Pengunaan obat-obatan

e. Aktivitas fisik kurang

SCREENING KEHAMILAN NORMAL
PEMERIKSAAN FISIK UMUM (Objective)
1. Periksa tanda vital ibu( tekanan darah, nadi, suhu, frekuensi nafas)
2. Mengukur BB, jika IMT pra kehamilan <18,5 adalah 12,5-18 kg. IMT pra
kehamilan 18,5-24,9 adalah 11,5 -16 kg. IMT pra kehamilan 25 - 29,9
adalah 7-11,5 kg. Pada IMT >=30 adalah 5-9 kg
3. Keadaan muka diperhatikan adanya edema palpebra atau pucat,
mata dan konjungtiva dapat pucat,kebersihan mulut dan gigi dapat
terjadi karies dan periksa kemungkinan pembesaran kelenjar tiroid.
4. Pemeriksaan payudara: puting susu dan areola menjadi lebih
menghitam.
5. Pemeriksaan dada:perhatikan suara paru dan bunyi jantung ibu
6. Pemeriksaan ekstremitas: perhatikan edema dan varises
 SCREENING KEHAMILAN NORMAL
PEMERIKSAAN OBSTETRIK (Objective)
Abdomen:
1. Observasi adanya bekas operasi.
2. Mengukur tinggi fundus dan Melakukan palpasi dengan maneuver Leopold I-IV.
3. Mendengarkan bunyi jantung janin (120-160x/menit).

Vulva-Vagina:
4. Observasi varises, kondilomata edema, haemorhoid atau abnormalitas lainnya.

Pemeriksaan inspekulo: untuk memeriksa serviks,tanda-tanda infeksi,

ada/tidaknya cairan keluar dari osteum uteri dan tanda – tanda kehamilan.
 SCREENING KEHAMILAN NORMAL
Tinggi fundus uteri
Usia Gestasi Dengan
Dengan cm
palpasi
Teraba di atas
12 minggu -
simfisis pubis
Diantara
16 minggu simfisis pubis -
dan umbilicus
Setinggi
20 minggu (20 ± 2) cm
umbilicus
(minggu
22-27 cm - gestasi ± 2)
cm
Antara
umbilicus dan
28 minggu (28 ± 2) cm
processus
xiphoideus
(minggu
29-35 minggu - gestasi ± 2)
cm
Pada
36 minggu processus (36 ± 2) cm
xiphoideus
SCREENING KEHAMILAN NORMAL
PEMERIKSAAN PENUNJANG (Objective)
1. Tes kehamilan menunjukkan HCG (+)
2. Pemeriksaan darah: Golongan darah ABO dan Rhesus pada trimester
1, Hb dilakukan pada trimester 1 dan 3, kecuali bila tampak adanya
tanda-tanda anemia berat.
3. Pemeriksaan lain: kadar glukosa darah dan protein urin sesuai
indikasi.
4. Pada ibu hamil dengan faktor risiko, dianjurkan untuk dilakukan
pemeriksaan: rubella, BTA, TORCH (toxoplasma, cytomegalo virus,
herpes and others), siflis, malaria dan HIV dilakukan pada trimester 1
terutama untuk daerah endemik untuk screening faktor resiko
5. USG dilakukan pada trimester I (GS,CRL,DJJ) dan trimester III
(BHD,HC,AC,FL)
KRITERIA KEHAMILAN NORMAL
1. Keadaan umum baik
2. Tekanan darah ibu <140/90 mmHg
3. Pertambahan berat badan sesuai minimal 8 kg selama
kehamilan (1 kg perbulan) atau sesuai Indeks Masa
Tubuh (IMT) ibu
4. Edema hanya pada ekstremitas
5. BJJ =120-160 x/menit
6. Gerakan janin dapat dirasakan setelah usia 18 -20
minggu hingga melahirkan
7. Ukuran uterus sesuai umur kehamilan
8. Pemeriksaan fisik dan laboratorium dalam batas
normal
9. Tidak ada riwayat kelainan obstetrik.
MENULIS DIAGNOSIS
Diagnosis ibu:
G….P….A Usia Kehamilan

Diagnosis janin:
Tunggal/ganda, letak/persentasi,
intrauterine, hidup/mati
 Tatalaksana komprehensif (plan)

Medikamentosa Imunisasi
Imunisasi TT (Tetanus Toxoid) pada ibu
• Zat besi (besi 60 mg/hari) 1- yang belum pernah imunisasi atau
2x/hari riw.imunisasi tidak diketahui
Pemberian Selang Waktu vaksinasi
• Asam folat (250 mikogram 1-2 x/ TT1 Sedini mungkin saat kunjungan pertama

hari) TT2 4 minggu setelah TT1 (pada kehamilan)

*Notes: Hb<7,0 gr/dl dosis ditingkatkan menjadi
dua kali. Apabila dalam follow up selama 1 bulan TT3 6 bulan setelah TT2 (pada kehmilan, jika
selang minimal)
tidak ada perbaikan, dapat dipikirkan
TT4 1 tahun setelah TT3
kemungkinan penyakit lain (talasemia, infeksi
TT5 1 tahun setelah TT4
cacing tambang, penyakit kronis TBC)

*Dosis booster: 0,5 ml IM dan disesuaikan

dengan jumlah vaksin yang telah
diterima
 Tatalaksana komprehensif (plan)
KONSELING DAN EDUKASI
1. Memberikan jadwal pemeriksaan berkala 3. Tanda-tanda bahaya yang perlu
selama masa kehamilan diwaspadai: sakit kepala lebih dari biasa,
Trimester Jumlah Waktu kunjungan perdarahan per vaginam, gangguan
kunjungan yang dianjurkan
minimal penglihatan, pembengkakan pada
I 2x Sebelum minggu ke 12
II 1x Sebelum minggu ke 26 wajah/tangan, nyeri abdomen (epigastrium),
III 3x Sebelum minggu ke 40
      mual dan muntah berlebihan, demam, janin
tidak bergerak sebanyak biasanya.
2. Memberikan nasihat dan petunjuk yang
berkaitan dengan kehamilan, persalinan, kala
nifas dan laktasi.
 Tatalaksana komprehensif (plan)
KONSELING DAN EDUKASI
4. Penyakit yang dapat mempengaruhi
kesehatan ibu dan janin misalnya
hipertensi, TBC, HIV, serta infeksi
menular seksual lainnya.
5. Perlunya menghentikan kebiasaan
yang beresiko bagi kesehatan, seperti
merokok dan minum alkohol.
6. Program KB terutama penggunaan
kontrasepsi pascasalin.
7. Minum cukup cairan.
8. Peningkatan konsumsi makanan
hingga 300 kalori/hari dari menu
seimbang. Contoh: nasi tim dari 4
sendok makan beras, 12 pasang hati
ayam, 1 potong tahu, wortel parut,
bayam, 1 sendok teh minyak goreng,
dan 400 ml air.
9. Latihan fisik normal tidak berlebihan,
istirahat jika lelah.
10. Pemberian makanan bayi, air susu
ibu (ASI) eksklusif, dan inisiasi menyusu
dini (IMD).
 Tatalaksana komprehensif (plan)
KONSELING DAN EDUKASI
11. Ajarkan metoda mudah untuk
menghitung gerakan janin dalam 12 jam,
misalnya dengan menggunakan karet
gelang 10 buah pada pagi hari pukul
08.00 yang dilepaskan satu per satu
saat ada gerakan janin. Bila pada pukul
20.00, karet gelang habis, makagerakan
janin baik.
12. Persiapan persalinan, meliputi: siapa
yang akan menolong persalinan,
dimana akan melahirkan, siapa yang
akan membantu dan menemani dalam
persalinan, kemungkinan kesiapan
donor darah bila timbul permasalahan,
metode transportasi bila diperlukan
rujukan, dukungan biaya.
13. Pentingnya peran suami dan
keluarga selama kehamilan dan
persalinan.
 Tatalaksana komprehensif (plan)
KONSELING DAN EDUKASI
14. Keluarga diajak untuk mendukung ibu
hamil secara psikologis maupun finansial,
bila memungkinkan siapkan suami siaga
15. Dukung intake nutrisi yang seimbang
bagi ibu hamil.
16. Siapkan keluarga untuk dapat
menentukan kemana ibu hamil harus
dibawa bila ada perdarahan, perut
dan/atau kepala terasa sangat nyeri, dan
tanda-tanda bahaya lainnya, tulis dalam
buku pemeriksaan alamat rujukan yang
dapat dituju bila diperlukan.
17. Dengan pasangan ibu hamil didiskusikan
mengenai aktifitas seksual selama kehamilan.
Aktifitas seksual biasa dapat dilakukan selama
kehamilan, posisi dapat bervariasi sesuai
pertumbuhan janin dan pembesaran perut.
Kalau ibu hamil merasa tidak nyaman ketika
melakukan aktifitas seksual, sebaiknya
dihentikan. Aktifitas seksual tidak dianjurkan
pada keadaan:
 riwayat melahirkan premature
 riwayat abortus
 perdarahan vagina atau keluar duh tubuh
 plasenta previa atau plasenta letak rendah
 serviks inkompeten
 KRITERIA RUJUKAN
Konsultasikan bila ditemukan keadaan di bawah ini:

Kondisi Tindakan
Diabetes mellitus Rujuk untuk memperoleh pelayanan sekunder
Penyakit jantung Konsultasikan dan rawat atas pengawasan
dokter ahli di tingkat sekunder

Penyakit ginjal Konsultasikan dan rawat atas pengawasan

dokter ahli di tingkat sekunder

Epilepsi Nasehati untuk meneruskan pengobatan

Pengguna narkoba, obat terlarang dan Rujuk untuk perawatan khusus
bahan adiksi lainnya

Tanda anemia berat dan Hb<70g/l Naikkan dosis besi dan rujuk bila ibu hamil
sesak nafas
 KRITERIA RUJUKAN
Konsultasikan bila ditemukan keadaan di bawah ini:
Kondisi
Primigravida
Riwayat stillbirth/lahir mati
Riwayat (validated IUGR = intra uterine
growth retardation)
Riwayat dirawat untuk eklampsia atau
preeclampsia
Riwayat seksio sesaria
Tekanan dara tinggi (>140/90mm Hg)
MUAC ( lingkar perut bagian tengah)
Tindakan
Nasehati untuk melahirkan di tempat pelayanan
kesehatan
Konsultasikan dan rawat atas pengawasan
dokter ahli di tingkat sekunder
Konsultasikan dan rawat atas pengawasan
dokter ahli di tingkat sekunder
Konsultasikan dan rawat atas pengawasan
dokter ahli di tingkat sekunder
Tekankan untuk melahirkan di rumah sakit
Rujuk untuk di evaluasi
Rujuk untuk evaluasi (pertimbangkan standar
ukuta yang sesuai untuk kondisi setempat)
Kondisi Tindakan
Multipara dengan kehamilan oleh pasangan baru. Risiko sedang

Kehamilan dengan teknologi reproduksi berbantu ;bayi Risiko sedang

tabung, obat induksi ovulasi

Umur > 35 tahun Risiko sedang

Nullipara Risiko sedang
Multipara dengan jarak kehamilan> 10 tahun Risiko sedang Ibu hamil dapat di rujuk apabila
Riwayat preeklamsia pada ibu atau saudara perempuan Risiko sedang terdapat 2 risiko sedang atau 1
risiko tinggi
Obesitas sebelum hamil (BMI : >30 Kg/m 2 ) Risiko sedang

Multipara dengan riwayat preeklamsia sebelumnya Risiko tinggi

Kehamilan multiple Risiko tinggi

Diabetes dalam kehamilan Risiko tinggi
Hipertensi kronik Risiko tinggi
Penyakit ginjal Risiko tinggi
Penyakit autoimun Risiko tinggi
Keguguran berulang / riwayat IUFD Risiko tinggi

MAP >= 90 mmHg Risiko rendah

Proteinuria urin celup >+1 pada 2 kali pemeriksaan Risiko rendah
TERIMAKASIH